Chapitre

Hôpitaux pour tuberculeux. Etablissements spéciaux pour tuberculeux dans les phases avancées de la maladie.

» Asiles <. »Heimstatten«.

Par le Professeur v. Leube, Wiirzburg, Conseiller intime de Médecine.

L'enthousiasme croissant qui pendant les dix dernières années s'est manifesté en Allemagne ainsi que dans les autres pays civilisés, pour la fondation de sanatoria populaires, destinés à venir en aide aux tuberculeux non-fortunés et à combattre la tuberculose, a fait place à des vues plus calmes et à une estimation plus objective de la valeur réelle des sanatoria populaires. Si au début la fondation de ces derniers avait paru efficace pour combattre une maladie qui, de nos jours, fait tant de ravages, la déception était inévitable.

Comme pour des motifs pratiques, ces établissements sont exclusivement destinés aux malades qui se trouvent dans la première phase de la maladie et doivent, pour le moment, être utilisés dans ce but, il est évident que le plus petit nombre des malades atteints de la tuberculose en Allemagne y trouvent un refuge. D'après la statistique, ce ne sont que 30000 malades dont ^/^ — '/e» c*^st à dire 5 — 6000, y trouvent la guérison, constatée par la disparition complète des microbes qui existaient dans le crachat à leur entrée; nombre bien restreint en comparaison du chiffre énorme des tuberculeux en Allemagne (i million), qui ne peuvent participer au traitement hygiénique diététique des sanatoria spéciaux, reconnus les meilleurs jusqu'ici.

Tous ceux là sont soignés dans leur famille ou même ne le sont pas du tout. Ces malades sont en général très imprudents en ce qui concerne la possibilité de la contagion vis-à-vis des membres de leur famille et présentent ainsi un danger constant pour l'entourage.

La tuberculose est une maladie contagieuse, infectieuse qui peut pénétrer dans le corps par des voies différentes, au moyen de la transmission aérogène du bacille de Koch de la part de personnes atteintes de la phtisie des poumons et du larynx.

Nos mesures doivent tendre surtout à combattre la tuberculose en ce sens et pour être couronnées de succès s'étendre, non seulement aux malades, mais encore aux personnes saines appelées à vivre au milieu d'eux afin de prémunir celles-ci contre la contagion. Notre attention doit s'appliquer surtout à rendre inoffensive pour l'entourage l'innombrable quantité de microbes tuberculeux, contenue dans

les matières expectorées des phtisiques, lancées dans l'air, en toussant, ou même en parlant en forme de parcelles minimes. Mais tous les moyens mis à notre disposition, se sont révélés insuffisants dans la pratique. Si nous nous représentons tout ce qui est à instituer sous le rapport prophylactique quant à Tentourage des tuberculeux et des personnes en contact avec eux, et si nous considérons avec quel soin minutieux les différentes mesures de prudence doivent être obser\-ées pour être salutaires, il est de fait, que quiconque juge cette question importante, non pas au point de vue théorétique, mais pratique, ne trouvera jamais le perfectionnement voulu dans ces mesures. Il peut toutefois résulter beaucoup de bien, en indiquant aux phtisiques la voie à suivre et en les entourant dans leurs demeures des soins minitieux. Mais une règle de conduite plus radicale, qui, autant que possible, doit être suivie énergiquement, consiste en ce que les tuberculeux quittent leur demeure pour être isolés dans des maisons destinées spécialement à ce but. Tout autre procédé n'étant que demi travail, est loin d'offrir la' perspective d'amoindrir et de déraciner peu à peu la tuberculose, comme celui-ci, quoique les préjugés rendent jusqu'ici l'internement difficile et qu'on n'ait même pas encore trouvé, jusqu'ici, le moyen de rendre obligatoire le transport, dans les hôpitaux spéciaux, des malades atteints des maladies très contagieuses, telles que: scarlatine, syphilis etc. Pour cela, le nombre des malades tuberculeux serait beaucoup trop grand, et il serait beaucoup trop cruel à enlever ces pauvres malades de leur foyer, non pas pour des semaines, mais pour des mois et* des années. Comme le tuberculeux fortuné se rend volontairement, non seulement au début de sa maladie, mais aussi dans une période plus avancée, dans un établissement

privé pour y chercher sa guérison et mettre sa famille à l'abri de la contagion, ainsi il devrait y avoir nécessairement, pour le pauvre, de tels établissements dans lesquels on lui donnerait la garantie de trouver une guérison complète, ou du moins une amélioration de sa maladie ce qui permettrait de préserver son entourage de cette triste contagion. Sur ce point, le public doit être également renseigné; le tuberculeux sans fortune doit être convaincu, de plus en plus, de l'utilité de ces établissements dans les périodes plus avancées de la maladie. Dans la dernière phase nous ne pouvons plus intervenir évidemment, mais même dans ce cas, le traitement suivi dans ces établissements est le seul raisonnable à adopter, au moins pour mettre leur entourage à l'abri du danger de la contagion. L'installation de ces maisons en Allemagne ne répond que d'une façon insuffisante au but énoncé plus haut. Il faut espérer toutefois que, d'après les réclamations urgentes de moi et d'autres, des mesures énergiques seront dirigées de ce côté dans un prochain avenir.

Après que le Praesidium du comité central allemand, pour l'érection de sanatoria pour tuberculeux se fut, à mon instigation, particulièrement occupé, dans une scéance du 6 Mars 1904, de la question d'ériger des hôpitaux spéciaux pour tuberculeux avancés, ainsi que de l'isolement de ceux-ci dans des hôpitaux-mixtes, il décida après lecture de mon rapport et de celui de M. B. Frànkel, de présenter au gouvernement la motion suivante: diriger l'influence des gouvernements sur l'installation de salles, spécialement consacrées aux tuberculeux dans les hôpitaux et de n'accorder de concessions pour la construction de nouveaux établissements que dans le cas où il serait tenu compte des principes adoptés par les sanatoria, c'est-à-dire en organisant des salles spéciales et isolées. Au même sujet se rattache une ad hoc séance du conseil médical du 24*' Juni 1904, dans laquelle, d'après mon rapport ainsi que d'après celui de M. Schaper, les principes

énoncés par MM. B. Frânkel, R. Koch et par moi, furent unaniméent approuvés par l'assemblée:

»D'après l'état actuel de la science, la tuberculose est une maladie infectieuse qui atteint particulièrement les poumons et le larynx. Pour éloigner toute possibilité de contagion, il est urgent, d'isoler les tuberculeux, surtout ceux qui se trouvent dans une période avancée. A cet effet, on recommande:

1° L'établissement de maisons spéciales pour ce genre de malades;

2° A défaut l'installation de divisions particulières dans les hôpitaux publics, divisions séparées et organisées en sanatoria.

3® A défaut encore l'installation des malades dans des salles spéciales.

Il faudrait arriver à obtenir de l'administration impérial de recommander chaleureusement ces principes aux dififérents gouvernements. Là où il serait question de construire un nouvel établissement, il serait utile de s'en rapporter à eux, en les priant de prendre en considération que, par des impôts prélevés par eux sur (concessions, inspections, et dispositions curatelles) la création de salles spéciales et isolées pour tuberculeux, serait assurée. «

Ces principes furent vivement recommandés aux gouvernements, dans une circulaire du chancelier en date du i6 Juillet 1904.

Le but des débats suivants est de démontrer à quel point ces principes sont déjà en vigueur en Allemagne, ou comment ils devront être exécutés à l'avenir.

Stations sanitaires pour tuberculeux. Etablissements spéciaux pour tuberculeux dans les phases avancées de la maladie.

Jusqu'à présent, en Allemagne les tuberculeux sont presque tous placés dans des hôpitaux mixtes, destinés à recevoir des malades de tous genres, abstraction faite de ceux qui ne sont que légèrement atteints et soignés dans des hôpitaux spécialement désignés pour eux. Nous ne possédons, relativement au nombre, que très peu d'établissements dans lesquels sont reçus exclusivement les tuberculeux se trouvant dans des périodes avancées, en comparaison de l'énorme quantité de tuberculeux gravement atteints. On ne reçoit dans ces maisons que des tuberculeux parvenus à un degré très avancé de la maladie. (> Asiles, Heimstatten«.) Les malades se trouvant dans la première période, devraient à mon avis, ne pas en être exclus, dans le cas où ils ne trouveraient pas l'admission dans les maisons destinées aux malades légèrement atteints; ceci, non seulement par principe, mais surtout dans l'intérêt des femmes tuberculeuses, vu qu'il existe jusqu'à présent trop peu d'établissements pour celles-ci. D'après le compte rendu du comité central de 1904, ces maisons ne disposent que de 1300 lits pour femmes, tandis qu'il y en a 3300 pour hommes (abstraction faite des établissements des assurances communales).

Nous n'abordons pas même la pensée de transformer les établissements existants en hôpitaux publics même pour les tuberculeux déjà gravement atteints. Ceci ne serait pas à recommander sous le rapport pratique, et serait même irréalisable, pour le moment du moins, à certains points de vue.

Ces hôpitaux étant élevés et entretenus par la charité publique pour les phtisiques curables, ont certainement à souffrir de l'irrégularité des dons. Il faut par conséquent l'intervention des assurances et des caisses de maladie. Il serait dans l'intérêt de celles-ci, de transformer ces maisons en établissements municipaux, qui recevraient les malades arrivés à un degré plus avancé, non pas, que le frais d'entretien

seraient amoindris par là, mais deviendraient au contraire plus notables dans le cas, où ces cotisations viendraient à manquer.

Les désignations: »Heimstatten, Asile, Pflegestatten, Siechenhàuser fUr Tuberkulôsec , devraient être remplacées par le titre ^Station sanitaire pour tuberculeux* afin de ne pas trop impressionner les malades. Ceux-ci ne recherchant pas volontiers ces établissements; la faute en est souvent à ces désignations et quelquefois à ce que certains malades ne peuvent se résoudre à quitter leur foyer et leurs habitudes, pour les échanger contre une manière de vivre plus réglée et plus hygiénique. Malgré les grands avantages offerts par ces maisons aux malades gravement atteints, aux personnes de leur entourage et à la population en générale, il n'est pas facile d'obtenir leur transfert dans ces maisons.

Dès qu'il existera une quantité suffisante de ces stations sanitaires, qui démontreront que les malades légèrement atteints, peuvent y trouver une guérison partielle, leur permettant de reprendre leur travail, et ceux, parvenus à la dernière période, un soulagement à leurs souffrances et les soins les plus dévoués, on pourra s'attendre à voir les malades se rendre à l'avenir plus volontiers dans ces établissements. Pour ce qui concerne en particulier les besoins des sociétés d'assurances pour invalides, il faudrait que celles-ci intervinssent en faveur de leurs invalides tuberculeux, lorsque ceux-ci ne seraient pas secourus par leur commune; alors ces fondations seraient tenues de subvenir à l'entretien de ces malades dans le cas où les frais excéderaient le budget des hôpitaux. Ces sociétés doivent veiller à ce que les frais d'entretien dans les hôpitaux et sanatoria ne soient pas trop onéreux, ou bien fonder eux-mêmes des sanatoria pour invalides tuberculeux dans des conditions plus avantageuses. Il en existe déjà de semblables en Allemagne, d'autres ont été projetés; les débats démontreront quels avantages en résulteront, non-seulement pour les invalides tuberculeux assurés, mais encore pour la population entière.

A. Établissements existant en Allemagne; Stations générales pour tuberculeux dans les phases avancées de la maladie »Heimstfttten«.

i* ?Bergfrieden4 près Ostritz (arrondissement de Liegnitz) entre Zittau et Gôrlitz, dans la vallée de la Neisse, situé à 300 m au-dessus du niveau de la mer, s'étendant au milieu d'un site pittoresque, riant et abrité, entouré d'une forêt de sapins, fut fondé par l'union de secours évangélique pour la :^Oberlausitz«. Le sanatorium »Bergfrieden < est destiné aux hommes tuberculeux (25 — 30) de tous les degrés, même pour les plus gravement atteints ainsi que pour invalides. Cet établissement se compose de 24 chambres spacieuses pour les malades, de galeries, de promenoirs et de dépendances. Le médecin habite dans la maison; les frais d'entretien se montent à 1.80 par jour; les malades doivent, autant que possible, faire leur lit, nettoyer leurs chaussures et habits; pour le reste les malades ont à se conformer aux mesures ordinaires de prudence pour ce qui concerne l'expectoration, etc., etc.

2^" Pflegestatte x Bonne Espérance^ à Eckardsheim près Bielefeld, créé par le pasteur v. Bodelschwingh petit établissement pour 30 malades rappelant celui de :iBergfrieden'K, ayant un caractère plus familier, sous la surveillance de frères garde-malades; il est destiné aux malades de la Westphalie et des contrées avoisinantes, qui ne peuvent pas être reçus dans les >sanatoria<.', par ce que chez eux la maladie est trop avancée. La taxe est de 2.50 à 3 M. pour les malades aisés, 2 M. pour ceux qui le sont moins; pour ceux ijui ne possèdent rien et pour lesquels

aucune commune ni province n'intervient, la taxe peut être modifiée et même annulée sur la présentation de certificats.

Le règlement est celui adopté dans les Sanatoria: :> Subordinations des malades aux médecins, aux surveillants et infirmiers; division de la journée, prescrite par les médecins; Theure à laquelle le malade doit se lever, prendre son bain et ses heures de repos, le temps que doit durer sa promenade, quel genre de travail il peut faire, etc. Les statuts exigent: Ouverture des fenêtres dans les dortoirs, expectoration dans les flacons destinés à cet usage et que les malades doivent avoir constamment auprès d'eux, aussi bien dans l'intérieur de l'établissement, qu'au dehors. Il n'est permis de fumer qu'avec une permission spéciale du docteur, la mastication du tabac est tout à fait interdite; il en est de même des boissons alcooliques. Les congés ne sont possibles que dans des cas exceptionnels, les visites ne sont permises que 2 fois par semaine.

Les infractions au règlement ou aux moeurs ont pour conséquence l'expulsion immédiate.

3. Plusieurs hôpitaux pour tuberculeux sont à l'état de projet, d'autres déjà en construction à Munchen-Gladbach et Cassel (acquisition de terrains à Altenbauna 2»« Station près Cassel, site abrité à proximité de forêts étendues). Il est à prévoir que le besoin d'offrir aux tuberculeux l'occasion de se soigner et se guérir et de préserver en même temps de la contagion les personnes saines, se fera sentir d'année en année et qu'il deviendra indispensable de créer de nouveaux et nombreux sanatoria.

4. n existe déjà à côté de ces maisons spéciales pour tuberculeux d'un degré avancé, des divisions d'isolement, correspondant en partie aux hôpitaux populaires des soi disant » sanatoriums*. Ainsi les installations de l'hôpital catholique d'Altena, la > Charité f de Berlin, l'hôpital civil de NUmberg et d'autres.

En admettant que ces isolements et ces traitements spéciaux des malades tuberculeux, ne soient pas encore usités partout, il est à prévoir qu'un changement total n'est plus qu'une question de temps. La construction d'hôpitaux pour tuberculeux invalides à un degré avancé, incurables ou tout au moins incapables de travail, possédant une rente d'assurances mais ne pouvant se faire donner chez eux les soins nécessaires, demande encore certains débats.

B. Asiles d'invalides tuberculeux recevant une rente des Assurances contre invalidité et vieillesse. Asile pour tuberculeux invalides

arrivés à un degré avancé de la maladie.

n est clair qu'il est dans l'intérêt des Assurances (contre invalidité et vieillesse) de donner les meilleurs soins aux assurés tuberculeux curables, pour obtenir leur guérison et d'éloigner par là la charge d'une invalidité évitable.

En partant de ce point de vue les sociétés d'assurances ont soigné dans les proportions les plus étendues pour les malades tuberculeux dans la première phase de leur maladie, en contribuant en partie par des dons extraordinaires à la construction et à l'entretien de > sanatoria* et en élevant d'un autre côté euxmêmes de ces établissements, uniquement destinés à recevoir leurs malades au premier degré de la phthisie. Il existe des maisons de cette catégorie à Beelitz près Berlin, Schwarzenbach (Hannovre), Friedrichsheim (Bade), Ernst Ludwigs- Heilstatte (Hesse), Albrechtshaus (Brunswick), Oderberg und Gluckauf (villes libres)

Mémoire du Congrès antituberculeux. 10

et aotres. Ces sanatoria d*assiirances représentent ensemble des êtablisBements, arec le chiffre de 1329 lits, dont 566 poar femmes, 763 poor hommes, dans lesquels sont traités annuellement plus de 5000 malades.

En dehors de cela, les établissements d'assurances ont progressé d'un pas. L'article 25 de la loi pom^ invalides, ordonne que: > d'après les statuts de la société d'assurances, le comité peut à la demande du possesseur d'uae rente d'assurances, lui accorder, en remplacement de sa rente, rentrée dans une maison d'invalides. Celui-ci contracte un engagement de 3 mois qui se continue de trimestre en trimestre, tant qu'il n'y a pas renoncé i mois à l 'avance. € D'après ce paragraphe, les sociétés d'assurance municipales seraient autorisées à ériger des asiles pour invalides, dans ce sens, que pour les assoies qui préle\'ent une rente à cause de leur incapacité de travail et qui ne peuvent trouver des soins conformes à leur état de santé, une place leur serait assurée dans un asile, en compensation de leur rente. Comme les assurés, atteints de maladicrs contagieuses, ne peuvent être reçus dans les asiles publics pour invalides, à cause du danger de la contagion, il s*en suit, que les membres invalides des sociétés d'assurances, affligés d'une maladie infectieuse, doivent être reçus dans des établissements communaux destinés à des malades atteints de contagion aux frais des assurances, ou que ces derniers fassent constroire à leurs frais des asiles pour invalides. Dans la catégorie de malades, o&ant un danger continuel de contagion, appartiennent en première ligne les tuberculeux des phases plus avancées. On ne peut pas s'attendre à une guérison complète pour ces malades; mais par un traitement rationnel leur état peut s'améliorer; ils sont incapables de travail, ne trouvent, malgré leur rente pas de soins conformes à leur état de santé, et sont dangereux pour leur entourage. Pour invalides assurés, se réaliseraient les suppositions ci-dessus dans le cas où ils solliciteraient leur entrée dans un de ces établissements. Vu l'importance de ces établissements pour tuberculeux des sociétés d'assurances il résulte pour ces socictcs le devoir d'éloigner la contagion, non seulement de leurs protégés, mais encore du reste de la population, en créant des asiles pour invalides tuberculeux, en même temps que risolcment des malades dont l'état l'exige. Ceci a été discuté et ai)i)rouvé par M. Gebhard, le créateur de l'établissement d'invalides tuberculeux à (irosshansdorf 1903. Les établissements d'assurances publiques rehaussent par là, ijuoirjue n'étant pas l'organe officiel de l'hygiène publique, l'état de santé de toute la population et leurs mesures doivent, sous ce rapport, être acclamées comme un but heureux que l'état et les communes poursuivent dans la lutte contre la tuberculose. Il n'y a d'ailleurs juscju'à présent que 2 de ces maisons destinées à recevoir les tuberculeux touchant une rente d'assurances: l'hôpital d'invalides à Lichtenberg près Berlin, et c:elui près Grosshansdorf. Le premier a été érigé pour les hommes invalides tuberculeux à isoler et incapables de tout travail, par l'étabhssement d'assurances de Berlin, celui près de Grosshansdorf, construit par les assurances des villes libres. Comme ces établissements devront à l'avenir servir de modèle pour la construction d'asiles f)Our invalides tuberculeux, nous donnons ci-après un aperçu (|uant à la situation, l'étendue et l'installation de l'établissement de Grosshansdorf.

1. L'établissement de Grosshansdorf est entouré de forêts de 3 côtés et dispose d'une superficie de (22,5 hactares) ce qui est un avantage pour cet asile. Cet espace de terre est arrosé pai un ruisseau et possède une eau j)otablc irréprochable. Les bâtiments peuvent recevoir 200 malades répartis dans 6 maisons, par groupe (le 25 — 35. Il n'en existe pas de réfectoire commun pour conserver un caractère

familier à chacune de ces maisons. En dehors des pavillons pour malades, il y a : une buanderie dans laquelle se fait la désinfection et la stérilisation, la salle des machines, une chambre mortuaire, de plus des écuries et remises, et une maison pour fonctionnaires subalternes.

Tous les bâtiments sont construits avec simplicité, et sont en partie massifs répondant à leur entourage champêtre.

Les pièces réservées aux malades sont toutes situées au sud et à l'ouest; un •corridor de 2 m de largeur longe le côté d'est Celui-ci ainsi que tous les parquets des salles de malades sont recouverts de linoléum, à coins arrondis. La ventilation est mise en mouvement par une soupape à bascule, le chauffage s'effectue au moyen de vapeur avec siphons atmosphériques. L'électricité et les réservoirs d'eau, fonctionnant au moyen de pompes électro-moteurs, la stérilisation de l'eau au moyen de filtres.

Pour ce qui regarde les instructions concernant les malades, il est à noter que l'admission dans cet asile ne concerne les invalides touchant une rente que dans le cas où ceux-ci renonceraient à cette dernière. L'admission se fait sur la demande de l'intéressé d'abord pour trois mois; pour reconquérir des droits sur sa rente, l'intéressé est obligé de contremander 2 mois avant l'expiration du terme. Ces prescriptions permettent aux invalides de quitter l'établissement à toute époque. Le médecin de l'établissement reçoit 2 fois par semaine à jours fixes. Si un malade est pris d'hémorrhagies ou de syncopes, les personnes l'entourant sont tenues à avertir immédiatement la supérieure. Il n'est pas permis aux malades, de pénétrer sans permission dans les localités de la direction, de l'économat et des machines. En outre tant que les malades ne gardent pas le lit sur l'ordonnance du médecin, ils sont tenus à le quitter le matin, à l'aérer, le mettre en ordre et à ouvrir les fenêtres du dortoir. Ils doivent réprimer la toux autant que possible et mettre la tnain devant la bouche en toussant. Il est permis une fois par semaine de recevoir au parloir la visite des membres de la famille. Les malades ont en outre, si les besoins de la maison l'exigent, à s'occuper de légers travaux tels que: raccommodage de vêtements, jardinage, etc. La durée des occupations ne doit pas dépasser 4 heures par jour, le médecin de l'établissement doit veiller à ce que cette règle ne soit pas enfreinte. Les malades peuvent également s'occuper de sculptures sur bois et autres ouvrages tranquilles. Une bibliothèque est à leur disposition. L'ivresse est un cas d'expulsion. Il n'est permis de fumer qu'au parc et avec la permission du médecin. Il ne doit être question ni de politique ni de religion. Des offices religieux sont organisés de temps à autre, mais n'obligent les malades en aucune façon, de même qu'il leur est interdit d'en empêcher les autres.

2) Le petit établissement pour invalides tuberculeux à Lichtenberg près Berlin a été fondé par la société d'assurances municipale en 1900 et est en exploitation depuis 1901. Il était de prime abord destiné à ne recevoir que des tuberculeux, et à empêcher par là l'extension de cette terrible maladie. (Rapport 1901, p. 65.) Une maison seigneuriale du i8™' siècle a été transformée en établissement pour tubeiculeux invalides, les dépendances de cette dernière ont été changées en habitation d'inspecteur, en cuisine, offices et maison de désinfection. Le côut de l'établissement s'est montée à 180000 M. Les 11 salles de malades ne contiennent ensemble que 20 lits; la maison de désinfection se compose d'une pièce pour la stérilisation des expectorations, d'une autre pour la désinfection du linge (au moyen de solutions de lysol). La désinfection générale s'opère par une chaudière à Tapeur à pression. Aux prescriptions ci-dessus il faut ajouter: Les malades

sont tenus à se lever en été à 7, en hiver à 8 heures, à se coucher au plus tard à 10 heures et à faire leurs lits. Le nombre des repas est fixé à 5 par jour. Il n'est permis de fumer que dans les pièces destinées à cet usage ou au dehors; les boissons alcooliques ne sont pas tolérées, à l'exception d'une bouteille de bière au repas principal, et sur l'ordonnance du médecin. Les malades ont toujours droit à un permis de sortie; la visite des parents peut avoir lieu tous les jours à des heures fixes. Les malades reçoivent tous les jours la visite du médecin, ceux gravement atteints se trouvent dans des chambres séparées. Les malades sont libres de s'occuper à certains petits travaux tels que sculptures sur bois, etc. et pour lesquels le matériel leur est fourni par la maison. Les malades dont les habitations étaient étroites et malsaines furent les premiers admis à cause du danger constant qu'ils offraient pour leur entourage. Ceux par contre dont les jours étaient comptés furent exclus pour ne pas donner à l'établissement le caractère d'un maison mortuaire. En 1902, 36 malades tuberculeux et 25 en 1903 y suivirent le traitement. Il est à espérer et à désirer que d'autres sociétés d'assurances suivront l'exemple de celles de Berlin et des villes libres et qu'il existera bientôt un plus grand nombre de ces établissements.

On commencera encore pendant le courant de cette année à Mttnchen- Gladbach la construction d'un établissement pour tuberculeux (100 lits), qui servira en même temps d'asile aux tuberculeux des sociétés d'assurances. De même la société d'assurances de la Haute Bavière qui possède déjà 2 asiles d'invalides pour les 2 sexes, a l'intention de fonder encore une station pour tuberculeux invalides sur la propriété de Maxhofen près Aibling. Un semblable projet occupe, comme je le tiens de bonne source, la société d'assurances de la Thuringe.