Chapitre

Les stations de cure d'air comme moyen de lutte contre

la tubercluose.

Cominunication de la section pour les stations de cure d'air de la société de sanatoria

populaires de la Croix-Rouge de Berlin.

Le mouvement allemand en faveur des sanatoria pour tuberculeux occasionna une excitation générale à s'occuper de la situation et des moyens des tuberculeux. — Il fallait aussi attirer l'attention sur la situation des logements des tuberculeux, surtout sur ceux des indigents. — A Berlin, M. M. les docteurs Wolf Bêcher et Rodolphe Lennhoff entreprirent cette enquête au printemps de 1899. Ils examinèrent, chez les malades incapables de travailler et restant chez eux, et surtout chez les malades soignés par les caisses de maladie et les policliniques la

situation, la position, l'état du logement, etc — En même temps, on fit

surtout attention à cette chose : Dans quelle mesure est-il possible aux tuberculeux de se procurer la jouissance d'air pur? En ce qui concerne la situation des logements, l'enquête offrit un tableau qui n'est, en petit et sur un point spécial que la confirmation des données, fournies en grand par la statistique officielle des habitations de Berlin. Les ouvriers tuberculeux berlinois ont des logements comprenant soit une chambre, soit une chambre et une cuisine, ou au maximum deux chambres et une cuisine. — Souvent, il se trouva des appartements de trois chambres, mais alors une partie en était sous-louée en garni. — Les logements sont situés en grande partie sur la cour, et sont presque toujours encombrés (surpeuplés). — La plupart des tuberculeux célibataires, surtout ceux qui ne vivent pas dans leur famille, n'ont qu'un lit à la nuit. (Schlafstelle.)

Pour ce qui a trait à la possibilité de la jouissance d'air pur, on trouva que quelques malades seulement se rendaient dans de grands parcs (Tiergarten, Friedrichshain, Humboldhain), ou dans les environs de Berlin ; un plus grand nombre recherchait le peu de petites places plantées d'arbres dans la ville; la plus grande partie n'allait que dans la cour ou dans la rue. — Par conséquent, en dehors d'une très petite portion, les tuberculeux de la classe ouvrière étaient continuellement dans l'atmosphère de la maison ou de la rue de la grande ville.

On remarqua aussi qu'il existait un grand empêchement pour les malades des caisses de secours à ce qu'ils recherchassent l'air libre. — C'est la durée fixée par les caisses de maladies berlinoises pour le temps de sortie. Elles prescrivent en général que cette sortie soit déterminée par le médecin; qu'à l'heure du repas, le malade passe une à deux heures dans son logement, et que la sortie de l'après-

midi ne se prolonge pas au delà de sept heures du soir. — Cette prescription rend au moins aux malades une sortie en dehors de la ville très difficile. Il faut aussi remarquer que l'indemnité journalière étant quelquefois insuffisante ou à peine suffisante à assurer l'existence, cette situation rend très difficile, pour ne pas dire impossible, aux tuberculeux pauvres de se nourrir convenablement et, comme il serait nécessaire, pendant le séjour au dehors de la ville. —

Cette constatation conduisit M. le Docteur Bêcher à examiner cette question: Est-il possible de fonder une institution au moyen de laquelle on puisse, sans grands frais, procurer aux malades, avec la nourriture suffisante, le séjour dans un air sain la journée durant? Comme emplacement pour une telle installation, on ne peut prendre que les forêts entourant les grandes villes, à cause de la pureté de l'air forestier, de la protection relative, et de la constance du climat des forêts, laquelle a pour base scientifique les études expérimentales de M. Muttrich d'Eberswalde. Vu le caractère général et utilitaire de cet établissement, il parut juste de demander à utiliser dans ce but les forêts fiscales. — En ce qui concerne l'existence matérielle de cette nouvelle forme de sanatoria qui furent désignés sous le nom de »Stations de cure d'air«, ou mieux >Stations de cure d'air diurnesc, il s'agissait de s'assurer le concours des institutions d'assurance ou\Tière, et surtout de l'assurance obligatoire officielle; c'était aux caisses- maladies qu'il incombait de prendre sur elles les frais de nourriture et de transport des malades. Restait encore la question de savoir qui devait se charger de la construction de ces stations de cure d'air. — On savait que le Comité Central de la Croix-Rouge avait, en cas de guerre, des baraques Docker toutes prêtes, et qu'en temps de paix, par exemple pendant l'épidémie de choléra à Hambourg, ils les avait données provisoirement pour aider à lutter contre les maladies populaires. — La Croix-Rouge avait justement peu auparavant accepté dans son plan de travail de coopérer également en temps de paix au développement de l'hygiène publique et créé pour la diminution de la tuberculose »la société de sanatoria populaires de la Croix-Rougec (Volksheilstàttenverein vom Roten Kreuz). En égard à ces diverses considérations l'installation et l'exploitation des > Stations de Cure d'air<»; furent regardées comme devant être le travail de la > Société de sanatoria populaires, <v ou des ^ sociétés patriotiques des femmes« (Vaterlàndische Frauenvereine), ses parentes. — On mit de prime abord en évidence que, vu la simplicité de l'installation (les malades ne devant en effet rester à la Station de cure d'air que pendant le jour, retourner le soir dans leur logement et revenir le matin; le voyage devant être rendu aussi bon marché que possible par l'emploi des abonnements ouvriers à la semaine) les frais d'établissement et d'exploitation seroient peu élevés. La proposition se caractérisait comme socialopolitique. — Elle supposait la collaboration d'institutions et de caisses de maladies officielles, ou reposant sur une loi et des sociétés de bienfaisance d'un caractère général, dont la stabilité d'existence et de fonction est assurée.

Mr. Bêcher soumit son idée au Congrès de la tuberculose de 1899. Dès l'hiver de 1899 la réalisation de l'idée fut mise à exécution par la société de sanatoria populaires sous la direction de Mr. le professeur Pannwitz. — Il fut créé dans la société une section pour les stations de cure d*air, dont la présidence fut confiée à Mme. la Princesse PMisabeth de Hohenlohe, puis à Mme. Studt, épouse du ministre d'Etat. En Mai 1900, la première station de cure d'air pour hommes fut établie par cette section dans forêt de Jungfernheide. Ce fut le premier essai dans ce nouveau domaine d'assistance

aux malades ; il réussit, et Texistence des Stations de cure d'air berlinoises prit une expansion rapide. — Bientôt, les 3» Stations de cures d'air « furent ouvertes aux femmes et aux enfants. En Mai 1901, la première station de cure d'air pour femmes fut ouverte à Pankow, et en Mai 1902, la première pour enfants à Schônholz. L'extension des Stations de cure d'air suivant les groupes naturels de la population, hommes, femmes, enfants, explique le développement en trois étapes principales des Stations de cure d'air. La quatrième et très importante étape est le passage à l'exploitation hivernale au commencement de cette année. Le besoin s'était fait sentir dès le commencement de maintenir en tout temps l'exploitation des cures d'air. A la fin du mois de Septembre, il y avait un grand nombre de malades qui eussent continué y à venir. — Les médecins des Stations de cure d'air exprimèrent aussi d'une façon très vive leur conviction que l'exploitation hivernale de ces stations serait non-seulement désirable, mais encore très nécessaire. A cause des frais (l'exploitation hivernale exige d'autres bâtiments) l'exécution du plan du être reculée jusqu'au commencement de l'année 1905. Cet essai (Voir la communication de Mr. le docteur SchefFler pour 1904) a été couronné de succès. —

Les Stations de cure d'air se développèrent à Berlin excessivement vite. En 1904, on compta en chiffres ronds 133000 journées d'entretien. L'organisation en fut en conséquence développée. — En tête se trouve (Son Excellence) Mme. (la Ministresse) Studt, présidente, et Mr. le Docteur Eilsberger, Conseiller intime de gouvernement, secrétaire; le nombre des médicins des stations des cure d'air est de six; MM. les docteurs Bêcher, Lennhoff, Scheffler, Lorenz, Rohardt, Haupt. Le siège des affaires administratives est situé Friedrich Str 207. Les stations de cures d'air berlinoises de la Croix-Rouge servirent de modèles pour toute une série d'établissements semblables dans plusieurs villes de l'empire d'Allemagne, et aussi à l'étranger. Pour ce qui concerne le développement et l'importance de ces stations mous renvoyons au rapport de Monsieur Liebrecht, Conseiller intime de gouvernement et aux communications de Mr. Bielefeldt, conseiller intime de gouvernement, publiées dans cet ouvrage. — Dans les pages suivantes nous ne communiquerons que les principaux résultats acquis par les stations de cure d'air et les observations d'une certaine importance.

En premier lieu une installation sortie de la même source que les stations de cures d'air, mais qui est d'une valeur spéciale en ce qui concerne les écoles, c'est la création de l'école en plein bois (VValdschule) à Charlottenbourg. On a observé que des enfants ne peuvent suivre les cours, sans que cela soit une conséquence du système nerveux, mais tout simplement parce qu'ils sont faibles de corps et anémiques, et par suite se fatiguent plus vite que des enfants normaux. — Les résultats favorables des stations de cure d'air pour enfants de la Croix-Rouge dont des médecins et des pédagogues de Charlottenbourg s'étaient rendu compte de leurs propres yeux (la transformation des stations de cure d'air pour enfants en Ecoles-Sanatorium avait été proposée par M. Bêcher dans son compte rendu sur les stations de cure d'air pour enfants de 1903) donnèrent l'idée de prendre les stations de cure d'air pour enfants comme modèle technique de construction pour les écoles en plein bois. — Les classes des écoles en plein bois sont petites. Le temps de chaque leçon en particulier, de même que celui de l'ensemble des cours journaliers y est abrégé; ces deux choses, parce que les leçons avec un petit nombre d'élèves et grâce à l'état de fraîcheur des enfants, conséquence du séjour perpétuel en plein air et d'une nourriture rationnelle, ont un

réi^ulut beaucoup plu5 intensif que celles des écoles insinsées soniialciiMMit. Le premier essai ries écoles en plein bois en 1904 a été cotn-onné d'un pîcîn siaccès. — Ces érolcs sont un progrès important aa point de vue hrgîéiiiqae et technique. —

L'idée des stations de cure d'air est née de Tenon fait pour procnrer aux tuberculeux un nouveau moyen d'amélioration ou de guérison. L'expérience a. appris que les stations de cure d'air sont absolument propres â remplir la on proposée.

Parmi les malades des statioas de cure d'air, le nombre des tuberculeux est représenté par une proportion effrayante. C'est dans les stations berlinoises de core d'air pour hommes de la Croix-Rouge qu'il est le plus élevé: 87*,^ du chiâEre total des malades. Daas les stations de cure d'air de Posen Unterberg il est de 56 ♦/^ dans celles de Hanovre de 36 %. L'n tiers de tuberculeux est la plus petite proportion que Ton puisse compter. Il est important de constater <iue la staDon de cure d'air hivernale berlinoise d'Eichkamp, la première qui ait existé, a eu ses cinquante places presque complètement occupée par des tuberculeux.

Il y a dans les stations de cure d'air des tuberculeux à toutes les périodes de la maladie, depuis les cas incertains de tuberculose jusqu'à ceux qui sont irrémédiablement perdus. Ce sont ces derniers ijui forment la plus grande partie des visiteurs fervents et assidus des stations de cures d'air. Ils ressentent comme un bienfait pour eux et leurs familles d'être le jour durant, en sécurité grâce à la cure dans les stations de cure d'air avec une nourriture abondante et l'air sain des forêts.

Il a été observé très souvent c|ue des tuberculeux incurables ont fréquenté les stations de cure d'air jusqu'au dernier moment II ne résulte de l'acceptation de ces incurables aucun désagrément. Et ce sont précisément ces malades là qui sont contents de pouvoir trouver une petite place tranquille. On a très souvent exprimé la crainte qu'on pourrait amener la tuberculose dans les stations de cure d'air par l'introduction des incurables. Cette crainte ne repose sur ancun fondement. Les malades ont toujours la même vaisselle et le même crachoir. Il est absolument défendu de cracher sur le plancher, et les malades veillent jalousement entre eux c|u'il ne soit pas contrevenu à cette défense. Le plus important à noter est que, en liberté et surtout dans une forêt, le bacille de Koch trouve difficilement les conditions d'existence nécessaires à la conservations de sa virulence.

Kn ce (\u\ concernée les tuberculeux incurables, les stations de cure d'air remplissent l'office attribué aux asiles i)0ur tuberculeux. Mais plusieurs choses parlent ici en faveur des stations de cure d'air. Les asiles sont tous petits et contiennent peu de lits, le nombre des tuberculeux incurables est relativement très grand. Deuxièmement, les stations de cure d'air sont très facilement accessibles aux incurables, de ])lus ils les aiment tous.

Kn ce (jui concerne les autres tuberculeux, on observe que leur traitement est comparable dans les stations de cure d'air à celui des sanatoria populaires pour tuberculeux. Parmi les tuberculeux guérissables, il y en a beaucoup (jui sont inscrits ])our une cure dans un sanatorium, mais qui doivent attendre leur entrée. Ces malades i)assent leur temps d'attente dans les stations de cure d'air. Ils y posent pour le moins une bonne base pour le succès de la cure au sanatorium. Puis le nombre des malades soignés dans les stations de cure d'air et ayant déjà fait une cure dans un sanatorium est très grand. Souvent il s'agit de malades entrant dans les stations de cure d'air aussitôt après leur sortie du sanatorium ou peu de

temps après celle-ci mais la plupart du temps ce sont des malades qui ne peuvent espérer obtenir de suite une deuxième admission au sanatorium ou même obtenir du tout d'y retourner. — Les stations de cure d'air remplacent donc dans ce cas les sanatoriums populaires. — Il s'y adjoint encore le grand nombre des tuberculeux assurés à qui l'assurance a refusé de se charger de la cure. Peu import, d'ailleurs, que le refus provienne de ce que les conditions fixées par l'institution d'assurance relativement au nombre des timbres de cotisation n'aient pas été remplies ou de ce que le demandeur, d'après l'examen du médecin de l'assurance, n'ait pas été trouvé approprié à une des cures procurées par l'institution d'assurance. Finalement, il y a encore le grand nombre des non-assurés qui peuvent supporter les frais d'un s'éjour dans une station de cure d'air, mais auxquels leurs moyens ne permettent pas d'entrer dans un sanatorium beaucoup plus cher.

D'après cela, on voit que les stations de cure d'air, en ce qui concerne la lutte contre la tuberculose par les sanatoria, vont de pair avec les derniers. Elles la complètent d'une façon très importante en admettant les malades qui ne peuvent être reçus au sanatorium; dans beaucoup de cas, elles les remplacent aussi pour les tuberculeux. Dans un assez grand nombre de cas, les stations de cure d'air sont aussi utilisées pour mettre en observation un tuberculeux ou un malade suspect de tuberculose, afin de voir si dans le cas donné la cure au sanatorium convient ou non.

Les stations de cure travaillent indirectement à creuser le sol devant la tuberculose en rendant les personnes prédisposées à la tuberculose capables de résister à l'infection, après avoir fait une cure dans cure station de cure d'air. Comme moyen de lutter contre la tuberculose, en tant que maladie populaire, les stations de cure d'air se montrent excellentes aussi en ce qu'elles font progresser pour employer une expression française ^l'éducation antituberculeuse «.

Les cures d'air pour enfants sont encore d'une utilité toute spéciale pour les enfants tuberculeux ou prétuberculeux ayant quitté l'école. C'est précisément pour eux qu'un genre d'assistance, tel que la cure des stations de cure d'air en offre un, est particulièrement opportun à cause de l'action exercée sur l'organisme par le développement de la puberté et de l'influence que le passage de l'école à l'apprentissage ne manque pas de lui faire subir.

On ne peut se rendre compte de l'utilité des stations de cure d'air, qu'au moyen des observations faites dans des endroits assez petits pour permettre de suivre les malades longtemps encore après leur sortie de la station. C'est le cas à Mon s. Depuis 1901, 30 malades, aux différents stades de la tuberculose y ont été traités. Les résultats après trois années d'observation sont les suivants: complètement guéris, et capables de travail ... 50 % beaucoup améliorés et en partie capables de travail 25 %

restés stationnaires ^5 %

morts 10 %

Il y a, en outre, une statistique de Cassel. Sur 54 malades soignés pendant l'été de 1903 dans la station de cure d'air de Kragenhof, il y en avait après 9 mois d'observation :

15 restés constamment capables de travail, 4 restés presque constamment capables de travail,

13 en partie capables de travail, 4 incapables de travail.

Les résultats sont encore beaucoup plus favorables au cas où la cure du sana-

torium à été combinée avec celle de la station de cure d'air, ce qui arriva à Cassel pour 35 malades. Après 9 mois, on avait observé:

29 personnes restées constamment capables de travail 3 en partie capables de travail et seulement 2 incapables de travail I dont on est resté sans nouvelles.

M. M. Endemann et Ehrenberg de Cassel disent, en se basant sur ces résultats: >Nos tableaux démontrent aussi avec la plus grande certitude à ceux qui doutent que les stations de cure d'air en plein bois répondent à un besoin réel, et qu'on y a obtenu de bons résultats à très peu de frais, c

La modicité des frais est le plus grand avantage des stations de cure d'air. En dehors de la baraque Docker qui a été livrée en Allemagne à titre de prêt aux sociétés de bienfaisance par le Comité Central pour l'érection de sanatoria pour tuberculeux, le prix de la construction d'une station de cure d'air, l'installation y compris, revient de 3000 à 5000 Marcs; une construction plus solide, remplaçant les baraques Docker, coûte en chiffres ronds 16000 Marcs. — En ce qui concerne le fonctionnement des stations de cure d'air, nous renvoyons aux études de M. M. Liebrecht et Bielefeldt.

Maintenant que l'on est en train d'organiser sur une large base l'assistance aux tuberculeux, l'importance des stations de cure d'air pour la lutte contre la tuberculose se montre dans toute son étendue. Nous appelons encore l'attention sur le rapport fait par M. Piitter, conseiller intime, président du Comité Central pour les bureaux de renseignements et d'assistance pour tuberculeux à Berlin et ses faubourgs, et M. le docteur A. Kayserling, Secrétaire Général de ce même Comité. (Comp. chap. 8.) C'est avec beaucoup d'opportunité qu'on a fondé à Kônigsberg en Prusse un bureau de renseignements et d'assistance en relation avec une station de cure d'air comme moyen de lutte contre la tuberculose. Partout où il n'est pas possible de construire un sanatorium pour tuberculeux, il est nécessaire d'établir une station de cure d'air. Les ressources relativement modiques exigées par cette fondation ne sont pas difficiles à trouver, surtout parce que les assurances ouvrières ainsi que les communes y prêtent volontiers leur concours. La construction de stations de cure d'air est indispensable dans ces pays où l'assurance ouvrière et obligatoire n'existe pas et où, en conséquence, les sanatoria ne peuvent se développer. —