Chapitre

Les Sanatoria.

Organisation et frais de construction.

Par M. H. Schmleden, conseiller intime d'Architecture, et M. Boethke* architecte du

gouvernement à Berlin.

1. Considérations générales pour la construction de sanatoria.

Introduction.

Les sanatoria sont un des facteurs les plus importants de la lutte méthodique contre la tuberculose, comme maladie populaire. Depuis l'existence du Comité central allemand pour l'organisation de sanatoria antituberculeux, c'est-à-dire depuis 1895, ^° ^ fondé, en Allemagne, un très-grand nombre d'établissements, pour le traitement hygiénique et diététique des tuberculeux. Plus de 20000 malades des classes laborieuses peuvent être reçus actuellement, chaque année, dans les sanatoria pour des cures de 3 mois, en moyenne, sans compter les malades aisés, qui se font soigner dans les sanatoria.

Les principes presque généralement appliqués, en Allemagne, à la construction des sanatoria, sont issus d'une série de considérations qui feront l'objet de la discussion suivante.

Cette discussion intéressera simultanément les sanatoria populaires et privés car, quelque soit la différence dans leur construction et leur aménagement, les principes généraux qui règlent leur organisation sont les mêmes.

Climat et Terrain de construction.

On ne saurait prétendre que telle ou telle contrée de l'Allemagne méritât par principe la préférence pour le choix du terrain de construction, et que par ex. la montagne fût essentiellement plus favorable que la plaine. Dans toutes les régions de l'Empire d'Allemagne, il y a, au contraire, des terrains s'appropriant à la construction de sanatoria. C'est là une circonstance évidemment très-favorable, puisque, grâce à une décentralisation aussi étendue que possible des sanatoria, les malades peuvent se faire soigner dans la contrée et le climat où ils sont habitués et obligés de vivre.

Les sanatoria doivent occuper une situation portégée contre les vents dominants, particulièrement contre ceux du nord et de l'est, et jouir de l'exposition la plus longue et la plus complète aux rayons du soleil. Les vents du sud et de l'ouest.

qui amènent très-souvent la pluie et qui sont assez fréquents en Allemagne, exigent également des mesures pour en garantir les malades autant que possible. La protection contre l'ouest aura donc souvent assez d'importance pour adosser l'établissement de ce côté à un contrefort de la montagne ou à une forêt ou pour disposer l'aile occidentale du bâtiment en angle obtus avec le corps principial de l'édifice, de même que l'aile orientale, afin de ménager ainsi une place abritée devant l'établissement. La meilleure protection contre le nord dans un terrain montagneux, c'est une colline, surtout quand elle est boisée. Dans les plaines de l'Allemagne du nord, on a été le plus souvent réduit à la protection par la forêt. A défaut d'un rideau naturel, enfin, c'est à la disposition architecturale de l'établissement qu'il incombe d'offrir un refuge agréable aux pensionnaires.

Les vents pluvieux, qui dominent dans la plupart des contrées de l'Allemagne, ont une importance particulière non seulement pour les malades, mais encore pour les bâtiments, surtout dans les contrées montagneuses. On a par conséquent, souvent pris des mesures de précaution spéciales dans l'architecture des établissements, en garnissant les murs extérieurs d'une couche protectrice ou en y ménageant une circulation isolante d'air. La condition d'être situé à l'abri de la poussière, de la fumée et de la suie a été réalisée dans la plupart des cas, sans grande difficulté, car on construit toujours les sanatoria loin des grandes villes, des centres industriels et des voies de grande xommunication, pour ne pas troubler le calme et le repos des malades par le bruit et la circulation.

Malgré cet isolement voulu, la commodité du transport des malades exige que le sanatorium soit situé à proximité d'une gare d'un embranchement et accessible par une voie carossable.

Le terrain réservé autour du sanatorium ne saurait jamais être assez grand. L'idéal serait une étendue de terrain, qui permît aux malades de faire de longues promenades sans être obligés de sortir de l'enclos. Il n'y a guère de sanatoria dotés de terrains pareils; quelques-uns, cependant, jouissent d'un parc très-étendu, par exemple ceux de Beelitz, Holsterhausen près de Werden sur la Ruhr, Ambrock, Liidenscheid, Ronsdorf, Waldbreitbach, Beringhausen en Westphalie et une série de sanatoria privés; mais même dans ceux-ci, les malades éprouveront parfois le besoin de. dépasser les limites du parc.

Le sol sur lequel s'élève le sanatorium doit être sec et sans émanations nuisibles; dans les contrées montagneuses, il faut tenir compte des brouillards qui s'élèvent d'ordinaire du fond des vallées privées de soleil.

La recherche d'une eau potable est une question très-importante dans le choix du terrain ainsi que l'écoulement irréprochable des eaux d'égout. C'est précisément cette dernière question qui a présenté les plus grandes difficultés dans beaucoup d'établissements, car, dans l'intérêt des voisins, les autorités ont souvent fait opposition contre le déversement des égouts dans les réseaux supérieurs, sans garantie de la destruction des germes nuisibles par un système radical d'épuration et de désinfection.

Plan général de rEtablissement.

Si le terrain n'offre pas la garantie voulue contre le vent, l'architecture du bâtiment doit y suppléer, comme nous l'avons dit plus haut. C'est dans ce but qu'on a créé le type composé d'un long bâtiment central flanqué de deux ailes en angle obtus, comme on le voit par exemple à Falkenstein, Siilzhayn et Beringhausen. La façade principale du bâtiment réservé aux malades est toujours exposée

au sud, et c'est de ce côté que sont situées toutes les pièces importantes au point de vue hygiéni(iue, c'est-à-dire les dortoirs et les appartements des malades, tandis que les cages d'escalier, les corridors, les water-closets, les salles de bain, les offices, etc. occupent le côté septentrional. Les pièces exposées exclusivement au nord sont, par principe, exclues du service des malades. La plupart des établissements comprennent un corps de bâtiment principal pour tous les malades; parfois on a dû y ajouter des bâtiments accessoires (Friedrichsheim, Grand duché de Bade).

Quand la topographie du terrain le permettait, et cela particulièrement dans la plaine, on a souvent prévu d'emblée une disposition de l'établissement en plusieurs pavillons. Mais, en règle générale, c'est le plan comprenant un seul corps de bâtiment qui a servi comme type. Dans ce cas, l'édifice a plusieurs étages, dont deux ou trois sont occupés par les malades, tandis que dans la disposition en pavillon, les bâtiments n'ont qu'un ou tout au plus deux étages réservés aux malades. Dans ces petits pavillons, les relations avec la nature environnante sont très-intimes, ce (jui est très-favorable aux malades (Obornik, Grabowsee, Gôrbersdorf), mais, en élargissant l'établissement, ce système rend la surveillance et le service du personnel plus difficile et augmente aussi les frais de construction.

Dans la plupart des cas on a relié au corps principal du bâtiment une annexe comprenant le réfectoire et la cuisine, de manière à ce que ces pièces soient séparées du mouvement de l'établissement, tout en restant facilement accessibles. Cette disposition a donné naissance à deux types prmcipaux: dans l'un, cette annexe forme une. aile centrale perpendiculaire à l'axe du bâtiment et dirigée vers le nord (Hohenhonnef, sanatorium Emst-Ludwig prés Sandbach, sanatorium Stadtwald près Melsungen et autres); dans l'autre type, l'annexe part de l'aile occidentale ou orientale du bâtiment (Ronsdorf, Falkenstein, Schreiberhau, Beelitz).

Il est rare que le réfectoire, l'office et la cuisine forment un pavillon spécial. Cette disposiiion ne se rencontre que dans les établissements à système de pavillons (Grabowsee, Obornik).

Le dépendances comprennent, comme organes essentiels d'un sanatorium, les chaudières et la machinerie, souvent reliées à la buanderie et aux appareils de désinfection. Ces dépendances sont presque toujours reléguées en dehors de la direction des vents dominants, soit au nord ou à l'est du sanatorium. C'est surtout dans les établissements privés (Wehrawald, Hohenhonnef) qu'on attache de l'importance à éloigner les dépendances de l'édifice principal.

Le médecins mariés qui dirigent ces établissements ont généralement à leur disposition une maison, genre villa, qu'on se plaît à doter d'un certain confort en compensation des sacrifices multiples d'agrément, que le service médical de l'établissement et son isolement leur imposent.

Les galeries de cure sont ou bien reliées aux appartements des malades, ou elles forment de petits pavillons isolés. C'est la première de ces dispositions qui rencontre la préférence des médecins, mais elle n'est pas toujours réalisable grâce à la configuration du terrain ou pour d'autres raisens.

Outre les bâtiments déjà cités, les sanatoria en comprennent encore différents autres selon leur importance, tels que conciergerie, habitations d'employés, ateliers, chapelle, bâtiments destinés au jardinage et à l'agriculture (Werden sur la Ruhr), maison pour les machines hydrauliques servant les unes à pomper l'eau, les autres à chasser les vidanges et les eaux ménagères, petites constructions destinées à l'embellissement du paysage et à l'agrément des malades, kiosques, bancs rustiques etc.

L'établissement est entouré d'un parc pour égayer d'une part l'impression que produit la maison sur les malades physiquement et moralement déprimés, et particulièrement, pour leur offrir l'occasion de se promener. C'est avec un soin particulier qu'on y dispose les chemins d'une façon rationnelle, en tenant compte des accidents des terrain, et qu'on installe des refuges et des water-closets aux endroits indiqués ad hoc.

L'adjonction d'un train d'agriculture à l'établissement est chose très-rare et n'est d'ailleurs possible que là où le sanatorium jouit d'une vaste propriété. L'occupation des malades et des convalescents aux travaux agricoles fera l'object d'un autre chapitre.

Dans certains établissements, on se contente de tenir une bassecour pour utiliser les restes de cuisine, comme cela se fait par ex. à Friedrichsheim dans la Forêt Noire, à Werden sur la Ruhr et à Lippspringe. Dans ce cas, il faut évidemment prendre les mesures nécessaires pour que les pensionnaires du sanatorium ne soient pas incommodés et pour éviter toute contagion des animaux par les malades et vice versa.