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primitif (phase positive). Il se maintient quelque temps à un maximum, puis diminue légérement. Si, vers la fin de la phase positive, on pratique une nouvelle injection de vaccin, le même phénomène se reproduit. C’est à ces moments seulement qu’il faut agir, pour ne pas aceumuler les phases négatives, d'efficacité nulle pour le malade.

Outre que cette méthode est, par sa complication, inapplicable en pratique journalière, il semble bien que la clinique seule suffise à suivre les effets d’un vacein. Les phases négatives sont, en effet, marquées par une recrudescence des symptômes généraux et locaux faciles à apprécier.

Depuis Wright, les vaccins anti-gonococciques ont été l’objet de multiples recherches et de nombreuses méthodes ont été proposées pour leur préparation.

Vaccins aqueux. — Le type en est le vaccin de l’Institut Pasteur. Les gonocoques sont lavés à l’eau physiologique et centrifugés. Le culot est émulsionné à nouveau et stérilisé par deux chauffages à 56°.

Vaccins sensibilisés. — Cruveilhier, suivant la méthode de Besredka, obtient un vaccin en mettant les germes au contact de sérum antigonococcique. Ce vaccin, essayé dans le service du Professeur Legueu, a donné quelques bons résultats dans les complications de la blennorragie.

Le vaccin de M. Renaud contient des gonocoques stéri lisés par exposition aux rayons ultra-violets.

Vaccins additionnés d'antiseptiques. — Les germes sont tués par l’iode, le formol, ete...

Un des plus employés est le Dmégon, préparé par Ch.

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AROTEEeS

Nicolle et Blaizot. Il contient, outre des gonocoques, des synocoques, germes voisins, mais plus gros et Gram pusitifs. Les deux germes sont cultivés séparément et, au bout de 24 heures, traités par le fluorure de sodium à 7 0/00, puis mélangés dans la proportion de 9 parties de synocoques pour une de gonocoques. Le mélange est titré à 500 millions de germes par ec.

Pour l’emploi, on dilue 142 cc. de vaccin dans 1 ce. d’eau physiologique et l’on injecte dans les muscles. Le fluorure de sodium présente la propriété d’être peu irritant, et en même temps, s'oppose à l’autolyse des germes.

Ce vaccin a donné, entre les mains de différents expérimentateurs, d'excellents résultats dans ‘le traitement des complications de la blennorragie.

Vaccins à l'alcool-éther. — L’éther seul produisant l’autolyse des germes, on emploie le mélange alcool-éther. Les gonocoques sont lavés à l’eau physiologique et centrifugés. Le culot est traité par l'alcool absolu et l’étheranhydre à parties égales. On sèche le précipité dans le vide et on le broie. Cette poudre est émulsionnée, au moment de l’emploi, dans l’eau physiologique et stérilisée par la chaleur.

Vaccins à excipient huileux. — Le Moignie, Sezary et Demonchy ont créé un vaccin en émulsion huileuse, le: Lipogon. Il est peu employé.

Vaccins à la soude. — David Thomson traite les gonocoques par la soude à 10 %, puis les précipite par lacide chlorhydrique dilué. Les toxines passent dans le liquide. En répétant l'opération cinq ou six fois, on obtient des

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:€OTPS microbiens dépourvus de toute toxine, dont on peut sans danger injecter de fortes doses.

Vaccins non spécifiques. — Partant de ce principe que la flore associée est de grosse importance dans l’urétrite gonococcique, beaucoup d'auteurs ont préconisé les associations microbiennes. Tel le Dmégon, de Nicolle et Blaizot. Citons encore les vaccins de Bruschettini (gono et pseudo-gono, staphylocoques urétraux et pseudo-diphtériques), de Maringer, etc.

On a été jusqu'à employer des vaccins ne contenant pas de gonocoques. Ainsi, l’Eucratol de Baril et Creuzé, qui contient les germes suivanis :

Pyocyaniques : 2 milliards.

Aérobies et anaérobies : 1.600 millions.

‘Staphylocoques et streptocoques : 170 millions.

Colibacilles : 60 millions.

L'emploi du pyocyanique est basé sur les travaux de Jausion et Esquier sur l’antagonisme de ce germe et du gonocoque. Ces auteurs utilisant un lipo-vaccin pyocyanique obtinrent de très bons résultats sur 29 cas (7 uréirites aiguës, 27 chroniques, 5 orchi-épididymites) avec 2 insuccès seulement. Mais, l’Eucratol produit, au moins à la première injection, une réaction locale et générale extrêmement intense.

Jausion et Esquier ont encore tenté une myco-bactériothérapie à l’aide de la levure de bière. Ils injectent successivement 0,3-1 et 2 ce. d’un vaccin titré à À milliard de zermes par cc. stérilisé à 100° pendant 1 heure.

Malheureusement, ce vaccin produit des réactions plus tonsidérables encore que l’Eucratol : aspect pseudo phleg-

moneux des tissus au point d'injection et température supérieure à 40°. L’injection dans l’urètre de cultures filirées n’a donné aucun résultat.

Aulo-vaccins. — Ouire ces stock-vaccin que l’on trouve iout préparés dans le commerce, les auto-vaccins sont assez couramment utilisés. Quantité de méthodes ont été proposées pour leur préparation. L’une des plus employées est la suivante, préconisée par Durupt :

Le gonocoque isolé est recueilli après 24 heures de culture sur gélose ascite. On prélève les colonies avec l’anse de platine, on émulsionne dans l’eau physiologique. et l’on centrifuge trois fois dans des tubes stériles à couvercle. Après ce lavage, on centrifuge une dernière fois: rapidement, pour éliminer les microbes morts et les débris de milieux qui précipitent plus rapidement. On dilueà la concentration voulue et l’on stérilise par chauffage. Le chauffage à 90° pendant deux minutes est préférable aux températures plus basses et plus prolongées, comme altérant moins les corps microbiens. Il ne reste plus qu’a répartir le mélange, à l’aide d’une pipetite stérile, en: tubes que l’on scelle. Les dilutions vont de 50 millions à 2 milliards de germes par ec.

Technique de la vaccinothérapie

Il est préférable, quel que soit le vaccin, de faire des séries d’injections à doses progressivement croissantes. Debains et Minet conseillent d’aller jusqu’à 2 ou 6 milliards. Les très hautes doses sont inutiles et même par-fois nuisibles.

A l'exception du Dmégon, qui se fait en injections in-

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tra musculaires, tous les autres vaccins s’injectent dans le tissu cellulaire sous cutané, de la fosse sus-épineuse ou de la région deltoïdienne, par exemple.

Résullais

Un fait est incontestable, c’est que les vaccins, excellents dans le traitement des complications de la blennorragie, sont à peu près inefficaces dans l’urétrite ellemême. |

Debains et Minet, qui ont rapporté la question au Congrès français d’Urologie en 1923, concluent que si la vaccinothérapie est employée seule, elle ne donne que des résultats très inconstants, surtout dans les cas de date récente; que si, d'autre part, on l’emploie concurremment avec une autre méthode, les grands lavages, par exem- ‘ ple, on peut se demander ce qui revient en propre à chacune.

Il semble bien que les auto-vaccins sont plus actifs que les stock-vaccins; mais, leur emploi est limité dans la pratique du fait de la difficulté de leur préparation qui ne peut être effectuée que par un laboratoire bien outillé. È

Cette préparation demande, en outre, un certain temps, et l’on court souvent le risque d'arriver trop tard, quand un Complication sera déjà en évolution. Cest pourquoi, lorsqu'on aura décidé de recourir à l’auto-vaccinothérepie, il sera préférable de commencer immédiatement le traitement à l'aide d’un stock-vaccin.

Enfin, on peut faire un reproche à tous les vaccins d'une façon générale, c’est de provoquer des réactions

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locales et générales tellement intenses parfois qu'elles ont nécessité l’abandon du produit, tel l'Artigon de Brück.

Localement, l'emploi de vaccins ou de cultures filtrées n’a donné aucun résultat.