Tout le linge doit être marqué au numéro d'ordre

17. Les malades qui désirent la visite du prêtre sont priés d'inscrire leur nom dans un registre chex la concierge; ceux qui désirent prendre part à l'office divin du dimanche ont à s'inscrire jusqu'à 10 heures du matin, le dimanche,

dans un registre exposé dans la salle d'attente. Dans les deux cas l'autorisation

dépend du directeur.

i8. Les malades qui désirent aller voir ceux qui sont obligés de garder le lit

sont priés d'en demander la permission au directeur. 19. Les parents des malades ne peuvent pénétrer dans les dortoirs qu'avec

l'autorisation du directeur.

Le règlement de la cure occupe toute la journée du malade. Chaque heure de la journée est remplie par ses mesures. Le malade gagne bientôt la conviction qu'il exécute un travail, qu'il remplit un devoir important et souvent pénible, et met tout son zèle à regagner la santé. On constate souvent que les malades à tempérament éréthique se font difficilement à la vie du sanatorium au début et qu'ils ne font que de petits progrès comparativement aux malades à nature stoïque et humeur égale. Il y a* quelque temps, un de mes malades, auquel j'avais dit, en consultation, qu'il avait fait une cure avec un succès grandiose, le répétait en ces termes: >Monsieur le docteur, dit-il, m'a affirmé que les malades les plus bêtes ont toujours les succès les plus rapides de la cure.c II avait donné une expression assez typique à mon opinion que je n'avais pas exprimé sous une forme aussi énergique. Il est très important d'éloigner des malades les chagrins et les soucis pendant la cure; aussi je recommande toujours aux parents du malade de lui épargner soigneusement toute communication désagréable sur les affaires de famille. C'est pour cela que l'on restreint autant que possible la correspondance des malades avec le dehors. Pour faciliter la surveilance de cette correspondance on a installé dans plusieurs sanatoria des bureaux de correspondance.

Pour offrir aux malades qui en ressentent le besoin, les consolations de la religion, plusieurs établissements ont des oratoires ou des chapelles. Le médecin décide toujours si l'état du malade permet de prendre part aux offices.

Je cherche, en général, à distraire les malades par des jeux de chambre et de jardin et à les égayer par la musique; mais il faut faire un choix judicieux parmi les jeux, afin que les malades ne s'y exitent et ne s'y surmènent pas.

Il faut toujours veiller à l'entretien des malades au sanatorium qui doit leur remplacer en quelque sorte l'agrément de la vie de famille. Les rapports entre les malades doivent être aimables et gais sans distinction de rang ni d'état, comme le traitement médical qui est le même pour tous, C'est ainsi que le sanatorium contribue pour sa part au nivellement social. Les médecins et les sœurs peuvent y contribuer puissamment en favorisant les rapports de bonne société entre les malades. Le jeu de violon exige de la prudence; le chant n'est permis qu'exceptionnellement; le piano, au contraire, n'offre presque jamais de danger.

L'entourage inmédiat du malade exerce également son influence sur lui; c'est pour cela que tout le service du sanatorium doit se distinguer par la plus grande propreté. L'exemple produit plus d'effet sur le malade que tous les règlements. A part le côté pratique et hygiénique, il faut aussi cultiver le sentiment esthétique des malades. L'harmonie et la beauté des alentours relèvent et égayent l'âme attristée du malade et en voyant, autour de lui, tout propre et luisant, il observera bien vite une propreté minutieuse sur sa propre personne.

La science a toujours apprécié la grande influence du moral sur le cours . de la maladie, particulièrement pour la phtisie. Il faut mettre tout en œuvre pour favoriser et entretenir la bonne humeur qui fait oublier le mal et espérer la guérison. Elle fait aussi prospérer l'état général dont l'amélioration se répercute

sur l'état de l'organe infecté en favorisant puissamment sa guérison. La bonne et gaie compagnie qui régne dans te sanatorium contribue en première ligne à cette bonne humeur. Un coup d'œil sur les différents groupes des promeneurs suffit pour s'en convaincre. Mais il y a pourtant de longues heures, particulièrement pendant la cure, où le malade se trouve livré à lui-même et à ses réflexions. La lecture peut alors contrebalancer en quelque sorte la tendance aux idées noires. La sollicitude du traitement hygiénique, diététique et pédagogique de l'établissement aura évidemment à s'étendre aussi sur l'occupation de l'esprit et du moral du malade. La lecture de bons livres doit également faire partie de la cure mais elle exige un dosage judicieux et une qualité irréprochable du livre. Le premier principe pour la composition d'une bibliothèque de sanatorium est: »Tout ce qu'il y a de mieux;< c'est-à-dire, pour la poésie, rien que des chefs-d'œuvre; et pour les livres scientifiques, des ouvrages populaires -d'un caractère digne. Même dans ce cadre, il faudra faire un choix prudent et approprié au but. Tout ce qui a une tendance pessimiste est à rejeter, de même que cette littérature banale de camelote provoquant une excitation malsaine, rien moins qu'artistique et qui exerce une influence funeste sur l'hygiène morale.

Les examens cliniques ont lieu à peu près tous tes 15 à 20 jours. Dans plusieurs sanatoria, on se sert de certaines esquisses et de signes conventionnels pour la notation rapide de l'état du poumon à un moment donné. Voici les signes principaux dont je me sers dans mon établissement pour noter, sur notre journal des malades, les différents phénomènes cliniques trouvés à l'auscultation et & la percussion:

Les râles sont marqués à l'encre noire; Râles fins et crépitants;

Râles sous-crépilants et grosses bulles;

O O Râles sonores: ^O^O^

OOO

Frottement pleural : + + +

Bruits de craquement: y y y

V V Les bruits respiratoires sont marqués au crayon rouge:

Respiration saccadée: ^

Souffle bronchique (tubulaire): |

Souffle bronchique avec murmure vésiculaire: J

Murmure vésiculaire avec soufi"lc bronchique: r

Respiration puérile: y\/^

Expiration prolongée:

Affaiblissement du bruit respiratoire: (X^

Silence respiratoire:

Bruit amphorique: <A/

Bruit de pôt fêlé: br

Bruit de soupir: ^

Bruit de sifflet: ^

Le raccourcissement du son est marquée au crayon bleu ; une matité complète, par des hachures perpendiculaires au crayon bleu«

Traitement de sanatorium combiné avec le traitement spécifique.

En considérant le temps exigé pour le succès de la cure, on se demande comment et par quel moyen on pourrait bien augmenter son effet et abréger sa durée. Ce remède idéal serait un spécifique antituberculeux, dont la découverte ne rendrait d'ailleurs jamais les sanatoria superflus, grâce à la pathologie particulière de la tuberculose; car, en admettant son traitement spécifique, il ne faut pas oublier l'idiosyncrasie constitutionnelle. Sans la jouissance de Tair, de la lumière et de Talimentation convenable, telle que la lui offrent les sanatoria, le

Mémoire du Congrès antituberculeux. lO

tuberculeux ne tirerait jamais tous les avantages d*un traitement spécifique; il lui faudra donc toujours, à côté de celui-ci, une thérapie constitutionnelle. Le succès du traitement spécifique, la guérison, est intimement lié à l'affaiblissement ou à la destruction des organes provoquée par les méfaits du bacille de la tuberculose, de même qu'à la susceptibilité de compensation de ces mêmes organes. La pathologie de la tuberculose exige un traitement général, car cette maladie ne provoque pas seulement des altérations pathologiques dans l'organe malade, mais, plus que toute autre, elle affecte la constitution générale. Il ne suffira, par conséquent, pas d'exercer une influence spécifique sur l'organe affecté, il faudra nécessairement toujours le concours d'un traitement de tout l'organisme par la lumière, l'air et l'alimentation, tel que nous l'offre le traitement hygiénique et diététique du sanatorium.

Dans quelques rares sanatoria d'Allemagne, on combine un traitement spécifique (tuberculine) avec le traitement général. Dans les cas qui s'y prêtent spontanément, je me sers de la tuberculine, quand le traitement hygiénodiététique ne m'a pas donné le résultat voulu. Et, en vertu de mes expériences, j'insisterais volontiers sur la combinaison du traitement de sanatorium avec le traitement spécifique dans ces cas particuliers. Le séjour au sanatorium est particulièrement favorable à l'observation du traitement par la tuberculine parce que le malade s'y trouve constamment sous notre surveillance. Les organes respiratoires peuvent être examinés fréquemment, le malade pesé chaque semaine, la température mesurée exactement; bref, par nos visites répétées plusieurs fois par jour, nous pouvons nous rendre un compte exact de l'état général du malade.

On peut considérer comme favorables au traitement par la tuberculine, les cas non compliqués, ne présentant pas une désorganisation trop étendue du tissu pulmonaire; en premier lieu, ceux dont l'affection est limitée à un petit foyer d'un lobe siégeant au sommet, sans dépasser, par devant, la clavicule et, par derrière, l'épine de l'omoplate; en second lieu encore, les cas d'infiltration des deux sommets ou d'affection d'un sommet et de tout un lobe supérieur. Cependant l'état clinique du poumon, à lui seul, ne suffit pas pour déterminer si le cas se prête ou non au traitement par la tuberculine; l'état général et la constitution sont des facteurs tout aussi importants qui sont à prendre en considération. Un état général mauvais, un poids au-dessous de la normale sont des contreindications temporaires pour ce traitement et, dans ces cas, même alos qu'il s'agirait d'une affection au début, on ne saurait trop insister à relever préalablement l'état général et à attendre le poids normal, avant d'entreprendre le traitement par la tuberculine. S'il y a complication du côté du coeur, il faut renoncer d'emblée à la tuberculine, de même qu'en présence de cas à hémorrhagies fréquentes.

Dans l'emploi de la tuberculine, nous évitons par principe les fortes réactions. Nous commençons généralement par des injections d'un dixième de milligramme de tuberculine ancienne et d'une émulsion de bacilles de la tuberculose au dix-millième et nous n'augmentons les doses que si le poids du malade reste constant ou augmente et que son état général continue à être bon.

Il faut laisser, en moyenne, 3 à 4 jours entre une injection et la suivante, de sorte qu'on fera, en 'général, deux injections par semaine. Après la réaction, il faut attendre que la température retombe à la normale avant de faire une nouvelle injection. On n'augmentera la dose que si l'injection précédente est restée sans effet.

La dose maxima de tuberculine devant être atteinte par la cure n'est pas déterminée; dans les cas d'affection légère, lorsque la durée de la cure n'est pas limitée, nous nous arrêtons, dès que les poumons ne présentent plus de symptômes pathologiques, que la température et l'état général sont bons et que la toux et l'expectoration ont cessé.

En général, dans tous les cas, où nous avons employé la tuberculine, nous avons pu constater un bon succès de la cure, c'est-à-dire une amélioration constante et progressive de l'état des poumons accompagné d'un état général excellent.

La technique de la préparation des solutions, l'emploi de la tuberculine ancienne et nouvelle, l'émulsion de bacilles de la tuberculose etc., font l'objet d'une autre partie de ce mémoire.

Outre la tuberculine, on emploie parfois dans les sanatoria, encore la tuberculozidine ou antiphtisine-Klebs, le sérum Maragliano très rarement, la zomothérapie de Richet et Héricouit. Quelques sanatoria ont fait des rapports sur des essais avec des tablettes de ganglions pulmonaires dont les résultats ont tous été négatifs.

Traitement de sanatorium combiné avec l'administration

de médicaments chimiques.

Dans différents sanatoria, on emploie, comme auxiliaire du traitement général, la créosote, bien connue dans la thérapie antituberculeuse; on l'administre principalement sous forme de combinaison avec Tacide carbonique, telle que le Créosotal et le Duotal. Ces deux préparations ont l'avantage d'être mieux supportées par l'estomac que la créosote et le gaïacol. Dans beaucoup de cas, elle stimule l'appétit et fortifie l'état général. Mais la créosote et ses dérivés n'ont certainement aucune influence spécifique; elle n'exerce une action favorable que sur les catarrhes des voies respiratoires comme par ex. sur les bronchites nontuberculeuses.

Un autre médicament employé un peu plus fréquemment dans les sanatoria, pour favoriser l'effet de la cure, est le Cinnaminate de soude (Hetol) introduit dans la thérapie antituberculeuse par Landerer. D'après l'auteur, ce sel doit être particulièrement efficace en injection intravéneuse. J'en ai fait souvent l'essai et je suis arrivé, avec beaucoup d'autres, à la conviction que ce produit peut être inoffensif, à condition d'opérer proprement, mais qu'on ne peut en constater aucune influence sur l'évolution de la maladie.

Passagèrement on a également employé le tannin, l'Ichtyol, l'iode, le phosphore, la cantharidine, le menthol; mais on a abandonné ces substances à cause de leur effet défectueux.

En général, si les moyens chimiques sont capables de tuer les bacilles de la tuberculose en dehors de l'organisme humain, il est bien difficile de faire agir ces principes en concentration suffisante dans le corps humain pour y exterminer les microorganismes, sans désorganiser en même temps les tissus dans lesquels ils se sont développés.

Le traitement de sanatorium comme moyen d'éducation liygiénique

du peuple.

Au moment où il va quitter l'établissement, à l'expiration de la cure, on recommande au malade l'observation de certaines règles. On lui fait

lO»

comprendre avant tout que, si à Tauscultation, il n*y a plus rien de suspect à constater aux poumons, et que lui-même ne ressent plus rien de sa maladie, il n'est pas dit pour cela qu'il soit complètement remis; mais au contraire, du moment qu'il a été phtisique, qu'il restera bien plus sensible que d'autres, aux conséquences funestes des imprudences et aux effets nuisibles de la vie et de la profession. J'ai l'habitude de lui citer des faits, et le moins intelligent comprendra par ex. la comparaison suivante:

»De même qu'un morceau d'étofife qui a eu un accroc, ne sera plus jamais ce qu'il était auparavant, quelque solidement qu'il ait été raccomodé et quel que soit le ménagement avec lequel on le traite, ainsi celui qui a un poumon >raccommodé« doit ménager sa santé avec prudence. « Pour obtenir un succès durable de sa cure, il faut donc qu'après avoir quitté le sanatorium, il continue à observer les règles d'hygiène qu'il a appris à pratiquer, aussi bien que sa profession et sa condition le permettent; il ne devra surtout plus retomber dans ses mauvaises habitudes contraires à l'hygiène. C'est ainsi que les sanatoria deviennent aussi des maisons d'éducation d'hygiène et de prophylaxie pour les malades et leur entourage. Les pensionnaires des sanatoria ont appris que les préceptes concernant l'hygiène personnelle, la propreté du milieu dans lequel ils mènent leur existence, l'air pur etc. sont les lois indispensables de l'hygiène générale; que, par conséquent, leurs parents et connaissances doivent également les observer s'ils veulent rester bien portants et éviter la contagion.

Ayant éprouvé lui-même les misères de cette maladie et connaissant le danger qui menace ses semblables, et les moyens de les prévenir, le malade guéri ne gardera pas ces connaissances pour lui seul, l'humanité l'engagera à les répandre en toute occasion.

Les leçons du traitement au sanatorium contribueront ainsi largement à remplir le devoir principal de la lutte antituberculeuse, qui est d'arrêter la propagation de la tuberculose.