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C'est en conséquence le montant de 129,54 M. (433945,00 M. : 3350) qui, pour que les frais occasionnés soient couverts, devra être déduit de chaque ^somme de travail annuel « fourni par les malades traités avec succès, après défalcation des frais employés pour leur entretien personnel, notamment pour l'entretien des enfants et autres membres de la famille ou augmentant d'une manière quelconque la fortune publique. Ce montant est très minime, en réalité il faut le supposer de beaucoup plus grand.

Si l'on fait le même calcul en se servant des chiffres tels qu'ils ressortent du tableau 17 pour les personnes envoyées dans les Sanatoria par l'Assurance des villes hanséatiques, et pour lesquelles se trouve consignée pour une certaine période de temps la mesure dans lacjuelle elles ont conservé leur capacité de travail, la somme qui en résulte est sensiblement inférieure encore, savoir M. 92,91, chiffre rond 93 M.

Le calcul est le suivant:

L'Assurance des villes hanséatiques a, ainsi que l'indiquent les chiffres de l'Office Impérial des Assurances, employé en 1903 une somme de 483,06 M. pour chaque cas de traitement. Sur 1000 malades en traitement, 142 ont dû répéter la cure. Les dépenses totales occasionnées par la cure de 1000 tuberculeux assurés se montent donc de 1142x4831061=551654,52 M.

Dans le calcul des » sommes de travail annuel « il est admis que la capacité de travail des malades désignés comme » capables de travail limitée n'existe que pour la moitié. On compterait ensuite pour la première année le chiffre moyen résultat du total des malades sortis jusqu'à fin 1903 (capacité de travail résultat I 14,9%, résultat II 61,6% ^^ résultat III 15,1 %) et pour les neuf années suivantes on se servirait du chiffre résultant du tableau 17; finalement il sera admis que le chiffre des malades capables de travail, diminue au bout de 10 ans de la môme façon que cela résulte du tableau 17 pour la 9™" à la lo"' année.

En fait de xsomme de travail annuek, il y aura sur 100 malades soignés

la r" année 841

3""' à la S""*" année en moyenne 622 dont total

i- 9"*' année 370

Néanmoins on se tromperait fort si l'on ne Yoy^^it l'importance des Sanatoria pour les tuberculeux que dans ramélioration de l'état de santé d'un certain nombre de malades soignés et la possibilité de leur conser\'er par là leur capacité de travail tel que nous l'avons relaté précédemment. Ce ne serait pas là rendre

justice aux Sanatoria si Ton considère combien d'inconvénient et de chagrin ont été écartés du sein des familles de ceux ayant été traités avec succès, et à quel point la reprise de la capacité de travail a augmenté le bien-être des familles des malades. Les effets des Sanatoria sur l'augmentation de la prospérité nationale, dépassent encore de beaucoup le cercle de ceux pour lesquels ils ont été créés et de leurs familles. De même que les Sanatoria, doivent avant tout leur origine au désir d'élever le niveau de la santé générale*), de même à leur tour, ils ont contribué puissamment aux mesures d'hygiène publique. Ils ont éclairé sur l'importance de l'hygiène générale les grandes masses sociales qui jusque là avaient été loin d'en saisir la portée. C'est ce qui s'est produit par le fait que la base de la méthode des Sanatoria est le traitement hygiéno-diététique. Qui ne regrettera pas qu'on n'ait pas encore réussi à découvrir un spécifique opérant facilement et sûrement la guérison de la tuberculose! mais il ne faudrait pas s'abuser ([u'alors même cela s'effectuerait, on renoncerait pour cela à l'eflfet conduisant au genre de vie hygiénique que doit amener la connaissance des Sanatoria dans leur organisation actuelle. Cette connaissance montre que pour combattre utilement l'épidémie la plus grave sévissant parmi les hommes, il est de la plus haute importance d'employer tous les moyens favorisant la santé en général et d'éviter tout ce qui pourrait exercer sur elle une influence malfaisante. La conviction de ne point posséder jusqu'ici de spécifique contre la tuberculose, mais d'être néanmoins à même de se rendre maître de cette grave maladie par un genre de vie hygiénique bien compris et raisonnablement suivi, ne saurait manqué de produire une influence éducatrice sur le mode de vivre en général. Des milliers d'individus suivent maintenant tous les ans dans les Sanatoria populaires pour ainsi dire un cours pratique du genre de vie hygiéniquement juste. Cela ne veut pas dire que la majorité des malades aillent aux Sanatoria pour y vouloir suivre un pareil cours. Etant donné leur intellect ainsi que leur caractère, ceci n'est point de leur intention. Mais ils ne peuvent pas ne pas voir qu'à côté du traitement médical, c'est le genre de vie simple et hygiénique jusque là déprécié par eux et partant dédaigné qui peut leur rendre la force et le bien-être, à eux et aux autres nombreux malades qui les entourent; bien mieux que la parole moralisatrice et admonestative, cette observation les éclaire sur ce genre de vie. Il ne faut pas supposer non plus qu'après avoir quitté le Sanatorium tous sans exception vont aussi à l'avenir se servir pour l'amélioradon de leur santé de tous les moyens dont la valeur leur auront été démontrée au Sanatorium. Les habitudes et coutumes suivies jusqu'ici sont trop enracinées et il y a encore trop de malades n'ayant pas assez d'empire sur eux-mêmes pour éviter les choses qui pourraient leur nuire mais qui leur sont devenues chères par une longue habitude. Mais même si l'on ne tient pas compte de tout cela et que les espérances fondées sur l'influence de la cure sanatoriale sur le futur genre de vie des malades ne s'élèvent pas plus haut que ne le permet la considération des goûts et faiblesses de l'homme, beaucoup cependant gardent une impression assez profonde pour remporter un enseignement efficace. »La soif de l'air pur et fraise, réveillée chez les malades des Sanatoria, ne s'éteint pas à leur retour dans leur foyer; elle conduit le malade à chercher un logement où il peut mieux la satisfaire que dans son ancien logement, ou tout au moins l'aéré mieux qu'il ne l'avait fait jusqu'ici. Cette soif d'air pur se transmet aussi à la famille des malades et sera engendrée dans une plus large

•) Hamel, Geschichte der deutschen Heilstàttenbewegung, 1. c. cahier 2, page i ff.

Ménoirc du Congrès antituberculeux. 13

mesure dans la nouvelle génération, elle se transmet à tous ceux Qui voient aussi, de leurs propres yeux, l'effet bienfaisant d'une bonne aération. Ce besoin d'air multipliera sans doute pur les occasions de se procurer dans la meilleure qualité cet élément indispensable à la vie.

U n'en est pas autrement quant à l'amélioration du goût de propreté. Le soin constant imposé dans les Sanatoria aux malades, d'éloigner toute impropreté tant sur leur corps que dans les salles, soin dont ils ne tardent pas à en ressentir l'effet bienfaisant, transforme chez les malades cette obligation en un goût durable. Dans cette direction également la nouvelle génération grandit avec des habitudes hygiéniques encore étrangères à la génération précédente.

Comme il est très nécessaire pour la conservation du résultat acquis que les malades traités au Sanatorium, arrangent également à l'avenir leur genre de vie conformément aux principes qui présidait à leur traitement, il est de la plus grande importance de leur en inculquer au Sanatorium un goût prononcé et une aptitudecomplète. Tous les arrangements, toutes les dispositions doivent être prises en vue de cette mission, ramenés en quelque sorte à des formules si simples que les malades puissent se les approprier utilement et sans difficulté pour leur vie domestique ultérieure. Parmi deux Sanatoria ayant obtenu chez leurs pensionnaires les résultats également bons lors de leur sortie, c'est celui qui leur aura le mieux apris à arranger hygiéniquement leur futur genre de vie, qui enregistrera les plus grands succès durables chez les malades sortants. Or, obtenir de nombreux succès durables, voilà ce qui d'après les chiffres des tableaux ci-annxés, doit être la première tâche des sanatoria, et c'est en vue de la solution de cette tâche que tous leurs arrangements, toutes leurs dispositions doivent être prises. Comme il n'est pas possible en dehors du Sanatorium d'agir aussi efficacement sur l'esprit des malades, des succès aussi durables que dans les Sanatoria ne sauraient être atteints, si ces derniers jouissaient d'une cure comportant une vie indépendante, alors même que les soins médicaux seraient les mêmes dans les deux cas et que le résultat final du traitement médical serait également favorable à l'un comme à l'autre. Tous ces éléments qui entrent en ligne de compte dans le genre de vie strictement réglé et strictement exécuté tel qu'il est pratiqué dans les Sanatoria conformément aux exigences d'une méthode hygiéno-diététique, font défaut dans les stations de cure libre.

L'efficacité des Sanatoria se montre tout particuHèrement à l'occasion du traitement des expectorations. De l'avis unanime des hommes compétents, ce sont avant tout les expectorations des malades qui mettent en danger leur entourage. L'inocuité de ces expectorations une fois effectuée, le tuberculeux, du moins celui ne se trouvant pas dans une période avancée, ne présente, suivant eux, que peu ou point de danger pour son entourage. Il est évident que l'abaissement du chiffre de ceux qui répandent inprudemment des crachats contenant des bacilles de Koch, doit ainsi être un des moyens principaux de rétrécir le domaine de la tuberculose. Dans la dernière décade, looooo tuberculeux (en chiffre rond) ont été traités dans les Sanatoria, où entreront dorénavant tous les ans 25 à 30000 malades. S'il est vrai que toutes ces personnes ne quittent pas le Sanatorium dans un état où leurs crachats ne présentent plus de bacilles de Koch (comp. pag 165), l'effet bienfaisant sur toutes les couches populaires ne saurait manquer de se produire, pourvu seulement que les malades traités au Sanatorium arrivent à comprendre qu'il est absolument nécessaire de rendre leurs crachats inoffensifs. Ici encore s'impose le principe que plus les mesures considérées nécessaires dans les

Sanatoria sont exécutées avec fermeté et plus la non observation en est sévère^nent punie, plus Teffet en sera durable et plus elles'étendra dans la masse du peuple.

Le fait est que les indices ne manquent pas démontrant à quel point sous ce rapport précisément, l'action des Sanatoria a déjà été fructueuse, dans combien de nombreuses maisons, sous Tinfluence directe du malade sortant du Sanatorium, la précaution préside à la suppression des crachats, et à quel point dans les ateliers communs les ouvriers se demandent mutuellement l'application de cette précaution alors qu'il y a quelques années seulement on n'aurait pas pensé à formuler une pareille demande. Ce qu'on a atteint jusqu'ici, il est vrai, n'est que le premier commencement de ce qui doit être atteint. Il faut nous attacher de toutes nos forces à réaliser d'autres progrés dans cette direction. Mais on se tromperait fort en admettant qu'on pût obtenir un succès aussi réel par de simples enseignements donnés en dehors du Sanatorium que par l'exercice quotidien qu'on y fait tous les jours. Dans une affaire se rattachant si intimement à toutes nos habitudes <luotidiennes, comme l'est celle-ci, il est nécessaire, à côté des enseignements, d'employer des moyens frappant la vue et qui démontrent toute la gravité que comportent ces enseignements. On ne pourra considérer comme un moyen de ce genre que lorsque dans les endroits où les tuberculeux doivent recouvrer leur santé, on exécute sévèrement les ordres concernant le traitement rendant toute expectoration inoffènsive.

Ce qui donne une importance particulière aux Sanatoria, c'est la restriction qu'ils font à savoir que seulement les malades se trouvant dans le premier stade, peuvent compter avec quelque vraisemblance sur la guériso^n et que partant, en règle générale, les malades avancés doivent être exclus. C'est ce qui a fait que les larges couches du peuple ont compris l'utilité d'un traitement systématique des premiers stades de la maladie. On est parvenu de plus en plus, non pas seulement dans le cercle où se recrutent les pensionnaires des Sanatoria populaires à vouloir enrayer la maladie aussitôt que possible et de ne pas ajourner l'application de mesures sérieuses jusqu'au moment où une plus grande extension de l'affection en aurait rendu la guérison problématique. Quelque soit le point de vue où Ton se place dans la question de savoir s'il faudrait admettre aux Sanatoria populaires les malades des stades moins avancées, il ne saurait y avoir de doute qu'il est très important pour le tuberculeux lui-même de commencer à combattre sa maladie dès son début. Les chiffres précédemment indiqués parlent éloquemment en faveur de notre manière de voir. Tout progrès dans cette voie doit être accueilli avec chaleur; mais les progrès qui ont été virtuellement atteints sous ce rapport, ont en grande partie pour cause l'action des Sanatoria populaires qui avaient dû refuser bon nombre de malades vu que leur afifection était trop avancée, procédé qui devait rendre rêveur le spectateur non intéressé à la question et être pour lui un avertissement que les premiers symptômes de la tuberculose ne doivent pas être négligés.

En dépit de cette action bienfaisante des Sanatoria, leur défenseur le plus zélé ne voudra certes pas soutenir que seulement avec les Sanatoria pour tuberculeux, on puisse faire disparaître du monde cette maladie. Il faut pour cela encore toute une série d'autres institutions et leur coopération pendant une longue suite d'années sera nécessaire pour atteindre le but intégralement ou tout au moins en majeure partie. Mais tout cela en tant qu'existant jusqu'ici n'a été créé, pour ainsi dire, que comme

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conséquence de l'essor des Sanatoria. Sans ces derniers, les vastes couches populaires auraient manqué de l'impulsion de créer des innovations moins saillantes et pourtant nécessaires à côtés des Sanatoria, innovations tant de nature prophilactique que de celles ayant pour objectif le soin des malades avancés. En de nombreux points de TEmpire allemand surgissent maintenant des organisations pour combattre la tuberculose sur place même, soit que des Bureaux d'assistance aient été créés par des associations privées pour les tuberculeux et leurs familles, soit que les autorités compétentes, les autorités médicales, les Bureaux d'assistance publique, les conseils municipaux, étendent le terrain de leur activité en cette direction, soit enfin qu'on crée des organisations qui dans des limites modestes procurent aux malades, autant que possible, ce que le Sanatorium doit offHr à ses pensionnaires. Mais tout cela se fait partout en connection directe avec le développement préalable des sanatoria. Ce mouvement est dû en partie aux mêmes personnes qui ont protégé la création des Sanatoria avec l'intention manifeste d'en compléter et autant que possible d'en augmenter l'action.

Les sommes dépensées pour la création des Sanatoria dans l'empire allemand et les sommes affectées annuellement à leur fonctionnement sont fort considérables. Mais si l'on se représente l'influence que les résultats tels qu'il ressortent des chiffres précédemment indiqués, doivent avoir sur la prospérité économique des malades en traitement et leurs familles ainsi que pour le peuple dans sa totalité, si l'on considère la somme de bénéfices résultant d'un meilleur développement de la nouvelle génération et due aux Sanatoria, si l'on considère les résultats utiles que le mouvement des Sanatoria a entraîné pour les diverses branches de l'hygiène publique, il n'y a pas de doute que les sommes employées et à employer ne sont pas trop élevées en raison du but qu'il s'agit d'atteindre. Ces dépenses sont déjà pleinement justifiées par les bons résultats des Sanatoria et ceci s'affirmera d'autant plus que l'augmentation, partout remarquée dans l'action des Sanatoria continue à persister.