Chapitre

Le traitement dans les établissements ouverts et les

stations de bains.

Par M. le Prof. Dr. Cornet (Berlin-Reichcnhall).

Jusqu'à présent dans rétablissement d'un sanatorium le caractère climatologique de l'endroit, de même que l'existence d'une source minérale dans la proximité étaient, relativement aux autres points de vue, relégués à l'arrière-plan. Il semblait même il y a quelques années que le rôle du climat dans la phtisio-therapie fût entièrement fini. On posait le principe, dont l'existence fut de courte durée, que le malade doit être soigné et recouvrer la santé là où la maladie l'a frappée

S'il est hors de cause que des phtisiques peuvent être guéris dans chaque climat les chances de guérison varient cependant considérablement selon que le malade vit dans un climat qui convient bien à son état actuel ou dans un autre moins favorable. C'est là un fait d'expérience séculaire: déjà Hippocrate conseillait le changement de lieu comme remède à la phtisie, et de même Celse et Areteus; Galien envoyait ses malades sur le mont du Nègre près de Naples et Avicena en Crète.

De nos jours on recommence à attribuer au climat une grande importance et cette tendance trouve son expression dans la construction d'un grand sanatorium dans des parages lointains, à Madère.

Les stations de cure climato logiques et les sources minérales n'ont jamais cessé de tenir une place éminente dans la lutte antituberculeuse. Nous comptons, par exemple, en Allemagne bien plus de 40 bains d'eaux-mères et de sources salines, un grand nombre d'endroits possédant des sources alcalines, alcalinomuriatiques, alcalino-terreuses, en outre 50 plages de bains de mer, un grand nombre de bains ferrugineux et d'innombrables stations de cure purement climatologiques. Si nous considérons que parmi les 100 milliers personnes qui se rendent annuellement dans ces différentes stations de bains il se trouve une grande fraction de tuberculeux, une autre fraction envoyée là pour des motifs prophylactiques et qu'en outre tant d'autres milliers sourtout pendant l'hiver vont chercher leur guérison en dehors de leur pays l'importance que notre époque elle aussi attribue au traitement dans les établissements ouverts ressortira clairement.

Seul, il est vrai un choix judicieux du climat permet d'en tirer un plein profit comme facteur curatif ; en effet, un air calmant, exempt de principes irritants et saturé d'humidité convient mieux à certains malades qu'un air sec, stimulant et facilement excitant; être à l'abri complet du vent est absolument nécessaire aux un et l'est moins à d'autres, et il en est ainsi également pour le degré d'éclairement solaire.

— içS —

Dans nombre de stations de cure les sources minérales qui s*y trouvent constituent sous la forme de cure par absorption un moyen adjuvant important dans le traitement de certains tuberculeux, adjuvant dont la valeur a été mise davantage en évidence ces temps derniers.

L*utilité de ces sources ne s'étend pas seulement aux personnes déjà atteintes de tuberculose, mais elle se montre encore dans Téloignement prophylactique d'états maladifs, avantcoureurs fréquents de la maladie qui ouvrent aux bacilles les portes d* entrée et leur aplanissent le terrain.

Sous la forme de bains les eaux-mères en particulier nous offrent une arme puissante, souvent incapable d*être remplacée par d'autres, contre maintes formes de la tuberculose, contre le scrofule, les affections des os et articulations, les exsudats dans la poitrine, Tabdomen et la cavité pelvienne et servent à relever la force de résistance.

Le mode de traitement jusqu'alors en usage dans ces stations s'est mis en harmonie avec les exigences amenées par l'expérience des dix dernières années en ce qui concerne la cure par le grand air, le repos étendu et le mouvement et a, par suite du mouvement en faveur des sanatoria, reçu une impulsion bien appréciable dans ce sens.

Les avantages spéciaux au traitement dans les établissements fermés, à savoir une stricte surveillance du malade, de même qu'une réglementation de toute sa manière de vivre ont été aussi acceptés dans les endroits de cure ouverte. Le contact entre le médecin et le patient est devenu, et c'est un sujet de joie, plus étroit et les ailes ont été coupées dans l'intérêt du malade à sa trop grande liberté de mouvement.

C'est dans ce but que dans la plupart des stations de cure des sanatoria dits sanatoria ouverts se sont élevés en grand nombre. Ils offrent au malade tout ce qui est nécessaire à sa guérison, le régime curatif complet suivant la manière ordonnée par son médecin, ainsi que tout ce qu'il faut pour réaliser la cure de repos étendu, et éviter cependant les inconvénients inhérents aux établissements fermés.

-*; , Dans les établissements ouverts on a donné aux malades, par la création des grands balcons de repos, étendu couverts et protégés contre le vent et donnant la possibilité de pratiquer la cure d'air d*isolément, dans chaque chambre, en dehors des salles de repos communes, d'après l'inclination du moment et même pendant des heures de fièvre dans son lit

Dans les stations de cure estivales les inhalations au moyen des sources d'eau saline constituent également un moyen bien important de thérapie. Les inhalations ont, en effet, au cours de ces dernières années, recontjuis l'estime publique. Il ne leur est évidemment pas donné d'exercer une influence directe sur les tissus, mais elles facilitent l'éloignenient des matières pectorales infectieuses et atténuent ainsi le danger de l'aspiration, comme l'expérience nous le montre dans des établissements d'inhalation organisés conformément au but. Dans quelques grandes stations de cure on jouit encore de l'avantage d'avoir la plupart du temps à sa diposition des systèmes d'inhalation différents dont la valeur n'est pas la même pour les divers cas, de sorte que l'on peut ain.si répondre facilement aux besoins individuels.

Nous ne rappellerons les instituts de gymnastique hygiénique (Apparattherapie) qu'à cause de leur valeur pour les affections des os et articulation et comme moyen général de fortifier l'organisme et d'augmenter la force de résistance.

Pour une importante partie des tuberculeux c'est donc dans les établissements

ouverts et les stations de bains que se livre le combat pour leur sort futur, combat dont un grand nombre sortira vainqueur.

Les statistiques médicales, destinées à nous faire connaître par des chifires Futilité de ce traitement, ne nous en donnent, il est vrai, qu'un tableau incertain, car les concepts de guérison et de gravité sont plus ou moins extensibles et dépendent de l'appréciation individuelle de l'auteur. Cependant je ne puis manquer de rappeler un travail de Hinsch paru l'année dernière, lequel laisse clairement voir le résultat- thérapeutique obtenu dans une des stations de cure bien connues, celle de Lippspringe.

Chaque année il y est envoyé par l'association de convalescence de Elberfeld un grand nombre de tyberculeux, parmi lesquels 57,67 % d'assurés de l'institution d'assurance contre la maladie et l'invalidité de la province rhénane. La plupart des malades traités dans cet établissement sont des ouvriers d'usines, des artisans (serruriers, menuisiers, tisserands) couturières et ouvrières d'usine.

De 1890 à 1902 il y eut 1237 tuberculeux de soignés. Le tableau suivant en donne la répartirionr en 6 catégories composées par Hinsch. Les 4 premières comprennent les tuberculeux groupés d'après la gravité de la maladie, les deux dernières renferment les bronchitiques, les pleurériques et les asthmatiques; dans chaque série est aussi donné le chiffre des résultats obtenus:

Groupe

Nombre

des

Résultat

personnes

complet

partiel

nul

Si Ton retranche 8 personnes ayant abandonné la curé il en reste 129 avec une cure moyenne de 4 à 6 semaines.

L'enquête de contrôle faite deux ans après la cure fovunit le résultat suivant: Sur 395*

334 personnes = 84,56 % avaient conservé leur capacité de travail sans

interruption pendant les 2 années.

26 = 6,58 % avaient en une capacité de travail interrompue d'ici de là par

la maladie.

30 n'étaient plus en état de travailler.

5 étaient morts.

Nous assistons ainsi dans une station de cure ouverte et avec l'adjuvant d'une source minérale à des résultats favorables bien notables pour un traitement de peu de durée, ce qui, à côté des autres considérations, doit nous déterminer à accorder à l'avenir au facteur climatologique et aux sources minérales une plus grande attention qu'on ne l'a fait jusqu'ici.

*) Malheureusement la répartition par groupe n'est plus possible ici.