JOS

4821 membres. Durant ce même laps de temps, les sœurs des bureaux d'assistance pour tuberculeux ont fait 4867 visites à domicile. Pour ces visites, on s'en est tenu au principe que la sœur se rend au domicile du malade pour y visiter la famille, au lendemain même du jour où le contaminé est venu se présenter au bureau d'assistance. Dans les consultations suivantes, les sœurs ont alors à faire un rapport sur l'état dans lequel elles ont trouvé le logement et sur les mesures prophylactiques qu'il comporte. Quand besoin en était, le médecin du bureau d'assistance a ensuite inspecté lui-même le logement. H a été procuré, en tout, 186 lits, dont 114 aux. frais de notre Comité Central et 72 à ceux de l'assistance publique. En maints cas, les familles nous ont fait savoir que, depuis qu'ils disposaient de leur propre lit, les enfants dormaient mieux et se trouvaient également mieux.

Comme secours en loyers, variant de 5 à 10 M. par mois, il a été payé 1376,65 M. L'expérience des premiers mois a démontré que la location d'une pièce supplémentaire, même à Berlin n'est pas si coûteuse qu'on serait tenté de le croire, car le secours accordé ne s'élève qu'à la somme représentant la différence entre l'ancien loyer et le nouveau. Dans les cas de grande détresse, le Comité Central a aussi accordé des secours pécuniaires, tout particulièrement quand il s'agissait des soins à dispenser aux tuberculeux avancés, dans les dernières semaines avant le décès ou avant leur entrée dans un hôpital. On a constaté en beaucoup de cas que les ressources de certaines familles sont, quand la maladie a été d'une longue durée, épuisées au point que ces familles sont impuissantes, justement dans les dernières semaines de la maladie, à faire, pour le malade, la moindre dépense; en ces cas, nous avons accordé des secours en argent, particulièrement quand il s'agissait de familles qui n'avaient pas encore bénéficié de l'appui de l'assistance publique.

Nous avons envoyé dans des sanatoria municipaux ou dans un hôpital à Schleusingen, pour une durée variant de 8 à 10 semaines, et afin d'y faire observer le cours ultérieur de la maladie, 227 malades. Les frais de traitement dans les sanatoria ont été, en 35 cas, couverts par des fondations.

Pour 96 malades, les frais ont été versés par les caisses de secours aux malades. Il s'agissait ici, en général, de malades qui avaient été renvoyés par le bureau provincial d'assurances, et auxquels, espérions-nous, un traitement dans un sanatorium rendrait la capacité de travail: souvent ces espérances se sont réalisées.

64 tuberculeux ont été envoyés dans les sanatoria, aux frais de l'assistance publique. En l'espèce, c'étaient plus particulièrement des familles dont le soutien était tuberculeux et qui, de ce fait, étaient tombées à la charge de l'assistance publique; une visite domiciliaire nous avait fait constater que d'autres membres de la famille étaient atteints du mal et que leur état nécessitait un traitement dans un sanatorium. S'ils ne faisaient pas partie d'une caisse de secours aux malades et qu'on ne pût les faire participer aux avantages d'une fondation, nous avons demandé que l'assistance publique se chargeât de ces frais. Les malades avancés qui vivaient chez eux dans des conditions défavorables, nous les avons envoyés dans des hôpitaux. En ce faisant, nous avons été guidés par la considération qu'il était indubitablement de grande importance que le malade fût, une fois au moins, pour quelques semaines ou pour quelques mois, soustrait à l'insalubrité de l'étroit logement qu'on désinfecterait dans l'entretemps ; par celle, encore, qu'il était souvent possible de réaliser une amélioration dans son état, par le traitement dans un établissement sanitaire.

Aux sanatoria pour enfants nous avons adressé un total de 214 enfants, pour qu'ils y bénéficiassent d'un traitement de 8 à 12 semaines. C'étaient ou des enfants

de parents tuberculeux, chez lesquels nous avions constaté les premiers symptômes de la maladie au bureau d'assistance pour les tuberculeux, ou des enfauts tuberculeux qui nous avaient été signalés par les médecins des écoles. Les frais ont été couverts en 78 cas par des fondations, en 136 cas par l'assistance publique. L'application, à la période d'extrême début du mal, d'un traitement aux enfants atteints ou supects de tuberculose, nous semble le plus important facteur de préservation de l'enfance contre ce mal. Les sujets que nous avons fait bénéficier de cette mesure avaient vécu, jusque-là, dans la même pièce et, souvent, dormi dans le même lit que leurs parents tuberculeux avancés.

Dans des sanatoria pour adultes ont été renvoyés 83 malades: dans la majorité des cas ils avaient déjà été refusés par le service médical des sanatoria, mais nous avions, après une longue observation de leur état, été amenés à la conclusion que de leur traitement dans un sanatorium résulterait une amélioration.

Aux stations de cure d'air nous avons envoyé 561 malades dont 304 aux frais des caisses de secours aux malades, m aux frais de l'assistance publique et 146 à ceux de notre Comité Central. C'était, en premier lieu, toute une série de malades qui, notés par le bureau provincial des assurances pour un séjour dans un sanatorium, n'y pouvaient espérer de longtemps leur admission, en raison du nombre des inscriptions précédant la leur. Pour prévenir une aggravation du mal pendant cette période d'attente, il sembla nécessaire de les envoyer dans une station de cure d'air. Par une observation de 3 à 4 semaines, nous nous rendîmes ensuite compte du cours de la maladie. Dans ces cas, nous avons invité les caisses de secours aux malades, s'il y. avait . obligation pour elles, à couvrir les frais. Pour les familles dans lesquelles se trouve un tuberculeux avancé et dont les membres ont, jusque-là, logé et dormi dans une seule pièce, nous avons prévu une cureestivale de 4 à 6 semaines dans une station de cure d'air, toutes les fois que les femmes et les enfants ont été trouvés faibles et qu'était à craindre l'explosion du mal, en raison de la gravité du danger d'infection.

83 tuberculeux qui ne se trouvaient en aucun traitement médical ont été envoyés par nous à des médecins privés ou à des policliniques spéciales.

Nous avons proposé aux hôpitaux de Berlin et de la banlieue l'acceptation de 179 malades. Il s'agissait, dans la plupart des cas, de tuberculeux très avancés et fiévreux, ne jouissant pas chez eux d'un traitement raisonné et compétent. Relevons à cette occasion qu'avec peine nous avons constaté le manque d'un hôpital spécial pour tuberculeux; mais il en sera prochainement construit un à Berlin.

Nous avons proposé l'admission de 150 enfants aux colonies de vacances.

Notre bureau d'assistance pour tuberculeux a accueilli 11 17 sujets envoyés par le bureau provincial d'assurances, 360 envoyés par des médecins berlinois de caisses de secours aux malades et 207 de la part des médecins des écoles.

Nous tenons à faire ressortir que l'institution des médecins des écoles ne saurait manquer de prouver son extraordinaire importance dans la lutte contre la tuberculose de l'enfance, si les dits médecins veillent tout particulièrement à la sélection des enfants atteints de tuberculose.

L'assistance publique nous a adressé 46 malades, pendant que les cliniques et les médecins privés nous en envoyaient 189.

Notre Comité Central a fait, avec les médecins dirigeants de l'hôpital royal de la Charité, un arrangement aux termes duquel il sera donné communication des tuberculeux de cet établissement au bureau d'assistance. Aussitôt cette

communication reçue, une sœur, spécialement désignée pour ce, du bureau d'assistance pour tuberculeux se rend au domicile du malade et, s'il s'agit d'infectieux, fait désinfecter la chambre et le lit du malade, et examine les membres de la famille pour savoir s'ils sont atteints du mal. On s'efforce de conclure un arrangement identique avec les autres hôpitaux.

Ce sont précisément là les cas dans lesquels nous regardons la désinfection comme particulièrement désirable: nous avons, en effet, fait l'observation qu'en raison de l'insuffisance et des ressources et de l'espace, les lits des malades sont, aussitôt que leur occupant est entré à l'hôpital, utilisés par les autres membres de la famille, sans avoir été désinfectés. Dans le tableau précédent ne figurent pas les prêts d'argent consentis, non plus que les secours en lait, toniques, charbon, vêtements, etc. que, par suite de notre entremise, les caisses de secours, l'assistance publique et les sociétés ont accordés aux malades.

c) Les frais.

Recettes.

Il a été versé en cotisations:

par le Bureau provincial d'assurances de Berlin M. 25 000, —

> > > > > Brandebourg > 3 000, —

> > Ministère Royal Prussien des Cultes, de l'Instruction Publique,

etc., pour couverture des premiers frais > 600, —

> > Comité Central Allemand pour la construction de sanatoria

pour tuberculeux > 6000, —

> la Société des anciens hospitalisés de Belzig » i37)95

> un abonné de journal, anonymement » 50, —

soit, jusqu'au 31 mars 1905, un total de M. 34787,95

n a été dépensé jusqu'à présent:

Au mois d'août 1904 M. 47i38

> » de septembre > > 4,45

> » d'octobre » > 778,52

> > de novembre » » 711,03

> > » décembre » > 656,65

» » » janvier 1905 > i 285,89

> » » février » > 2 192,82

» » » mars » > 5 120,54 *)

» > d'avril > » 2 234,51 **)

> > de mai > » 2 545,79***)

> > > juin » > 3 148,47 t)

soit, en tout, M. 18 727,05

*) Dans ces 5120,54 M. est compris un montant de frais personnels pour rémunération qui doit se répartir en six mois. La manipulation des fonds est confiée à des employés de la Charité.

••) Y compris 247,40 M. de secours à des malades, en espèces, pour lits, couvertures, etc.

Différence entre les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux et les policliniques et dispensaires.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, Tassistance aux tuberculeux avancés s'est, à Halle-sur-Saale, développée en ce sens que le président dé la société pour la lutte contre la tuberculose est, en même temps, président de l'assistance publique, que le médecin de la tuberculose est simultanément médecin de l'assistance publique et que les dames du bureau d'assistance pour tuberculeux sont également des garde-malades rétribuées. Les tuberculeux qui n'étaient pas encore à la charge de la caisse de secours aux indigents ont été secourus par la société pour la lutte contre la tuberculose ou, sur son entremise, par d'autres sociétés, ou bien à l'aide de fonds que la ville de Halle a aflfectés à cette destination spéciale.

Les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux se distinguent aussi bien des policliniques que des dispensaires. Les policliniques pour tuberculeux font ce que font les médecins: elles examinent et traitent les malades quand ceux-ci se présentent à leurs heures de consultations. Mais il est rare que les médecins des policliniques se rendent au domicile du malade, et ils ne s'occupent généralement pas davantage de la famille de ce dernier. C'est tout au plus si quelques policliniques disposent de menus fonds pour la distribution de bons de lait, n leur manque donc les moyens de mettre les malades en état d'exécuter les ordonnances et prescriptions que les médecins jugent nécessaires; il leur manque, en outre, un moyen de contrôle pour se convaincre si le malade fait d'une façon vraiment raisonnée ce que ses ressources lui permettent. De plus, elles se bornent à leurs quelques malades, pendant que les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux étendent leur activité à tous les tuberculeux, quelle qu'en soit l'origine.

C'est la raison qui avait amené la policlinique de l'Université de Halle à se mettre en relations avec la Société contre la Tuberculose et, après établissement d 'un formulaire convenu relatant l'état de leurs poumons, à lui envoyer ses malades pour les faire bénéficier d'un secours matériel. Il va de soi que le bureau d'assistance omettait de procéder à un nouvel examen du malade. A Berlin également est survenu un arrangement identique pour les malades des policliniques royales. A Bonn, la policlinique de l'Université s'est constituée en bureau de renseignements et d'assistance pour tuberculeux. Les médecins y enverront-ils leurs malades? c'est ce qu'on ne peut. encore savoir; les policliniques ne se contentent pas de diagnostiquer, elles traitent aussi. Comme les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux ne traitent pas les malades, nous l'avons dit, il s'ensuit que leurs relations avec les médecins de l'assistance publique, des caisses de secours et avec ceux qui traitent la clientèle privée deviennent de plus en plus étroites. Pendant que, dans les sept premiers mois, à Berlin, les médecins nous avaient envoyé 261 malades, ils nous en ont adressé 306 dans la période des trois mois suivants, indiquant ainsi la ferme conviction qu'ils ont que nous ne dérangerons en rien le cours de leur traitement.

La différence entre les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux et les dispensaires tant français que belges réside en ceci que l'assurance ouvrière, ainsi que nous l'avons précédemment relevé, oflfre aux Allemands une base toute autre qu'aux Français et qu'aux Belges, dans la lutte contre la tuberculose. En Allemagne, les tuberculeux jouissent souvent d'un droit légal à des secours et il ne s'agit que de donner à cette reconnaissance de la légitimité des

prétentions par la législation, la forme la plus rationnelle pour la lutte contre le mal. En d'autres pays, on en est réduit, la plupart du temps, à des dons volontaires dont la source peut tarir d'un moment à l'autre. Cet appoint de Tassistance privée vient, en Allemagne, s'adjoindre à celle que la loi accorde.

Apparemment, nous travaillons avec de mince ressources, dans les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux, en Allemagne. Ne négligeons pas cependant de relever que les sommes par nous avons énumérées ne constituent pas les seuls avantages dont bénéficient nos protégés. Un coup d'oeil jeté sur les résultats de notre activité (v. tableau p. 2) permettra de constater que le gros des frais est couvert par les bureaux provinciaux d'assurances, par les caisses de secours aux malades, par l'assistance publique, par les fondations et les sociétés. La tâche des bureaux de renseignements et d'assistance aux tuberculeux consiste à faire aux administrations, pour chaque cas particulier, des propositions très nettement définies et à leur recommander l'adoption, en faveur de leurs membres, de mesures étroitement spécifiées. Nous évaluons la somme totale qui, à notre instigation, depuis les trois trimestres que fonctionnent les bureaux de renseignements et -d'assistance aux tuberculeux, a été consacrée à la lutte contre la tuberculose, à Berlin seulement, à quelque 250 ou 300000 M.