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Nous remercions le Docteur Tarcnerer, chirursien de la Fondation Curie de nous avoir communiqué ses résultats. Nous n’avons pas pu tenir compte de toutes les malades, certaines n’ayant pas été revues récemment.
Les statistiques d’'ARCHANGUELSKI, STOECKEL (cliniques Doderlein, Kroning, Winckel), Hurpon et CHamBERs sont elles-mêmes des moyennes établies sur plusieurs statistiques. Les autres sont propres aux auteurs cités.
De ces chiffres on peut conclure à l'efficacité de la méthode chirurgicale, suivie de guérison dans plus de la moitié des cas. Il existe une relative concordance entre les résultats, surtout si on les compare à ceux donnés par la méthode Curiethérapique.
LA CURIETHÉRAPIE (1)
Le traitement chirurgical n’a donc sa valeur mise en doute par personne.
[Il n’est pas sans reproches : mortalité opératoire non négligeable, inquiétude pour la malade, perturbations morales et matérielles dans son entourage.
Aussi, de grands espoirs avaient été fondés sur la radiumthérapie dès ses premiers résultats.
L’enthousiasme de nombre d’auteurs étrangers a été croissant.
En France, le Professeur Recau», le Docteur LaA- CASSAGNE à la suite d’échecs répétés, ont conclu au peu d’efficacité des radiations sur l’épithélioma cylindrique, abandonnant à la chirurgie le néoplasme endo-utérin.
(1) Nous n'avons pas jugé utile de consacrer un chapitre à la Rôntgenthérapie. Dans le Traitement du Cancer du Corps elle est, par quelques auteurs, adjointe à la Curiethérapie, plus particulièrement pour irradier les paramètres. Pour Winpz cependant (Strahtenthérapie 14 nov. 1931), la Rôntgenthérapie seule a guéri plus de malades que le traitement Radium-Rx (24 cancers du corps ainsi guéris par les Rayons X seuls sur 35 dans ses propres statistiques).
Divet. 3
La question est d'importance, car le traitement par les radiations est tentant : suppression des aléas opératoires, caractère presque ambulatoire, absence de mutilation, quiétude morale.
Cependant, et quoi qu'il en soit de son efficacité, il importe de noter qu’il présente et ses dangers et ses contre-indications.
Warp, se basant sur 558 épithéliomas du col et 106 épithéliomas du corps, traités au Woman’s Hospital de New-York (1933) relève une proportion de complications voisine de 26,5 % avec :
ComplhcatonsMéTÈTeSERRERER EEE ONEC 192% Complications mortellès.. 10.7... SA
Ces complications se répartissent ainsi
FÉMOLTA PIE ee ee tee CRE 10 As Cysutesretiméetites se Ne LABO Fistules vésico-vaginales...........:... F GA Fistules recto-vaginales-….. ....,.,.... L ya PROMÉPLIE SU A PRE IRL MERE ST Aecrdentshnliectioux eme tre re UE DNTUOCE V'oMmISSeMeENtS EN REA il DA PRÉ BICÉS TA RER TAN RE QE RNA 0,540
En France, les accidents infectieux sont partieuhèrement étudiés et combattus par :
le dépistage des infections latentes ;
la désinfection utérine ;
la vaccination ;
le fractionnement des doses d'irradiation.
M. le Professeur Marquis estime que ces complications sont surtout le fait des traitements dirigés contre le cancer du col. Il n’a jamais observé d’acei-
Se AE
dents sérieux dans les traitements des cancers du corps utérin. On peut seulement craindre la constitution d’un certain degré de sténose vaginale dans les mois qui suivent l’irradiation.
Cependant, M. le Professeur GRéGorre a bien voulu nous signaler un cas mortel.
Quant aux contre-indications du traitement radium-thérapique, elles nous rappellent une opinion que déplorait fort notre maître le Docteur Roux- BErGEr et d’après laquelle tout ce qui, en matière de cancer, n’est plus du domaine de la chirurgie tombe pso facto dans celui de la radiothérapie.
Cette méthode connaît des contre-indications telles que Pinfection annexielle, l'infection du péritoine pelvien ou son atteinte néoplasique. Passer outre expose à de graves dangers.
Restent à préciser les résultats éloignés de la méthode. L’opposition est formelle entre partisans et détracteurs. La voict exposée sous forme de tableaux.
Statistiques de guérisons par la Curiethérapie
Opérables Non opérables Réunis
Fondation Curie (Pr. Re-
DAT ME ao ee HO 16002 Doderlein (Munich)..... 66 % 8104 ONCE RE SEE 58 % MA Ostroil (Vienne)........ 66 % Healy et Cutler (Memo-
rial Hospital) ........ 12508 5319, Hurdon et Chambers
(ordres) MENT ECerere er PU GA SN U Busch (Danemark)...... 40 % Heymann, Forsell (Stoc-
Los se bobode ot 60% Sy y Bowing et Fricke (Clini-
qUeMaVO) ENTREE 42008
Norsworsthy.......,..., 40 %
LRO CCE
L'opposition des résultats apparaît flagrante. Elle n’est d’ailleurs pas aussi absolue entre Français et Etrangers. C’est ainsi qu’en France :
Opérables Inopérables Réunis Cahen et Delporte ....... LUS Et inversement en Allemagne :
LRÉUTINROONE AASD DIE FE) GA Éymerp APR DATA 30 %
Des statistiques plus récentes de EymEer donnent quelques cas de guérison de cancers inopérables.
De tous ces chiffres on peut induire que lépithéloma cylindrique n’est peut-être pas aussi résistant aux radiations qu’on le soutient. Encore qu’au IVe Congrès international de radiologie à Zurich, SoLomon et GIBERT soient encore venus donner des preuves de l’inefficacité des radiations, dans le néo. plasme cylindrique du corps de l’utérus.
M. le Professeur Marquis, dont la pratique systématique de lirradiation pré-opératoire permet seule d'apprécier l'effet du radium, a plusieurs fois constaté, et nous a montré sur les pièces conservées, la persistance dans la cavité utérine (en général dans une corne) de bourgeons cancéreux silencieusement évolutifs, gros argument contre l’emploi exclusif de la Curiethérapie.
Comment expliquer ces divergences ?
1) Par des différences dans l'intensité du traite ment ?
L’INÉGALE RÉPARTITION DE L'IRRADIATION PAR LES DISPOSITIFS HABITUELS COMME CAUSES D’ÉCHECS DE LA CURIETHÉRAPIE (Hein: Gynécologie et Obstétrique, 3 septembre 1934, p. 251.)
Optimum d'irradiation. Néo, dans un récessus de la corne étroite, mal irradié.
Optimum d'irradiation Néo, mal irradié sur un utérus en retro-flexion. de la face postérieure.
