Chapitre

Les Bureaux de renseignements et d'assistance

pour tuberculeux.

Par M. Ernst Ptttter,

Conseiller intime de Gouvernement, Directeur de l'Administration de l'hôpital royal de la Charité à Berlin, et Président du Comité central des Bureaux de renseignements et d'assistance

pour tuberctileux de Berlin et des environs.

Les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux sont destinés à combattre la diffusion de la tuberculose.

Dans ces bureaux les tuberculeux sont examinés gratuitement, instruits des mesures à prendre pour lutter contre la tuberculose et assistés selon leurs besoins.

Pour être viables les bureaux de renseignements et d'assistance doivent se développer en donnant la main à l'Assurance ouvrière allemande, à l'Assistance publique, ainsi qu'à la bienfaisance privée.

L'Assurance ouvrière s'occupe des ouvriers et ouvrières assurés en vertu de lois et ayant un droit juridique, droit à défendre éventuellement en justice, aux pensions des caisses d'assurance, spécialement des institutions d'assurance contre la vieillesse et l'invalidité, des caisses en cas de maladie et des caisses, pour nous moins importantes à ce point de vue, de secours en cas d'accident.

Pour les tuberculeux en particulier les secours accordés par les caisses officielles sont les suivants:

1. Les institutions d'assurance contre l'invalidité et la vieillesse garantissent aux assurés la pension de vieillesse à l'âge de 70 ans, et, si l'invalidité se produit plus tôt, la pension d'invalidité dès la 20* année d'âge s'il y a lieu ; mais, au lieu de la rente, elles ont le droit d'ordonner un séjour, en règle générale, de 13 semaines dans un sanatorium. Deux institutions d'invalidité possèdent en outre des „Tuberkulose-Heime" (asiles familiaux pour tuberculeux) destinés à recevoir des phtisiques gravement atteints; quel- ([ues autres établissements de ce genre sont actuellement en construction.

2. Les caisses de secours en cas de maladie pourvoient aux frais de traitement et d'entretien de leurs membres dans les hôpitaux et donnent, en même temps, des secours pécuniaires (Kranken-UnterstUtzungsgeld) à la famille dont le soutien est malade, cela en général pour 26 semaines. Elles se chargent en outre, des frais de séjour de tuberculeux plus avancés dans les établissemens nommés asiles familiaux (Heimstatten) à raison de 2 M. 10 par jour pour la durée de 13 semaines et plus, ainsi que des frais de séjour de ses membres dans les stations de cure d'air en plein bois à raison de 60 Pf. jusqu'à i M. 20 par jour.

3* L'Assistance publique accorde à ceux qui ne sont pas assurés, mais se trouvent dans le besoin tous les secours indiqués au No. 2; car, quiconque n'est pas assuré et se trouve dans le besoin a, d'après la législation allemande, un droit légal à l'assistance du bureau de bienfaisance et de la caisse communale. 4* Différents motifs: la honte, une origine plus élevée, la crainte de perdre le droit de vote empêchent ({uelquefois de recourir à l'assistance publique. C'est pourquoi pour ces pauvres, dits pauvres honteux, on recourt à la bienfaisance privée et à des fonds communaux dont les dons n'entraînent pas après eux la perte du droit de vote. Beaucoup de municipalités ont déjà créé de tels fonds. Il existe aussi des établissements de charité qui prennent une large part pécuniaire à la lutte contre la tuberculose, spécialement en faveur des {>ersonnes peu favorisées de la fortune appartenant à la classe moyenne.

Les bénéficiaires de ces oeuvres de bienfaisance: assurés, pauvres légaux et pauvres honteux, atteints de la tuberculose, sont dans les rapports de 60 : 30 : 10. C'est une des tâches des bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux d'amener les comités directeurs et les médecins des caisses d'assurance, des bureaux de bienfaisance et d'oeuvres de charité privée à accorder les secours qu'ils sont tenus de donner ou bien donnent volontairement, d'une façon qui soit apte à combattre la tuberculose.

Une autre tâche des bureaux de renseignements et d'assbtance pour tuberculeux c'est à tirer toute la valeur possible des moyens d'assistance accordés par les caisses susdites, c'est-à-dire de veiller de ce que les prescriptions concernant la lutte contre la tuberculose soient exécutées, et, en tant que le malade a des parents ou des personnes qui vivent avec lui, de compléter ces moyens d'une façon correspondante au but, entîn d'empêcher la diffusion de la tuberculose dans la famille.

La manière dont les bureaux de renseignements et d'assistance doivent remplir ce but sera indiquée dans les pages qui suivent. Mais remarquons au préalable que chaque cas particulier doit être traité d'une façon spéciale. On peut dire que le mode d'assistance doit être différent pour chaque individu. Un schéma serait inutile et partant incapable d'être appliqué, car ni les caisses contre la maladie, ni l'assistance publique ne font de schémas, ne schématisent, mais bien au contraire individualisent. Par conséquent si l'on veut travailler de concert avec elles, il faut travailler comme elles. C'est de la même façon qu'opèrent les a.ssociations de bienfaisance privée.

Cette manière de faire des bureaux de renseignements et d'assistance agit d'une façon éducatrice sur toute la population; chacun, riche ou pauvre, est rendu attentif à la lutte et devient, en reconnaissant le danger, un de nos frères d'armes.

Jusqu'à présent il y a en Allemagne 43 de ces bureaux de renseignements et d'assistance ayant déclaré sur leur étendard la guerre à la tuberculose, et un grand nombre d'autres sont en formation.

Pendant un temps tout l'intérêt dans la lutte antituberculeuse était, en Allemagne, dirigé vers les sanatoria. Cependant les hôtes des sanatoria ne forment qu'une classe de tuberculeux, souvent ce sont les seuls de leur famille qui menacent de succomber à la maladie. Bien plus grande est la classe des tuberculeux qui ne sont pas admis dans les .sanatoria, et c'est pourquoi depuis plusieurs années on a songé à accorder à ces malheureux d'attention et une plus large assistance.

La manièfe de voir qui règne maintenant en Allemagne est de tirer, il est bien Trai, tont le parti possible des sanatoria déjà existants, mais non plus d'en augmenter rapidement le nombre, afin de porter désormais tout le poids de la lutte contre la tuberculose à un stade avancé et d'opérer d'une façon prophylactique contre l'extension de cette maladie. Pour ce qui regarde les malades atteints d'une tuberculose avancée, malades, qui le plus souvent sont perdus irrémédiablement, il s'agit en première ligne de chercher à sauver la famille, autant que cela est encore possible. Mais on ne le pourra que si l'on prend soin, en même temps, des personnes déjà atteintes de la maladie. Dans l'état actuel de diffusion de la phtisie, l'effort central de la lutte antituberculeuse réside donc dans la prophylaxie.

La tuberculose est une maladie domestique; elle se communique — cela est pouvé par la pratique malgré toutes les assertions opposées — d'homme à homme et l'on peut l'éviter. On aura déjà énormément gagné, si Ton obtient que la contagion ne soit plus aussi considérable qu'elle l'est aujourd'hui par suite de l'ignorance et de l'indigence. L'étroite cohabition, l'usage d'un seul lit pour deux ou plusieurs personnes, les embrassements et baisers, la toux sans précautions en face ou à côté d'autres personnes, la négligence à détruire les germes d'infection sont autant de fâcheuses habitudes qui, par le moyen de secours matériels et l'éducation des femmes et des enfants, doivent être abolies.

Là où la possibilité fait défaut d'avoir un lit pour chaque personne et de pouvoir laisser pénétrer l'air et la lumière dans le logement, il faut tendre à faire quitter le logement malsain pour en faire prendre un autre où l'air et la lumière entrent largement. Les frais résultant de ce changement et consistant dans la différence entre l'ancien loyer et le nouveau ne sont pas très élevés.

Quand il n'y a dans une famille que quelques membres atteints de la tuberculose au premier degré ou suspects de l'être, le remède eist relativement facile. En effet, la seule difficulté au placement des malades dans un sanatorium, asile ou station de cure d'air en plein bois est de trouver les moyens pécuniaires exigés pour cela, or ils ne sont pas très hauts du moins pour les cures d'air. Dans la plupart des cas ce sont les caisses contre l'invalidité ou contre la maladie et l'administration de l'assistance publicjue qui les supportent.

Une protection péremptoire contre l'infection répandue par les personnes gravement atteintes et incapables de travailler n'est pas encore possible actuellement; car, dans les asiles pour tuberculeux déjà existants on est très loin d'avoir assez de place pour tous; il en est de même dans les hôpitaux qui, pour la plupart, par suite de l'encombrement, n'ont pas encore été en état de prendre les dispositions spéciales pour le traitement hygiéno-diététique des tuberculeux.

C'est pour la classe des tuberculeux à un stade avancé encore capables de travailler qu'il s'offre le plus de difficultés. Ces personnes demeurent chez elles et répandent, selon le degré de leur maladie, plus ou moins de germes infectieux autour d'elles. Il est donc extrêmement important de s'en occuper. Ce sont de beaucoup les plus nombreuses (environ 80 % ^^ *0"s les tuberculeux); d'après une appréciation, il est vrai, difficile à contrôler il y en aurait en Allemagne 800000, permi lesquelles les enfants qui, comme nous l'avons déjà dit, sont affectés de la tuberculose en beaucoup plus grand nombre (ju'on ne l'admet en général. Il est donc d'une importance extrême de consacrer des soins spéciaux précisément à cette catégorie de tuberculeux.

La question se pose maintenant de savoir comment opérer efficacemen

pour parer à tant de maux? D'après nous, le moyen le plus efficace dans Tétat actuel de la lutte antituberculeuse est la fondation de bureaux de renseignements et d^assistance pour tuberculeux.

Si ces derniers sont organisés et administrés d'une façon bien conforme au but, ils sont appelés à devenir le point central de la lutte contre la tuberculose, centre d'où partira une attaque systématique contre le fléau: ils doivent amener dans l'intérêt public, dans celui des malades comme dans celui des personnes saines, à faire donner aux diverses institutions dirigées contre la tuberculose le plus de rendement possible.

Les trois organes à prendre en censide'ration dans la fondation et l'administration des bureaux de renseignements et d'assistance sont le président ou un secrétaire général muni de pleins pouvoirs, le médeciu du bureau et la sœur.

Tout d'abord, en ce qui concerne l'organisation extérieure il faut choisir un local où les consultations puissent être données; pour cela il suffit, si les cliniques et policliniques publiques ne peuvent fournir le nombre de pièces suffisant, d'un appartement situé au rez-de-chaussée et comprenant 3 à 4 pièces. (Une salle d'attente, une salle de réception et une salle de consultation.)

Ces bureaux devront être ouverts l'après-midi, afin que les malades qui travaillent puissent s'y rendre sans perdre trop de temps de leur travail.

Il devra être tenu sur chaque patient un journal d'assistance dans lequel on consignera exactement les conditions sociales et la situation économique du malade, l'histoire de sa maladie et les résultats donnés par l'examen médical. Dans ce journal la sœur du bureau devra également faire une notice sur ce qui a trait à la composition et à la tenue du logement du patient.''')

On ne peut espérer obtenir de bons résultats de l'action de ces bureaux, si de la part du président, du médecin et de la sœur il ne leur consacré des efiforts énergiques, et c'est pourquoi nous devons donner cjuelques détails sur la part d'activité à exercer par ces trois organes.

a) Le président.

Cette association, qui s'est donné pour tâche spéciale de combattre la tuberculose, doit avoir à sa tête un président capable, non-seulement d'entrer en relations d'affaires avec les caisses de maladie, l'administration de l'Assistance publique et les représentants de la bienfaisance privée, mais encore de s'attacher et de former des médecins et des sœurs rompus à soigner les pauvres et à veiller à ce que l'hygiène soît bien observée.

Cette forme de la lutte antituberculeuse exige l'emploi de différentes sortes d'assistance et de secours: cures dans les sanatoria pour les adultes et les enfants, secours pécuniaires, lait et autres portés chez les patients, remplacement de la mère de famille pendant qu'elle est au sanatorium par des gardes spéciales (Hauspflegerinnen), placement des patients dans les hôpitaux ou asiles pour tuberculeux, bref tous les genres de secours. Il est évident qu'une association antituberculeuse („Schwindsuchtsverein") ne peut pas à elle toute seule réunir et mettre en œuvre les moyens d'assistance nécessaires pour atteindre le but. Elle doit donner la main à tous les autres facteurs d'assistance et de bienfaisance, tels que bureaux officiels de bienfaisance, associations, institution d'assurance, caisses de maladie, bains, hospices maritimes; quant à elle, dans la mesure de ses propres moyens elle doit se limiter

•) Pour les autres détails voir „Auskunft- und Fùrsorgestellen fiir Tuberkulôse". Puttcr & Kayserling, Berlin 1905. Librairie Auguste Hirschwald, NW., Unter den Linden 68.

aux secoures ayant pour but direct de combattre et spécialement de prévenir la tuberculose. La démarcation est souvent difficile à déterminer; toutefois il faut tenir ferme ce fil directeur, afin que les associations antituberculeuses ne s'éloignent pas de leur but premier pour devenir des association de bienfaisance d'un caractère général. Ce procédé suivi à Halle et introduit maintenant à Berlin, a deux avantages, d'abord, que de plus amples cercles de la population seront intéressés à la lutte, spécialement les organes de l'Assistance publique, les caisses de secours en cas de maladie, les médecins et caisses des pauvres, les associations privées de bienfaisance etc. ; ensuite que l'association antituberculeuse („Schwindsuchtsverein'') peut opérer elle-même avec des ressources relativement peu élevées. Mais elle doit savoir faire affluer les autres ressources aux points nommés.

Toutefois Ton doit prende garde que les nombreux tuberculeux qui, jusqu^à présent, n'ont jamais rien eu à voir avec l'assistance publique, ne lui échoient pas, sauf dans le cas où il n'y aurait pas d'autre possibilité de les secourir. Car, sans parler de la profonde humiliation et de la perte des droits politiques qui accompagnent ce fait, il n'y aurait plus d'arrêt sur cette voie à pente raide. Le goût du travail personnel et le sentiment de l'honneur disparaîtraient finalement d'une façon totale. C'est pourquoi quelques villes ont déjà trouvé le moyen de mettre à la disposition de la direction de la lutte antituberculeuse, à côté de riches fondations, des sommes importantes dont les distributions n'entraînent pas après elles les suites fâcheuses des secours faits par le bureau de bienfaisance.

La tâche du président sera considérablement allégée si l'administration de l'assistance publique veut bien mettre à sa disposition des infirmières payées, car ces dernières sont déjà au courant des cas où les secours doivent être accordés et de ceux où ils doivent être refusés.

A Berlin le président des bureaux de renseignements et d'assistance n'a pas craint de laisser les sœurs opérer dans les succursales, d'une façon relativement indépendante, c'est-à-dire seules avec le médecin, après les avoir pendant six mois dans les six à huit heures de consultation hebdomadaires entretenues en présence du médecin de chaque cas spécial. Si le bureau de renseignements et d'assistance de Halle s'est, dans son temps, développé d'une façon relativement si facile sous la présidence de l'auteur (le Conseiller intime Putter) c'est que ce dernier était, en même temps, Président de l'Association antituberculeuse, de même que Directeur de l'administration des Bureaux de bienfaisance et des Bureaux d'assistance aux orphelins et qu'en outre il avait à sa disposition neuf dames, pourvues d'appointements, ayant été bien formées à ces soins et qui, travaillaient ègolement dans leurs districts à la lutte générale contre la tuberculose, c'est qu'enfin le médecin des pauvres était aussi celui de l'Association contre la tuberculose.

b) Le médecin du Bureau d'assistance.

La tâche du médecin du Bureau d'assistance aux tuberculeux est tout d'abord de rendre familière aux sœurs la nature de la tuberculose, de même que les mesures hygiéniques et prophylacticiues contre cette maladie. A Berlin il a été fait aux sœurs dans ce but, par le Secrétaire Général, un cours spécial sur la tuberculose dans le musée de la Tuberculose.

Ensuite le médecin du Bureau d'assistance doit examiner et ausculter tous les patients qui se présentent au Bureau. Mais l'admission au Bureau n'a lieu que si le patient ne se trouve pas en traitement chez un autre médecin, sot privé, soit attaché à une caisse maladie, soit engagé par le bureau de bienfaisance.

Si c'est le cas contraire, les patients sont renvoyés à leur médecin traitant et ne sont examinés au Bureau que sur la présentation d'un bulletin de leur médecin leur permettant de se présenter au Bureau. Le médecin du bureau n'entreprend pas le traitement, mais, sur le désir du médecin traitant, il prépare les attestations et les conclusions requises, afin qu'aucun arrêt ne se produise dans l'assistance potjr les tuberculeux. Les signatures sont ratifiées par le médecin traitant, auquel, bien entendu, reste la liberté d'une contre-épreuve ou d'un changement. Ce procédé prouve qu'il importe à la »Auskunfts- und Fûrsorgestelle« qu'un travail en commun des médecins ait lieu, et surtout que les tuberculeux soient mis en état de pouvoir aussi se conformer aux prescriptions pratiques de leurs médecins. Car le Bureau d'assistance ne doit pas causer de préjudice économique aux médecins, et tout empiétement relatif à la méthode de traitement médical, par lequel les rapports de confiance si désirables entre le malade et son médecin traitant pouraient être troublés, doit être strictement évité.

On a essayé de faire fonctionner des Bureaux d'assistance aux tuberculeux sans médecin. Mais l'examen médical est absolument indispensable, car ce n'est que sur l'état médical dressé à la suite de cet examen que les mesures reconnues nécessaires à l'assistance à la famille peuvent être déterminées. Les ordonnances à l'égard des membres la famille du patient diffèrent du tout au tout selon qu'il s'agit, par exemple, d'une tuberculose ouverte ou d'une tuberculose fermée. Aussitôt son examen terminé ie médecin de Bureau d'assistance en consigne le résultat dans le Journal d'Assistance (»Ftirsorge-Joumal<) destiné au patient et communique à la sœur ce qu'elle aura à faire. Comme souvent les circonstances et le manque de ressources ne permettent pas l'exécution de cette ordonnance, le médecin, la soeur et le président doivent délibérer sur les moyens de parer d'autre façon à la situation. Pour cela il est nécessaire la plupart du temps de posséder sur le logement et la situation financière de la famille des détails exacts, lesquels devont être fournis par la sœur, de sorte qu'il n'est possible de prendre de décision qu'à la fois suivante.

Tant qu'il n'est question que de l'action purement médicale on doit faire attention à ce qui suit: au point de vue médical de l'activité du Bureau d'assistance les malades tuberculeux doivent être divisés en non-infectieux (tuberculose fermée) et en infectieux (tuberculose ouverte). Dans la lutte pratique on doit donc distinguer soigneusement ces 2 stades, car les mesures relatives à ces 2 stades sont totalement différentes.

Pour déterminer si un patient admis au Bureau d'assistance est infectieux ou non, on examine ses expectorations au point de vue bacillaire. Cet examen a lieu à Berlin dans un laboratoire de l'hôpital royal de la Charité.

Au point de vue prophylactique, les mesures du Bureau d'assistance doivent aller à éviter que les malades non-infectieux ne le deviennent. Pour cela il faut se hâter ou de les envoyer dans un sanatorium ou dans une station de cure, ou les amener à vivre d'une façon conforme aux règles sanitaires, s'efforçant de les détourner de toute profession exposant ipso facto à des inconvénients — sous le rapport sanitaire — de nature à di.sposer à la tuberculose.

A ce point de vue il est indispensable de s'occuper des jeunes gens qui doivent entrer en apprentissage, car un changement de profession est toujours difficile, fréquemment impossible même, une fois l'apprentissage achevé.

Pour cette catégorie, des examens et auscultations doivent être faits à intervalles

réguliers par le médecin, afin de déterminer si le mal a été amené à Tarrêt de développement ou bien s'il continue à progresser, et avant tout, pour saisir le moment opportun où d'autres mesures s'imposent

Quant à la seconde catégorie, celle des tuberculeux infectieux, les mesures requises sont incomparablement plus compliquées. En général le Bureau d'assistance devra leur procurer un mode d'existence qui les mette hors d'état de nuire à leur famille.

Si l'on veut essayer, d'une part, de guérir les tuberculeux guérissables et de faire cesser chez eux les expectorations infectieuses, dangereuses pour leur entourage, la question du souci des logements et de la protection de la famille, n'en doivent pas moins, d'autre part, occuper le premier plan, comme nous l'avons déjà exposé précédemment. Qu'on ait bien soin également de faire passer à l'examen médical tous les membres de la famille, même sains, en apparence, afin de déterminer si l'infection les a déjà atteints (Visite médicale de la famille).

Les personnes légèrement atteintes du mal et proposées à l'admission dans un sanatorium, mais contraintes d'attendre leur réception des semaines et des mois, par suite du manque de place, doivent recevoir du Bureau de renseignements et d'assistance les soins qui leur sont nécessaires tout aussi bien que les personnes gravement atteintes. Ils sont pour la plupart du temps envoyés par leur caisse-maladie dans les stations de cure d'air, pour quelque temps, tandis que leur famille est examinée, instruite et assistée d'après ses besoins. La logement est éventuellement pourvu de lits ou d'autres objets nécessaires, etc.

c) La Soeur du Bureau d'assistance.

Chaque sœur reçoit et conserve un district déterminé, afin non-seulement de faire plus intimement connaissance avec les personnes capables de devenir pour elles des aides et des zélatrices dans cette œuvre, telles que les dames des associations charitables, les médecins de caisses-maladie, le directeur du bureau de bienfaisance, etc., mais encore d'acquérir des connaissances locales, spécialement en ce qui concerne les logements malsains.

Dès qu'il se présente au Bureau d'as.sistance des personnes atteintes de tuberculose la sœur doit inscrire sur le formulaire ad hoc de courtes communications sur leur situation financière et familiale, lesquelles serviront d'indication au médecin lorsqu'il aura ces personnes à ausculter et à examiner médicalement. La sœur assiste à l'examen médical des personnes du sexe féminin.

L'auscultation terminée le résultat en est exposé au patient par le médecin ou la sœur, sur les indications du médecin, et consigné par elle dans le formulaire à la suite des autres données. Chacune des sœurs fait elle-même toute sa correspondance même avec les caisses-maladie, l'administration de l'Assistance publique, les associations charitables, etc., mais elle la soumet à la signature du médecin.

La partie la plus mportante de la tâche des sœurs est la visites aux familles, dont le but est d'instruire la maîtresse de maison et ses enfants sur l'attitude et la conduite qu'ils ont à tenir vis-à-vis de leurs parents malades, sur la propreté, l'aération, etc. et de leur procurer ou leur faire procurer les moyens d'exécuter les prescriptions médicales et hygiéniques. Elles ont dans cette mission à tenir compte de la situation sociale et économique de la famille. C'est seulement si l'on en tient complètement compte qu'elle reconnaîtra l'utilité des mesures et agira en conséquence. Agir par routine et sans discernement est chose néfaste.

La sœur doit être, dans ses rapports avec les familles tuberculeuses, nonseulement très discrète, mais encore très exercée à juger des véritables nécessités et, par suite, de la mesure et du genre de secours à appliquer. Toute superfluité est un mal, parce qu'elle enlève aux intéressés Tattrait voulu pour s'aider euxmêmes et prive les personnes vraiment nécessiteuses du nécessaire. De même, les fonds des autres associations ne doivent pas être mis à contribution plus qu'il n*est nécessaire.

Il appert déjà de ces indications que les qualités exigées des sœurs du Bureau d'assistance sont très élevées: beaucoup de tact, un coup d'œil sain, un bon caractère, de l'habileté dans les travaux écrits, de la déférence à l'égard du président et du médecin et l'art de savoir se comporter, comme il faut, avec les grands et les petits.

On ne peut donc que recommander de choisir toujours des personnes cultivées et de leur donner une rétribution conforme à ce qu'on exige d'elles.

Les districts des sœurs devront, autant que possible, correspondre à ceux des bureaux de bienfaisance, car, en règle générale, ceux des associations de bienfaisance privée se mettent aussi à couvert dans le ressort des premiers.

La sœur doit veiller à faire désinfecter au moment opportun les logements et les meubles, les lits et les vêtements. Cette désinfection qui ne doit rien coûter aux indigents, qui autrement ne la feraient pas faire, résultera d'une entente préalable avec l'établissement de désinfection municipal.

Finalement les sœurs apprendont aux ménagères à ne pas jeter au sale avec le linge sale ordinaire les chemises, mouchoirs, draps de lits, etc. du malade tuberculeux, mais à les mettre dans des récipients à part et à les faire boullir.

d) Court résumé.

Si nous résumons maintenant brièvement les pages précédentes, nous nous trouvons en présence des exigences suivantes. La lutte contre la tuberculose dans un quartier, une commune donnée doit être centralisée et se trouver entre les mains d'un chef unique; d'après l'importance de la ville, le nombre des médecins variera de un à deux; il y a actuellement à Berhn 5 médecins et 8 sœurs d'occupés sur ce terrain. Pour 100 000 habitants une consultation d'un heure par semaine serait à la rigueur suffisante. Le médecin détermine le degré de la maladie et prescrit les mesures d'assistance nécessaires.

Les sœurs du Bureau reçoivent leur district fixe. Au cours de leurs visites à domicile elles doivent instruire les tuberculeux et les personnes de leur entourage, veiller à ce que les personnes capables de propager la contagion soient isolées et qu'elles aient leurs objets de toilette et de table spéciaux, faire éviter qu'une personne saine partage le lit d'une personne atteinte de tuberculose et, le cas échéant, s'efforcer de faire prendre un logement plus spacieux. Dans un logement étroit, mais par ailleurs, sain, les lits pliants sont assez commodes. En cas de nécessité il doit être accordé un secours d'argent pour plus ou moins de temps, dans le but de faire prendre une pièce de plus ou un logement plus spacieux. Les germes contagieux doivent être détruits et des crachoirs ou des seaux en faisant fonction, être toujours à portée et maintenus à moitié pleins d'eau fraîche, et les tuberculeux qui ont des expectorations, déterminés à se servir toujours hors de chez eux de crachoirs de poche. Quant aux secours pécuniaires ils ne doivent être accordés aux malades que si ces derniers sont réellement incapables de se procurer elles-mêmes les remèdes et autres choses

prescrites. En outre, toutes les personnes de Tentourage du malade seront amenées à se soumettre à un examen médical, fait par leur médecin ordinaire qui peut toutefois les envoyer munies d'une autorisation au médecin du Bureau. La surveillance des malades ne sera jamais négligée, mais exercée d'une façon durable. Afin de pouvoir obtenir et rassembler les ressources nécessaires, le président doit se tenir en relations avec Tinstitution d'assurance et la municipalitée, lesquelles sont les principales intéressées à la lutte; il doit, en outre, se concilier la collaboration de l'Assistance publique, des fondations et iissociations charitables, savoir se maintenir en bonne harmonie avec les médecins du bureau de bienfaisance, des écoles et des caisses-maladies, de même qu'avec les présidents des associations de bienfaisance privée, afin de faire donner aux nécessiteux des secours rationnels, et ces secours, il les trouvera sûrement s'il évite d'empiéter sur le terrain de ces médecins. Il entretiendra, de même, d'excellents rapports avec les sanatoria, les asiles pour tuberculeux, les stations de cure d'air, les sanatoria pour enfants, les hospices maritimes, les stations de bains et autres établissements de ce genre, afin d'y pouvoir faire admettre les personnes faibles, ayant besoin de recouvrer des forces pour pouvoir vaincre le terrible mal de la tuberculose.

Enfin il se gardera bien de chercher à attirer les patients; on doit les laisser venir d'eux-mêmes, autrement ils cessent d'écouter les bons conseils.

Il ressort de tout ce qui précède que les Bureaux de renseignements et d'assistance s'occupent de toutes les sortes de tuberculeux et les envoie à l'institution la plus apte à parer au genre et au degré de leur mal.*)

Il sera, peut-être, intéressant maintenant d'entendre parler avec plus de détails du plus grand Bureau de ce genre, à savoir celui de Berlin.

a) Répartition des bureaux de renseignements et d'assistance dans

la ville.

Un bureau de renseignements et d'assistance pour tuberculeux a été ouvert le i«r septembre 1904 à l'hôpital de la Charité de Berhn avec un médecin et une sœur. En octobre trois autres sœurs, puis, en novembre trois nouvelles encore avec un nouveau médecin leur on été adjoints. Le secrétaire général remplit également les fonctions de médecin dans ce bureau: il y donnait d'abord 2 heures de consultation par semaine jusqu'au i" avril; depuis, il en donne de 4 à 6 heures par semaine. A la date du i»' avril également un troisième médecin, puis le i^r mai, un quatrième, d'abord, comme auxiliaire, ensuite comme titulaire, et finalement, au i»»" juillet un cinquième avec la huitième sœur vinrent augmenter le personnel du bureau. Le président et le secrétaire-général consacrent leurs soins aux bureaux d'une manière purement honorifique. Les quatre autres médecins et les sœurs reçoivent une rétribution. Depuis le i" avrail, respectivement le i«^ mai trois nouveaux bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux ont été institués au Nord, au Nord-Est et au Sud-Ouest de Berlin. Pour faire connaître cette mesure des feuilles de propagande (avec le texte suivant) ont été répandues en grande quantité dans le peuple et envoyées aux hôpitaux et aux différentes autorités.

•) En égard, d'un côté, h ce que souvent nous ne pouvons donner qu'un conseil, d'autre part à ce que nous sommes hors d'état parfois de pouvoir procurer l'assistance voulue, nous n'avons pas dénommé notre institution, «Bureau d'assistance*, mais Bureau de renseignements et d'assistance.

Comité Central des Bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux pour Berlin et ses faubourgs.

Les bureaux de renseignements et d'assistance ont pour but de combattre la diffusion de la tuberculose (phtisie).

Dans les bureaux de renreignements et d'assistance, les poitrinaires sont examinés gratuitement, instruits sur les mesures nécessaires pour lutter contre la tuberculose et assistés chacun selon les circonstances.

Les bureaux de renseignements et d'assistance se trouvent:

1. Kgl. Charité (hôpital royal de la Charité) Schumannstrasse 21 (rue de Schumann). Heures

de consultation, Lundi et Vendredi de 4 à 6 de l'après-midi pour les habitants du district postal Nord et de ses faubourgs limitrophes.

2. Egalement à cette adresse pour les districts postaux du Nord-Ouest, de l'Ouest et de

Centre et de leurs faubourgs limitrophes.

3. Pallisadenstrasse 25 (rue des Palissades) (près de la rue de Strausberg). Heures de

consultation, Merdi et Jeudi de 4 à 6 de l'après-midi pour les habitants des districts postaux de Berlin Nord-Est, et Est, de même que pour leurs faubourgs limitrophes.

4. Neuenburgerstrasse (rue du Nouveau Bourg) 23 (près de la rue d'Alexandrine). Heures

de consultation. Mercredi et Samedi de 4 à 6 de l'après-midi pour les habitants du

district postal Sud-Est et Sud et de leurs faubourgs limitrophes.

Les villes de Charlottenbourg, Rixdorf et Schôneberg ont leurs propres Bureaux de

renseignements et d'assistance pour tuberculeux. Les habitants de ces villes doivent

s'adresser à leurs bureaux respectifs.

Quiconque est en traitement avec un médecin doit apporter un bulletin de transfert

de droits de la part de ce dernier.

Le Secrétaire-Général Le Président

Dr. A. Kayserling. Piitter

Conseiller intime de gouvernement

Directeur de l'Administration de l'hôpital

royal de la Charité.

L'institution d'assurance contre l'invalidité de Berlin, dont le président est le docteur Freund, munit les patients qu'elle nous envoie du bulletin suivant:

a) Pour tuberculeux avancés et patients trouvés impropres à la cure du sanatorium.

Au Bureau de renseignements et d'assistance pour tuberculeux de Berlin. Prière au Bureau de renseignements et d'assistance de prendre connaissance de l'état de santé dressé (au verso) par notre médecin de confiance de .... relatif

au porteur ou à la porteuse trouvé(e) impropre à une cure du sanatorium,

demeurant rue . . . No. ... et de nous communiquer les dispositions à prendre dans ce cas.

La personne nommée vous a été adressée par nous.

b) Pour tuberculeux inscrits sur les listes d'admission au sanatorium, mais ne pouvant être reçus immédiatement par suite de l'encombrement des sanatoria.

Nous référant à notre écrit spécial du 14 février 1905 — No. ... du Reg. I a 339/05 — nous avons l'honneur de prier le Bureau d'assistance d'accepter momentanément M. . . . demeurant ici, rue . . . No. ... et trouvé apte à la cure dans un sanatorium. La personne nommée vous a été adressée par nous.

b) Les résultats obtenus jusqu'à ce jour.

Ainsi que le tableau ci-dessus le fait voir, il a été, du i" septembre 1904 au 30 juin 1905, reçu et soumis à une visite médicale un total de 2901 familles avec

Mémoire du Congrès antituberculeux. I4

Résultats des travaux du Bureau de Renseigne-

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