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général méconnue (3 fois sur 321 examens histolegiques pratiqués par le DT Favre). Les troubles physiologiques d’origine ovarienne par ponte ovulaire retardée revêtent une certaine périodicité ou du moins intermittence, s’accompagnant de bouffées de chaleur.

Les causes chirurgicales sont plus importantes.

Outre le cancer du corps et le cancer intra-isthmique :

Les métrites : terme générique qui englobe les reliquats de métrites anciennes infectieuses et surtout les pseudo-métrites hyperplasiques. Elles sont pour BurauD presque aussi fréquentes que le cancer.

Les métrorragies y sont classiquement :

insignifiantes ;

intermittentes ;

améliorées par le repos et le traitement.

La leucorrhée abondante et odorante de façon souvent précoce. |

Le petit fibrome sous-muqueux : hémorragies de sang rouge abondantes et intermittentes.

Le polype intra-utérin : dont la similitude clinique avec le cancer est reconnue de tous.

La salpingite : plus douloureuse, spontanément et au toucher.

Les tumeurs ovariennes : bénignes ou imalignes, de petit volume, difficiles à sentir. Mouroneusr et Doréris ont prouvé qu’elles déclanchaient une véritable réactivation utérine avec hémorragies plus ou moins rythmées, de sang rouge.

SNS. VAR

Une autre cause très rare : [a tuberculose utérine.

Mais si tous les caractères différentiels donnés ont une valeur, surlout en ce qui concerne les métrorragies continues du cancer utérin, cette valeur n’est pas absolue :

Il est des cancers utérins :

— sans modifications utérine ou avec petit utérus dur ;

— l’hydrorrhée est très variable ;

— les métrorragies, eiles-même, si réels que soient les caractères qu’on leur prête présentent des modalités peu typiques ou tardivement reconnaissables. Leur absence, exceptionnelle, a été notée.

Il est des cancers utérins coexistant avec une autre affection générale ou locale : telle que le polype muqueux du col. On a insisté sur cette coexistence source de graves erreurs de diagnostic.

Les caractères attribués sont schématiques et laissent place au doute.

Enfin, toute métrorragie, quel qu’en soit le motif simule de très près le cancer quand s’y joint Pinfection.

En présence de ces difficultés, si lon admet l’extrême fréquence du cancer, l'examen se boznant à la seule clinique,ilest logique de conelureavec J. Duvar: «une hystérectomie systématique est souvent préférable ». Mais elle ne l’est pas encore toujours.

Dans le cas contraire, c’est aux examens complémentaires qu’une certitude plus grande devra être demandée.

Het pe Les examens complémentaires

L'HYSTÉROMÈTRE : renseigne sur les modifications de la cavité utérine ;

—— provoque un saignement facile et abondant, mais donne tout au plus une suspicion.

L’HysTÉROSsCOPIE : est trop peu connue en France pour être appréciée.

L'HYSTÉRO-SALPINGO-GRAPHIE : après injection de lipiodol dans la cavité utérine, préconisée dès 1925 par M. le Professeur GréGoire,les Docteurs BÉCLÈRE et Dargois, précisée depuis dans sa technique et ses applications, donne de beaux clichés avec image lacunaire, aspect déchiqueté des contours de la cavité utérine à l’endroit du néoplasme. Cette méthode, dont l’expérience a prouvé l’inanité des craintes formulées à son égard quand les précautions indispensables sont prises, permet d’affirmer une lésion, d’en situer le siège, de présumer même de sa nature maligne. Il ne faut pas, et ses promoteurs y insistent, lui demander d’en préciser la nature de façon formelle.

Reste un moyen de préciser la nature exacte de la lésion et de poser l'indication thérapeutique, celui qui a priori s'impose : le prélèvement defragments du tissu suspect, le curettage suivi d'examen histologique.

Le curettage

Depuis 1890, aucun accord à son sujet. La méthode a connu de fervents partisans et des détracteurs non

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moins ardents. La seule lecture des titres intéressant cette question, est instructive à cet égard.

De l’avis même de ceux qui en rejettent l'emploi, le curettage serait une méthode très intéressante si elle ne présentait de graves inconvénients.

On lui reproche d’être :

inutile ;

dangereux ;

infidèle ;

trompeur.

Notre maître, le Docteur Jean Quénu et nos collègues Buraup et Picarp, F. Lecrerc défendant les idées des Professeurs Bérarp de Lyon et G. Lecrerc de Dijon, ont dans ces deux dernières années analysé ces objections dans le but de les réfuter.