HK

neurs de l'Allemagne du Nord

Siilzhayn

1JM32

Association

Sanatorium

générale des

Auguste Vic-

mineurs h

toria pour

Bochum

mineurs à

Bering-

hausen près

Melsungen

généraux b de l'exion des na conment au /ILtitre4 :glement

Sur les som mes de la colonne II sont prélevés pour l'entretien des tuberculeux

année M.

Nombre total des tuberculeux reçus par année et des journées de traitement par année

année hommes femmes journées

Frais généraux de l'établissement par tête et par jour

année M.

Frais d'entretien par tête et par jour

année M.

Observations

1 Les colonnes ii

s à Z5 n'indiquent

J rien parce que

ces deux sana*

toria n'ont pas

encore une année

d exploitation.

Les comptes des frais et de l'exploitarion n'ont pas encore pu être déterminés.

Mémoire du Congrès antituberculeux.

on compte toujours encore, dans l'agriculture, 354 tuberculeux sur 1000 ouvriers titulaires de rente, entre 20 et 24 ans. Dans toutes les autres professions, on compte pour les hommes de 20 et 30 ans, sur 1000 cas d'invalidité, 450 dus à la tuberculose, tandis qu'environ le (juart des femmes invalides du même âge et des mêmes professions, sont tuberculeuses. Une nouvelle statistique officielle des causes d'invalidité s'arrêtant à l'année 1899 et s'étendent sur 315089 titulaires de rente, confirme et dépasse même en partie les résultats précédents. D'après cette nouvelle comparaison, par exemple, plus de la moitié des ouvriers industriels titulaires de rente et âgés de moins de 35 ans sont tuberculeux; pour les plus jeunes, ce sont même les deux tiers. D'autres statistiques ont donné des résultats analogues relativement à la tuberculose. L'assurance allemande contre l'invalidité a, par conséquent, pris l'initiative et la résolution d'arrêter les méfaits de la tuberculose par des mesures thérapeutiques appropriées. C'est ainsi que les organes de l'assurance-invalidité sont de venus depuis 1895 le ressort principal du mouvement antituberculeux en Allemagne.

Le tableau suivant du nombre des tuberculeux pris en traitement démontre les sommes que l'assurance .sacrifie à la poursuite de ce but.

Annde

Hommes

Journées de cure

Total

D'après ces chiffres, un nombre toujours croissant de 101806 personnes tuberculeuses ont joui pendant les huit dernières années d'un traitement médical large et bien entendu. On compte pour les différentes années 72 à 75 journées de cure par homme tuberculeux et 79 à 87 journées par femme tuberculeuse.

Les frais généraux de traitement ont été de plus de 35 millions de Mark pour la même période. Ces frais se composent pour les hommes et les femmes en particulier de sommes suivantes:

année 1897 1898 1899 lîKX) 1901 1902 1903 1004 pour le traitement d'un I ^jj^.^^^^^^^ ^^^^^ ,^^ ^^ ^ ^ ^q 373,84 373,91

homme tuberculeux | pour le traitement \ d'une femme tuber- Mk. 349,83 340,95 318,04 321,12 329,34 341,43 350,30 327,28

culeuse ^

pour une journée de cure

année 1897 par homme tuber- 1 culeux I

par femme tuber- 1 culeuse '

L'assurance contre l'invalidité est à même d'offrir aux assurés toutes les

Mk. 4,05 Mk. 4,04

méthodes et toutes les conditions de traitement voulues pour n'importe quelle maladie. Elle peut mettre à leur disposition des maisons de santé, des cliniques, des instituts de mécanothérapie, d'orthopédie, etc., des sanatoria antituberculeux, des cures d'air, des stations de convalescence, des stations balnéaires à la mer, des eaux minérales, sulfureuses; des bains de boue, etc., des instituts privés. Le large usage que l'assurance ouvrière fait de cette liberté en faveur des tuberculeux, resssort de l'aperçu suivant concernant les années 1898 à 1904.

Statistique des nombres d'assurés tuberculeux

. qui ont joui

de 1898 à 1904 des

différentes

cures mises à leur disposition par

les instituts et les caisses d'assurance ouvrières.

Genre de cure

Total

Hôpitaux (cliniques, Instituts phytothérapiques, hydrothé rapiques, mécanothérapiques et orthopédiques)

hommes

Sanatoria et stations climaté-

riques

hommes

femmes

Stations de convalescence

hommes

femmes

Stations balnéaires (maritimes, minérales, sulfureuses, etc.)

hommes

Instituts privés, séjour à la campagne à domicile

hommes

femmes

Dans ces sept années, plus de 83000 tuberculeux ont donc été traités dans des sanatoria et stations climatériques pour tuberculose; plus 3500, dans les bains les plus renommés de l'Allemagne et de l'étranger. Ces chiffres sont encore plus éloquents lorsqu'on sonsidère que ces cures, généralement très longues et très onéreuses, sont, dans d'autres pays, le privilège presciu'exclusif des classes aisées.

Souvent, pour ne pas trop charger leur propre administration, les instituts d'assurance subventionnent les entreprises d'hygiène faites par des communes et des associations, mais sous la condition de pouvoir en bénéficier à l'avantage de leurs assurés. Vers la fin de 1904, une somme de 178 millions de Mark avait déjà été versée par l'assurance-invalidité au profit de ces entreprises. Cette même assurance a sacrifié, en outre, jusque vers la fin de 1904, ^^ millions pour ses propres établissements hygiéni(iues de touts genres et a créé par là des institutions modèles. Parmi ces établissements ce sont les sanatoria qui ont le plus d'importance; le tableau suivant donne les détails concernant la construction, l'aménagement et l'exploitation de ces établissements.

Prophylaxie antituberculeuse.

Sans en avoir le devoir légal, Tassurance-maladie a également rendu de grands services à la lutte antituberculeuse par des mesures prophylactiques. Voyant les efforts considérables tentés pour empêcher les conséquences de la maladie, les caisses de malades devaient se demander, s'il n'était pas possible de prévenir la maladie elle-même. On examina les causes qui la produisent et la favorisent ou qui arrêtent son évolution; on étudia les notes sur le cours des maladies, on établit des statistiques, on chercha la corrélation existant entre le sexe, l'âge et la profession avec la fréquence et la durée de la maladie, et l'on trouva que les causes des maladies ne sont que partiellement individuelles et qu'elles résident le plus souvent dans les conditions générales de la vie. La santé et la résistance de l'ouvrier dépendent de son logement, de la manière dont il se nourrit, dont il s'habille, du temps et du genre de son travail, du milieu et de toutes les conditions dans lesquelles il travaille. Les caisses - maladie ont été ainsi entraînées petit à petit dans le domaine hygiénique et prophylactique. Le meilleur exemple de cette nouvelle activité des caisses - maladie en faveur de la lutte antituberculeuse, c'est la revision des logements des assurés malades dont l'initiative a été prise par la caisse locale pour le personnel des négociants, des commerçants et des pharmaciens de Berlin. A l'occasion de leurs visites de malades, les contrôleurs de cette caisse prennent des notes sur les dimensions, l'éclairage, le chauffage, l'humidité du logement; sur l'état du watercloset, sur le nombre de personnes occupant chaque pièce, sur le nombre d'enfants, d'adultes, d'hommes our de femmes par lit. Ces investigations ne font évidemment pas disparaître partout ni tous les inconvénients, mais par leur publication, leur communication à la police, aux propriétaires, aux médecins des pauvres et des écoles, aux dispensaires antituberculeux on obtient néanmoins beaucoup et l'on amène, en beaucoup d'endroits, une amélioration de l'état des choses. Les locataires de ces logements apprennent par là aussi à connaître les causes de leurs maladies et à rechercher des logements irréprochables au point de vue de l'hygiène. Cet exemple de la Caisse berlinoise citée plus haut, a été suivi, avec le même succès, par d'autres comme à Magdebourg, Strasbourg, Kiel, Géra, Leipzig, Hôchst, Sonneberg. Si des maladies sont causées par les conditions malsaines du travail (poussière, chaleur, froid, humidité, manque d'air et de soleil, émanations, matières toxiques), une communication aux inspecteurs industriels suffira pour y remédier. Mentionnons, enfin, l'action prophylactique que les caissesmaladie exercent en propageant par la parole et la feuille, parmi ses assurés malades et bien-portants, les principales notions sur l'hygiène et les dangers de la contagion. La plus grande part de cette mission revient, à côté du contrôleur et de la soeur, au médicin de la caisse. Car c'est dans ses visites et ses consultations qu'il peut combattre avec le plus de succès les préjugés qui régnent souvent parmi le peuple sur les conditions nécessaires à la santé, et c'est ainsi qu'il devient le conseiller les plus qualifié pour la sauvegarde du plus grand bien de la \ie. Dans les stations de cure d'air attachées aux caisses-maladie on poursuit le même but par de petites causeries faites par le médicin de la station sur les principes d'hygiène, etc. C'est grâce à cet enseignement joint à une bonne discipline que les mères de famille tuberculeuses se corrigent, par exemple de la mauvaise habitude de passer de leur propre nourriture à leurs enfants avec le même couvert et dans la môme vaisselle.

Beaucoup de caisses -maladie importantes ont organisé, depuis des années.

des conférences d'hiver. Médecins et hygiénistes y traitent d'une manière populaire, devant la classe ouvrière, les différentes questions de l'hygiène (Tuberculose, Alcoolisme, Hygiène alimentaire, etc.). A la tête de ce mouvement se trouvent l'active commission centrale des caisses locales de Berlin et la grande caissemaladie de Leipzig et ses environs.

Enfin, toutes les caisses-maladie, tant soit peu considérables, ont contribué à la propagation de publications populaires parmi leurs membres.

La feuille d'observations sur la tuberculose publiée par l'office impérial de santé, le petit traité du Dr. Knopf de New-York sur la tuberculose, couronné par le bureau international antituberculeux, les observations du professeur Sommerfeld sur les maladies provoquées par les poussières, et nombreuses publications antialcooliques ont pénétré de cette façon dans les grandes masses de la population ouvrière de l'Allemagne. Il est évident que par toutes ces mesures les principes hygiéniques se sont propagés dans le peuple.

Au développement extraordinaire des efforts curatifs de l'assurancein validité correspond l'effet exercé par ses mesures prophylactiques. Les expériences faites dans le traitement des tuberculeux ayant déjà démontré l'avantage de la cure aussi précoce que possible, il fut évident qu'en cherchant à prévenir la maladie on éviterait le danger menaçant de l'invalidité avec beaucoup moins de frais que par le traitement de la maladie elle-même. C'est la raison pour laquelle les organes de l'assurance-invalidité, soutenus par une interprétation libérale des règlements de lapart de l'office impérial d'assurance, ont attaché une importance de plus en plus considérable à mettre leurs institutions et leurs ressources au service d'une prophylaxie bien entendue. Les nombreux sanatoria offrent un terrain excellent à l'exercice de ces efforts. Dans ces établissements et grâce à leurs pensionnaires serv^ant d'objets à l'observation scientifique, de nombreux médecins trouvent l'occasion de se perfectionner, à un degré inconnu auparavant, dans l'étude et le traitement de la tuberculose. Les médecins des sanatoria sont en mesure d'appliquer, d'une manière conséquente, les principes éprouvés d'hygiène aux malades onfiés à leurs soins. Ceux-ci transportent, à leur tour, les expériences salutaires taites sur leur propre santé, dans leurs familles. C'est ainsi qu'on réussira finalement à exterminer de plus en plus, dans la population ouvrière, les nombreuses habitudes malsaines les pratiques, les goûts et les faiblesses qui farorisent parfois le germe de la tuberculose.

En harmonie avec l'éducation pratique des établissements, de nombreuses associations issues des institutions de la législation sociale ou favorisées par elle, exercent leur activité éducatrice sur le peuple. A leur tête, le comité central allemand pour la création de sanatoria, sous le protectorat de sa Majesté l'Impératrice d'Allemagne et la présidence d'honneur du chancelier de l'Empire, le prince de Biilow. Ce comité a non seulement couvert en peu d'années l'Allemagne d'un réseau de près de cent sanatoria répondant à toutes les exigences de l'hygiène; mais il cherche encore à vulgariser les expériences faites dans les différents établissements et à perfectionner autant que possible les méthodes de traitement et de prophylaxie en provoquant des conférences périodiques des médicins de sanatoria. La même importance revient à l'action des différents patronages ou dispensaires antituberculeux notamment au comité central des dispensaires antituberculeux de Berlin et de ses faubourgs; viennent en suite : l'association allemande pour l'hygiène du peuple qui s'efforce de mener les masses du peuple à une vie hygiénique, l'association allemande contre l'abus des boissons alcooliques, les jardins ouvriers de la Croix Rouge, où de nombreuses familles disposées à la tuberculose

et d'anciens pensionnaires de sanatoria cherchent et trouvent à se fortifier. Les statistiques et les subventions directes ou indirectes de l'assurance-invahdité offrent à toutes ces organisations un appui précieux et souvent indispensable.

L'organisation du premier secours et des soins pour les malades àla campagne a une importance toute particulière pour la lutte antituberculeuse. Il est évident que là où le médecin est trop éloigné et ses secours trop chers, les symptômes précurseurs d'une maladie restent généralement inaperçus et que les secours arrivent souvent trop tard. Il faut alors un intermédiaire entre le médecin et le malade et, grâce à l'organisation de l'assurance ouvrière, les organes de l'assurance-invalidité ont pu doter de vastes districts ruraux de stations sanitaires dirigées par des soeurs ou des personnes au courant du service des malades. L'allocation de certains subsides annuels de la part de l'assurance suffit souvent pour provoquer des créations de stations de ce genre par des communes, des associations, surtout celles de la Croix Rouge, et par l'initiative privée.

En 1902, les subsides de l'assurance ouvrière allemande alloués dans ce but ont atteint la somme de plus de 43000 Mark; en 1903, ils ont dépassé celle de 71000 Mark et en 1904, celle de 93000 Mark. En considérant que des allocations annuelles de 60 à 100 Mark suffisent souvent pour une de ces stations, la somme dépensée en 1904 pour cette organisation se serait répartie sur un nombre d'environ 930 à 1555 de ces stations. La soeur garde-malade de la commune reste d'ailleurs en communication non seulement avec le médecin, mais encore avec les caisses-maladie, les associations d'accident professionnelles et les organes d'assuranceinvalidité. C'est elle qui soigne l'isolement des malades contagieux, renseigne les organes de l'assurance sur l'état du malade ou du convalescent et propose les mesures nécessaires de prophylaxie ou de traitement dans les cas d'affection grave. C'est encore elle qui surveille la santé des assurés guéris, cherche à écarter par ses conseils et son initiative, les circonstances nuisibles à la santé, provoque les répétitions de cure pour en assurer le succès et combat l'influence si néfaste du charlatanisme sur les gens inexpérimentés. En vertu de la haute valeur des soeurs garde-malades communales pour les mesures leur règlement sur l'ene de prévoyance contre l'invalidité, certains instituts d'assurance se sont disposés à confier leur règlement sur l'exercice de la théraphie et de la prophylaxie antituberculeuse à ces stations de soeurs rurales.

La vulgarisation de publications populaires trouve dans l'appui de l'assurance-invalidité un ressort beaucoup plus puissant que dans celui des caissesmaladie, grâce aux ressources beaucoup plus grandes de la première que de ces dernières. Certains instituts d'assurance ont fait eux-mêmes pour leurs assurés des publications relatives à l'hygiène. C'est ainsi que l'institut régional d'assurance de la Westphalie a publié un vade-mecum pour tuberculeux dans lequel il traite les questions »Q'est-ce que la tuberculose ?«, ^Prophylaxie de la tuberculose, Préservation contre la contagions, ^Préceptes concernant la manière de vivre, l'habitation, le travail*, iTraitement et guérison de la tuberculose^. Si de pareilles publications produisent d'emblée leur effet, leur influence est encore plus puissante sur la population ouvrière, quand elles sont interprêtées aux occasions voulues, par des personnes qualifiées à cet effet, et c'est là encore un champ vaste et fertile qui s'ouvre à l'activité de la soeur garde-malade.

Enfin, les capitaux des assurances non immobilisés par l'obligation des rentes d'invalidité servent à l'améHoration des conditions hygiéniques du peuple.

D'après le relevé des placements de ces capitaux, établi par l'office impérial

d'assurance, plus de ^^ millions de Mark ont été utilisés pour l'organisation de sanatoria appartenant aux organes de l'assurance-invalidité, et plus de 178 millions de Mark à la construction d'hospices, de maisons de convalescence, de sanatoria populaires, de pensions d'ouvriers, de bains populaires, de salles d'asile, de conduites d'eau, de travaux de canalisation, etc. Il est un fait incontestable, que ces nombreux établissements pour tuberculeux n'auraient jamais pu naître ni être exploités si les instituts d'assurance n'y avaient pas fourni les fonds et les malades. Une autre somme de 133 millions a été employée, pendant la même période à la construction d'habitations ouvrières hygiéniques, et les instituts d'assurance dont les présidents se distinguent fréquemment dans des sociétés de constructions d'utilité publique, sont considérés souvent comme les bailleurs de fonds de ces sociétés. En 1904 seulement, une fraction de la somme de 85 millions placée par les organes de l'assurance-invalidité, se montant à 45 millions de Mark a été utilisée pour des créations d'utilité publique.

Il est évidemment impossible de déterminer le nombre de personnes qui ont été préservées de la tuberculose par les mesures prophylactiques de l'assurance ouvrière en Allemagne. Mais pour tout homme qui jette un regard sur les nstitutions favorisées par les capitaux des organes de l'assurance ouvrière, il est manifeste que la santé du peuple y a gagné un développement tout à fait extraordinaire. D'après une statistique établie pour la période de 1892 à 1900 et s' étendant sur dix Etats confédérés de l'Empire, il y a eu, dans les 4 dernières annés (1897 à 1900), malgré l'augmentation de la population, en moyenne 7566 décès par la tuberculose de moins par an, que dans la moyenne annuelle de la période de 1892 à 1895. En 1901 et 1902 la statistique de vingt Etats confédérés accuse une baisse de la mortalité par la tuberculose de 4,4% pour 1 900/1901 et de 1% pour 1901/1902. D'après le relevé de l'Office de Statistique* prussien le nombre le plus élevé des décès par la tuberculose a été de 88,283 cas en 1886. Depuis, cette mortalité est en baisse avec un nombre de 67,445 cas en 190 1 et de 66,726 cas en 1902. Dans les villes d'une population de plus de 100,000 âmes les cas de décès par tuberculose sont tombés de 37,36 en 1886, à 22 en 1902 sur 10,000 vivants. Il n'y a donc pas d'exagération à prétendre qu'un résultat pareil est du en majeure partie aux mesures thérapeutiques et prophylactique de l'assurance ouvrière de l'Allemagne.