LE CANCER DU CORPS PENDANT ET AVANT LA MÉNOPAUSE

Du cancer du corps de l’utérus, pendant la ménopause, nous ne rappellerons que les deux principaux traits : sa relative fréquence et le grand danger qu’il court d’être méconnu.

Les statistiques des Docteurs J. Quénu et CI Bécrère lui attribuent, respectivement, une fréquence de 8 et 10 % parmi le grand nombre de causes des métrorragies monosymptomatiques rencontrées à cette période de la vie génitale. Ce pourcentage Joint à la gravité du cancer doit attirer de façon toute spéciale l’attention sur son diagnostic.

La nature presque normale attribuée à ces pertes de sang par nombre de femmes et même par leur médecin, la difficulté de leur reconnaître des caractères particuliers en rapport avec leur étiologie, concourent à faire passer inaperçue la lésion maligne.

L’hystéro-salpingographie qui affirme la lésion

(1) Consulter à ce sujet les travaux des Docteurs J. Quéxu, Claude BÉcLèRE et Prcarp.

utérine, le curettage guidé par l’image radiographique et suivi d’examen histologique, trouvent ici une indication plus nette encore que dans la période post-ménopausique.

Une collaboration étroite entre le laboratoire et la clinique facilitent les interprétations histologiques parfois très délicates lors de la ménopause.

Avant la ménopause, le cancer endo-utérin revêt une éventualité d'autant plus exceptionnelle que la malade est plus jeune. Entre 30 et 40 ans les staüstiques classiques tombent d’accord sur les chiffres de 1 à 2 % sur le total des cas observés. D’après le Docteur MouronceueT (1934),sa fréquence serait en réalité plus considérable. Nous en rapportons plusieurs observations dont une chez une jeune femme de 21 ans.

Constatation opératoire ou histologique inattendue et grave de conséquences.

BIAGNGSTIC ET STATISTIQUES

Les divergences d’opinions, antérieurement notées peuvent done, semble-t-il, être invoquées pour expliquer la difficulté d'établir des statistiques de guérison reposant sur des bases communes et donc seules comparables.

Recherchant les principaux motifs de désaccord, nous en avons trouvé deux essentiels. Peut-on espérer les voir disparaître par l’étude plus fouillée de la question ? ,

Le premier touche à la fréquence du cancer et à son diagnostic. [l aboutit à une opposition formelle centrée sur la question du curettage, qui en fait, n’est peut-être pas aussi absolue au point de vue pratique qu’au point de vue théorique, puisque les statistiques chirurgicales de guérisons sont relativement voisines.

Deuxième motif de désaccord : l'efficacité du traitement curie-thérapique.

Il semble que sur cette question l’entente paraïsse moins impossible. Nous avons déjà envisagé la

question ‘technique d'application qui ne paraît pas devoir tout expliquer. Reste la question histologique :

Américains, Suédois, Allemands, Français ne partagent probablement pas la même opinion sur les tests de malignité.

Voici un certain nombre d'arguments qui plaident enéce sens):

Les Américains “classent les cancers endo-utérins au quatre catégories numérotées de 1 à [V, à malignité croissante. La catégorie |, qualifiée adénome papillaire, semble de voir être mterprétée comme une simple métrite hyperplasique. Elle guérit dans cent pour cent des cas par le radium, et même par simple curettage dans certaines observations.

En Allemagne, Driessen déclare arrêter l’évolution de la tumeur par simple cautérisation au chlorure de zinc.

Les histologistes considèrent l’existence de plasmocytes comme pathognomonique du cancer.

L'âge moyen des malades est au-dessous de l'âge électif dans nombre de statistiques.

Autre présomption : leflicacité du traitement par les radiations n’est pas acceptée sans réserves par tous les Etrangers :

Hawupr, donne un chiffre de guérisons de 29 % seulement, déjà bien inférieur à celui de DoperLein.

Evmer cite des statistiques où la guérison de cas inopérables a été ou faible ou nulle.

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Kamxixer, estime que tous les néoplasmes du corps, opérables, doivent être opérés.

Le Suédois HEyMmaAnn, à la suite des discussions du IVe Congrès de radiologie de Zurich, frappé par les opinions concordantes de M. le Professeur Re- GAUD, des Docteurs LAcASSAGNE, SocLomon et Gr- BERT, a décidé de reviser ses coupes etsesstatistiques.

Enfin, les résultats sont très différents à l'Etranger entre cas opérables et inopérables ; à la Fondation Curie sensiblement les mêmes. Pourquoi une telle différence si les affections du premier groupe sont vraiment des affections malignes ?

Pour toutes ces raisons sur lesquelles le Docteur Claude BécrÈère a, dès 1932, attiré l’attention et qu'il a bien voulu préciser à notre intention, une entente paraît actuellement difficile, mais peut être prévue le jour ou les bases histologiques seront communes.

Une dernière question se pose : l'interprétation de certaines métastases.

En effet, si l'apparition d’une récidive, d’une métastase, doit être considérée en règle générale comme un échec, 1l est des cas où leur curabilité apparaît si facile qu’on peut hésiter à les considérer comme telles.

Nous en avons retrouvé trois dans les observations qui nous ont été communiquées. Une métastase péronière chez une malade du Docteur TArLne- FER ; une métastase humérale et une autre vaginale chez deux malades de M. le Professeur Marquis.

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Elles ont cédé de façon, semble-t-il, définitive à la radiothérapie. Nous les considérerons comme des guérisons lorsque le recul dans le temps est suffisant,

La sensibilité de ces métastases aux radiations ne s’accorde pas avec les caractères attribués aux épithéhomas cylindriques ; leur petit nombre empêche de considérer ces cas comme une règle, mais elle prouve que la radio-résistance des épithéhiomas cylindriques n’est pas absolue.

L'HYSTÉRECTOMIE NÉCESSAIRE

Reste, en s'appuyant toujours sur les faits qui paraissent les plus probables, à discuter la méthode actuellement la plus sûre dans la lutte contre le cancer du corps de l'utérus.

La quasi unanimité des chirurgiens français s’accordant sur la nécessité d’un traitement chirurgical, le doute qui subsiste sur la nature maligne des affections guéries par le radium, semblent bien jusqu’à nouvel ordre imposer l’hystérectomie, indispensable dans tous les cas où elle est possible. Nul ne songe à nier son efficacité. Les partisans de la Curiethérapie déclarent seulement leurs résultats comparables et leur méthode dénuée des ennuis inhérents à l’acte opératoire.

L’hystérectomie abdominale emporte la majorité des suffrages. Le Wertheim apparaît comme presque toujours inutile, le cancer étant limité à l’utérus.