XIII. (R. W

On voit que, à part le chargement des nombres des districts du III, du VIII et du XI corpes d'armée, les deux époques ont à peu près la même proportion.

La carte ci-jointe des garnisons de l'armée allemande nous montre le nombre des tuberculeux des premières voies respiratoires et des poumons, ainsi, que le nombre de la population militaire dans les différentes garnisons pour la moyenne des années 1898/99 — 1900/03.

L'administration médicale militaire a de tout temps pris à cœur d'exciter et de stimuler les médecins militaires à faire valoir scientifiquement le riche matériel qui s'ofire à eux dans la recherche de la tuberculose à chaque pas dans l'exercice de leurs fonctions, de sorte qu'outre les communications importantes des rapports sanitaires de chaque année statistiques et casuistiques sur l'armée, toute une série d'ouvrages de valeur ont pris naissance, sur lesquels nous attirerons l'attention pour autant qu'ils sont utiles à notre but actuel.

Le principal de ces ouvrages est sans contredit une grande collection de cartes de recensement, qui fut préparée en 1890 par la section médicale du ministère de la guerre. Deux sortes de cartes de recensement furent d'abord délivrées — une pour les malades chez lesquels une hémorragie des poumons avait été observée et une pour les tuberculeux — ces cartes devaient être remplies immédiatement après le départ des malades de la catégorie indiquée. En même temps les officiers de santé furent priés de ne pas perdre de vue les indicatîofis demandées par les cartes de recensettrent même durant le traitement et l'observation des malades, afin d'atteindre une profondeur nécessaire et un travail profitable.

Pour approfondir les rapports entre hémorragie des poumons et tuberculose pulmonaire, le ministère de la guerre ordonna à différentes reprises qu'un certain nombre d'hommes sortis de l'armée à cause d'une hémorragie comme réformés ou invalides fussent encore examinés par les médecins longtemps après leur sortie.

Le résultat de ces examens, ainsi que les cartes de recensement se rapportant aux malades avec hémorragie, pour une durée de 5 années (1890 — 1895), ^^^ été soigneusement élaborés travail par le médecin en chef Dr. Stricker, dans un détaillé pour le mémoire publié à l'occasion du centième anniversaire de la fondation de l'institut médico-chirurgical Frédéric-Guillaume (Berlin 1895, édition de Auguste Hirschwald). Stricker résume le résultat de ses recherches en 12 thèses dont voici en quelques mots les points les plus importants:

'')Dans le courant de 5 années, 900 hommes, c'est-à-dire 0,045 ^q de la force effective de l'armée, furent traités par les médecins militaires pour hémorragie des poumons, à l'exception des malades chez lesquels une hémorragie eut lieu après que la tuberculose avait été constatée.

Parmi les malades chez lesquels il y eut hémorragie des poumons sans aucun motif extérieur, il y en avait 86,8 % qui étaient sûrement tuberculeux, même plus encore bien probablement.

Des hémorragies des poumons occasionnées par une cause spéciale, 74,4 % tombaient certainement sur la tuberculose.

Une hémorragie des poumons avec fièvre hémoptoique est probablement tuberculeuse. Après la première hémoptysie la tuberculose peut rester latente pendant des années, même pour toute la vie.

Une hémoptysie recomme rend impropre pour le service dans l'armée active, même sans qu'un changement des poumons puisse être constaté. c

Dans un espace 8 environ d'années on avait rassemblé 6924 cartes de recensement sur les malades de la tuberculose des poumons; ces cartes furent classées sous la direction du médecin en chef Kôrting par des médecins militaires du I" corps d'armée et sous la direction du médecin en chef Schjerning dans la »Kaiser Wilhelms-Academie« pour l'instruction médicale militaire, ainsi que dans la section médicale du ministère de la guerre.

Le résultat de ces travaux a été publié par le discours du médecin en chef Schjeming dans la session d'ouverture du congrès sur la lutte contre la tuberculose comme maladie populaire, à Berlin en 1899, ainsi que dans le cahier 14 des publications sur Tétat de santé militaire, sous le titre »La tuberculose des poumons dans Tarmée.* (Berlin 1899, édition de Auguste Hirschwald.)

Les conclusions essentielles de ces travaux seront brièvement résumées: Le plus petit nombre de tuberculeux se trouve dans les corps d'armée dont la population des provinces a été la plus épargnée par la tuberculose. Le plus grand nombre des entrées se trouve dans les X, III, XVI, VI, XI, XIV corps d'armée et correspond en général à l'extension de la tuberculose dans la population civile.

La grande fréquence de la tuberculose des poumons dans les grandes garnisons est causée par les conditions des grandes villes.

Les troupes de front proprement dites (infanterie, cavalerie, artillerie, les pionniers) ont généralement un chiffre de malades plus grand, mais par contre un plus petit nombre de tuberculeux. Chez les hommes que le service consigne dans des places plus ou moins renfermées (les sapeurs ouvriers d'art, les boulangers et musiciens militaires, les hommes employés au bureau du commandant de section) la proportion est en sens inverse. Les différents grades de service participent à la tuberculose dans une proportion égale.

Le plus grand nombre de tuberculeux se trouve dans la P"" année de service.

Les hommes (jui, à l'époque de leur entrée dans l'armée, ont dépassé

la 22* année, sont le plus enclins à la tuberculose. Ensuite viennent les

recrues qui à leur entrée ont moins de 20 ans, de sorte que la 20*^ année

et la plus favorable pour entrer dans l'armée afin d'éviter la tuberculose.

29 Vo ^^s malades avaient des tuberculeux dans leur parenté, pour

50 % il y a des raisons pour croire qu'au moment de leur entrée dans

l'armée ils avaient déjà le germe de la tuberculose.

Il y a encore quelques ouvrages très intéressants quant aux recherches

de la tuberculose et la lutte contre elle. Ces ouvrages sont sortis du corps des

officiers sanitaires de l'armée. La discussion sur ces ouvrages nous conduirait trop

loin, nous les nommerons seulement.

Le médecin-major Grawitz a publié dans la Revue militaire allemande (année 1889, cah. 10) le travail scientifique tiré des actes de la section médicale du ministère de la guerre, sur l'examen de 221 cadavres de tuberculeux, et il a communiqué beaucoup de faits cliniques très intéressants qui sont souvent utilisés dans la littérature s'y rapportant.

Le médecin-major Bock a publié en 1893 un ouvrage étendu sur la phtisie traumatique, dans lequel il est démontré que la tuberculose des poumons peut incontestablement provenir par trauma, surtout par des contusions du thorax, parce que les suites de la contusion — surtout hémorragie, inflammation, immobilité du thorax — préparent un terrain propice pour le germe de la tuberculose et que, par conséquent, il faut éloigner soigneusement des blessés de ce genre, tout danger d'une infection par des bacilles de la tuberculose. Dans le X. volume de la bibliothèque de Coler, dont le titre est: Thérapie des maladies d'infection par C. Gerhardt, la thérapie de la tuberculose à été étudiée par l'auteur de ce traité en tenant compte surtout des conditions militaires. Les médecin Becker a écrit

en 1904 une dissertation très étendue et instructive sur: >La capacité de travail des tuberculeux dans la vie civile c; cette dissertation s'appuie sur un grand nombre de dates statistiques, surtout sur le sort de 300 militaires tuberculeux [et reconnus invalides. Cette question extrêmement importante, considérée sous toutes ses faces, donne des éclaircissements remarquables. Les divers points de vue d'importance pour iuger de la capacité de travail chez les tuberculeux des différentes formes et des différents degrés, sont appréciés et classés d'une manière très claire.

Tournons maintenant nos regards vers les mesures prises par l'administration de Tarniée pour combattre la tuberculose et pour en écarter ou adoucir les suites nuisibles.

En premier lieu il faut citer cette grande activité qui cherche à prévenir l'apparition et à combattre la propagation de la tuberculose. Toutes les charges de l'armée prêtent une attention toute particulière, à cause de son importance extrême, à cette activité de prophylaxe qui s'étend et s'approfondit continuellement avec les aprogrès de la science.

Comme base efficace des mesures préventives contre la tuberculose, est

d'empêcher l'entrée des tuberculeux dans l'armée, d'écarter le plus vite possible

es malades de l'entourage des bien-portants et d'exécuter énergiquement toutes

les mesures hygiéniques qui doivent être prises selon la forme et le caractère de

la tuberculose.

La section médicale du Ministère de la guerre du royaume de Prusse a demandé en 1881 aux officiers de santé leur appréciation sur les raisons du chiffre élevé de chaque année des malades et des morts par la tuberculose des poumons, et elle à publié d'après les rapports très détaillés une ordonnance sur les mesures préventives à prendre contre la tuberculose. Cette ordonnance fait ressortir clairement et énergiquement les points de vue les plus importants nommés ci-dessus, et déjà quelques semaines après la découverte du bacille de la tuberculose par Robert Koch, elle tire de cette découverte les conséquences les plus pratiques, comme on peut en juger d'après le texte même de cette proclamation.

Berlin, le 31 août 1882.

D'après les compte-rendus très détaillés qui nous ont été soumis à la suite de l'ordonnance du 24 'novembre 1882 — Nr. 157. 11 M. M. A. — la section médicale a reconnu qu'il n'y a pas de divergences d'opinion sur les raisons motivant le grand nombre de malades atteints de la tuberculose ainsi que de ceux qui sont morts de cette maladie pendant le service actif dans l'armée.

Outre ces raisons reconnues de tous côtés comme étant justes, il faut employer encore toutes les mesures qui paraissent propres à diminuer le nombre des tuberculeux dans l'armée, par une plus grande sollicitude encore vis-à-vis de ceux qu'on suspecte d'avoir des dispositions pour la tuberculose, ou bien vis-àvis de ceux chez lesquels les premiers symptômes d'une maladie des poumons se font remarquer. Les points de vue suivants seront surtout pris en considération.

I. Quoique la disposition pour les maladies des poumons ne puisse être objectivement prouvée et vu que d'autre part le temps pour l'examen médical pendant les opérations de recrutement est souvent trop limité pour poursuivre un examen physique et subtile jusqu'à obtenir un résultat positif, il faut recommander d'une manière pressante aux médecins militaires d'observer particulièrement la configuration

et développement du thorax des examinés, et de maintenir les limites prescrites par le règlement de service du 8 avril 1877.

Chez les sapeurs ouvriers d'art qui frappent par leur faible constitution, il faut examiner soigneusement les organes du thorax.

Au recrutement, les circonsftances n'étant pas toujours favorables pour un examen approfondi, it faut insister d'autant plus pour que l'examen médical, prescrit par le S i^ de l'instruction de service à l'entrée des (recrues dans leurs régiments respectifs, ait lieu avec le plus grand soin. Dans les cas où le conscrit paraîtrait suspect par son maintien, il sera souvent de grande valeur, de s'informer officiellement de l'état de santé héréditaire, ainsi que des ^as antérieurs et graves de maladie de:» poumons ou de la plèvre.

Cependant pour ne pas perdre de vue les cas qui, lors du premier examen, seraient échappés ou pas encore reconnus avec certitude, on ne peut qu'approuver la mesure recommandée par différents médecins du corps, qui consiste .en ce que, d'accord avec les chefs des troupes, tous les conscrits soient soumis à .un nouvel examen médical se répétant régulièrement, à des intervalles fixes, et qu'on obser\era particulièrement ceux qui avaient été suspects par rapport à leurs organes respiratoires. Sur ces examens qui plus tard peuvent se limiter à ceux qui ont besoin d'être observés. 1 faudra faire des listes spéciales où les constatations doivent être annotées régulièrement. Jusqu'à quel', point les faibles doivent-ils être préservés de trop dç fatigues pendant la période d'instruction, ceci doit être laissé au jugement des médecins traitant chaque cas en particulier. L'endurcissement de la peau, surtout chez les recrues, par l'emploi fréquent des douches, se recommande de soi-même.

2. Il faut faire remarquer aux médecins militaires, que les prescriptions du S 5,2 du règlement des recrues et S 7,2 l'instruction service de campagne, ne permettent aucunement de faire abstraction de la capacité pour le service chez les jeunes gens qui se présentent volontairement pour le ser\'ice des armes. Cette capacité complète est aussi pour cette catégorie une condition rigoureuse pour la déclaration de capacité de service.

3. Pour les convalescents des maladies aiguës des organes respiratoires il faut un long traitement supplémentaire et un long ménagement et là, où la situation de la famille permet de donner de très-bons soins, mais seulement alors, il est recommandable de donner un long congé. Ceux qui reviennent d'un congé doivent être examinés avant de reprendre le service, en cas de besoin il faut les envoyer dans un sanatorium ou dans un établissement de convalescence.

4) Pour que les premières signes des maladies de poumons ne puissent échapper aux regards des médecins, il faut insister sur le service d'infirmerie régimentaire, même pour les rhumes paraissant insignifiants, il faut employer tous les moyens de la diagnostique physique, entre autres mesurer tous les soirs la température du corps et dans les cas douteux les obser\'ations doivent se faire à l'infirmerie.

5. Le renvoi hâtif de tous les malades souffrant de maladies des poumons chroniques, est reconnu par tous les médecins de corps comme étant absolument nécessaire, et doit être recommandé comme règle. Il faut surtout remarquer que parfois le renvoi doit s'effectuer après une première hémoptysie, du moment qu'il est indubitablement constaté que le sang provient [des poumons. Qu'avec le renvoi hâtif de ces malades, pour lesquels il n'y a aucune perspective qu'ils puissent être conservés pour le sen'ice, on éloigne toute une source d'infection pour l'infirmerie et la section, ceci ne doit pas être compté parmi les moindres avantages de cette I mesure.

Après que la preuve scientifique exacte sur la supposition théorétique de la nature infectieuse de la tuberculose a été donnée par la pathologie expérimentale, il faut attacher plus d'importance encore que jusqu'ici, tant au traitement à l'infirmerie qu'à l'examen médical de la section; que les hommes suspects d'être atteints de la tuberculose soient isolés des autres malades surtout de ceux qui souffrent des inflammation des

poumons ou d'une bronchite. Les soins pour éloigner les crachats et les mettre hors d'état de nuire comme étant le principal porteur et propagateur das germes d'infection, ont une grande importance.

A la question mentionnée également dans cette ordonnance, s'il y a de nouvelles propositions à faire pour obtenir une diminution du nombre des tuberculeux, si évent. l'installation de stations climatériques d'été et d'hiver pour le traitement des malades des poumons, est considérée comme nécessaire, on répond presque unanimement que des stations de ce genre sont superflues, que les indications les concernant sont indécises et que les sanatoria qui existent, suffisent pour les besoins de l'armée. La section soussignée se joint à cette manière de voir et croit être persuadée qu'à l'observance exacte de toutes les reconmiandations faites cidessus, les intérêts de l'armée aussi bien que ceux des malades de la catégorie indiquée seront suffisamment gardés.

Tandis que de longs essais de guérison de la tuberculose dans des lieux climatériques sont d'un résultat douteux, même pour les malades, et que parmi les soldats revenant des stations climatériques il n'y en a pas qui soient capables de reprendre le service de campable, l'envoi des convalescents de maladies aiguës, des organes respiratoires mais non tuberculeuses dans des stations climatériques que l'administration militaire a déjà maintenant à sa disposition, dans des cas soigneusement considérés et consciencieusement motivés, garantit par contre un grand profit pour la conservation d'hommes capables de ser\'ir.

La section médicale vous fait part de tous ces articles ci dessus et ajoute 5 copies de cette ordonnance, vous priant d'en prendre connaissance d'en faire un rapport au commandement général et de donner aux officiers de santé de votre corps les avis et les instructions nécessaires, dans le sens des points de vue mentionnés ci-dessus.

Ministère de la Guerre

de Lauer. Strube.

Nr. 230. 4. 82. M. M, A.

Pour obtenir le premier point, c'est-à-dire pour empêcher raccès de tuberculeux dans l'armée, il faut faire naturellement un triage très soigneux des conscrits et un choix sévère des recrues, aussi bien à l'inspection, qu'au recrutement, et surtout au moment de leur entrée à l'armée. 11 n'est, bien entendu, pas nécessaire de mentionner spécialement que, d'après les prescriptions légales ou autres s'y rapportant, toute espèce et toute forme de maladie tuberculeuse exclue l'entrée au service militaire quel qu'il soit. Un rapide coup d'oeil jeté sur la loi de l'organisation militaire allemande du 22 Novembre 1888 avec ses prescriptions complémentaires du règlement de l'armée, ainsi (jue dans les instructions de service pour juger si on est apte au service (13. 10. 1904), nous instruit suffisamment là -dessus. Il s'agit donc avant tout, de constater au moment de l'inspection des conscrits, s'ils sont atteints de la tuberculose, ce (jui, il est vrai, rencontre souvent de grandes difficultés, pour diverses raisons, et assez souvent < 'est tout à fait impossible.

Les efforts de l'administration et de la S( ience médicales militaires tendent continuellement à disposer de tous les moyens de secours possibles et à les utiliser, puis à gagner de nouveaux moyens afin d'obtenir une plus grande sûreté. C'est aussi dans ce sens (jue sont données toutes les prescriptions sur l'examen des conscrits aussi bien en général {]iren particulier aux opérations du recrutement, c'est-à-dire à l'inspeciion et au recrutement, et de recommander toujours chaudement rim])ortance de cette inspection aux médecins militaires, pour qu'elle soit faite consciencieusement et à fond. Les principaux points de ces près-

criptions contenues dans l'insniction sur les jugements de capacité pour le service militaire (§ 2 — 4) sont brièvement indiqués ci-dessous.

Le jugement d*un médecin ne doit être donné qu'après un examen fait par lui-même et d*après sa propre conviction.

L'examen doit être fait le plus consciencieusement possible en employant tous les moyens que la science offre, autant qu'ils sont applicables aux opérations du recrutement d'après les circonstances locales ou autres. Si au recrutement, un officier de santé juge un examen à fond nécessaire pour un conscrit, celui-ci doit être retenu jusqu'à la fin de l'inspection de ce jour-là.

Dans les cas douteux l'officier de santé, peut proposer au président civil de la commission du recrutement de prendre des informations sur les maladies antécédentes, sur l'état de santé des membres de la famille, etc. et permettre, dans cenaines circonstances, à titre d'essai, l'entrée dans l'armée du conscrit en question. L'examen doit être fait, après que la hauteur du corps a été constatée et annotée, sur le corps mis à nu; la conformation du corps en général, le maintien, chaque partie du corps, chaque membre doit être examiné soigneusement, et, pour que rien ne soit oublié, dans un ordre indiqué. Ensuite la tour du thorax est à prendre dans tous les cas.

L'instruction de service, plusieurs fois nommé déjà, dit au § 9, 10: >La mesure du thorax doit être prise moyennant un ruban exactement divisé en centimètres, au moment de l'aspiration et de l'exhalation de l'haleine. La mesure doit être prise directement sous les angles inférieurs des omoplates et immédiatement en-dessous des mamelles, pendant que l'examiné étend les bras horizontalement II faut faire attention que l'examiné se tienne droit et librement sans aucune tension des muscles qui n'ont pas de part à la respiration. La mesure en ruban doit être large de 1,5 — 2 cm et faite d'une étoffe forte, mais non extensible, elle ne doit pas être faite non plus d'une étoffe rigida; on doit prendre mesure légèrement sans trop presser le centimètre contre la peau.

Au jugement de l'aptitude pour le service il faut faire la différence entre ^aptitude pour le service avec les armes* et ^aptitude pour le service sans armes« (garde-malades, ouvriers, etc.).

Les exigences générales des conscrits pour le service avec les armes sont également indiquées au § 6 de la même instruction de ser\'ice. A côté des indications sur la hauteur du corps (minimum 1,54 m) capacités et conformation du corps, la largeur du thorax a pour nous une grande importance pour juger des aptitudes. 11 est dit là-dessus: »Le tour du thorax seul, ne doit pas représenter une base certaine pour juger de l'aptitude au service militaire, mais doit être apprécié d'après la forme de thorax en général et d'après les rapports existants entre la hauteur du corps et le développement de la poitrine. Il est à remarquer en premier lieu qu'un thorax allongé et mince, des côtes étroites et fortement inclinées, des épaules minces et tombantes, des clavicules fortement saillantes et des fosses prononcées audessus et au-dessous de ces os, des omoplates détachées en forme d'ailes ne promettent pas un corps apte au service militaire.

L'on devra surtout tenir compte d'une telle disposition du corps, lorsqu'il y aura lieu de supposer chez le sujet examiné une prédisposition héréditaire et acquise pour maladies des organes respiratoires. <; D'autre part il est dit (annexe i D, chiffre 46): »Un homme dont le tour de la poitrine en

repos (après la plus profonde expiration) n'atteint pas la moitié de la hauteur du corps peut être déclaré apte au service militaire dans Tannée active ou dans la réserve de recrutement, si Ton considère l'état de son corps en général, et en particulier la puissance d'extension de sa poitrine si toute fois celle-ci n'est pas inférieure à cinq centimètres.*

Le paragraphe 6 n® 4 dit: Les hommes de petite taille (i m 57 — i m 54) obligés de servir, doivent posséder, pour porter les armes, en outre d'un corps régulièrement développé, d'une ossature et d'une musculature vigoureuses, un thorax large et profond, dont le déveveloppement ne doit pas être inférieure à 5 centimètres, et dont le périmètre, au moment de Tei^îration doit mesurer dans la règle i à 2 centimètres de plus que la moitié de la hauteur du corps.

Lorsque le périmètre de la poitrine est moindre, mais n'est pas inférieur à la moitié de la taille, . il n'y aura aptitude au service militaire avec les armes, que s'il s'agit d'un corps bien vigoureux et que si un grand développement de la poitrine ofiFre une compensation.

En outre, pour juger de l'influence des tares, maladies et infirmités sur l'aptitude au service militaire, on peut s'en rapporter à un tableau qui permet de classer les anomalies reconnues dans un des cinq groupes avec leurs degrés différents et précis d'aptitude au service. Cette classification offre une base certaine pour l'appréciation des tares, etc.

Pour l'entrée volontaire dans les écoles de sous-officiers et pour l'admission aux écoles préparatoires de sous officiers, il existe des prescriptions particulières relatives à la disposition générale du corps (§ 63 de l'instruction de service); toutefois l'énumération de ces rescriptions nous mènerait ici trop loin.

Pour le service sans armes, il n'existe ni conditions particulières ni prescription relative à une certaine taille; cependant pour ce service la vigueur du corps et une constitution saine des organes intérieurs sont nécessaires.

Les hommes soumis au service militaire qui, sans autres défauts

phisiques, sont d'une constitution corporelle débile ou sont en général faibles

ou épuisés par des maladies ou blessures récentes, peuvent tout d'abord être

rejetés comme n'étant pas temporairement aptes au service.

Les considérations qui viennent d'être énoncées et qui sont extraites des

règlements relatifs k ? 'examen des recrues montrent suffisamment que le médecin

militaire qui les observent lorsqu'il est chargé d'examiner les recrues, a toute

possibilité d'empêcher dans la mesure rendue possible par la science, ou tout au

moins de limiter à un nombre très restreint l'incorporation d'éléments tuberculeux

ou prédisposés à la tuberculose.

Naturellement ce but ne peut être atteint que si les médecins militaires chargés d'examiner les conscrits, disposent d'un riche bagage de connaissances scientifiques et d'expérience médicales et ne s'en tiennent pas à la lettre aux règlements, et enfin s'ils savent mettre ces connaissances au service des prescriptions générales et les appliquer aux besoins de la vie pratique.

C'est pour cela que l'on attache une grande importance à former les imédecins militaires chargé du recrutement de l'armée pour cette partie si mportante de leur service; en général on n'admet, conformément aux règlements, pour l'examen des recrues, que des médecins militaires déjà âgés:

médecins-majors de !»•« classe et médecins en chef, ayant derrière eux une pratique de longues années. LMnstruction pour le service ci-dessus désignée prescrit aux médecins-majors de 2»»»« classe, aux médecins-aide major et aux médecins volontaires d'un an qui n'en sont pas empêchés par leur service, d'être présents au recrutement dans leur garnison, aux séances de conseil de revision, afin d'en tirer profit pour leur édification.

Les règlements ordonnent une instruction approfondie des jeunes médecins militaires, lors de l'examen médical des recrues au moment de leur incorporation dans la troupe.

Souvent les questions discutées ci-dessus sont traitées particulièrement dans des ouvrages scientifiques, dans des conférences entre camarades au cours desquelles elles sont l'objet de dissertations, ainsi que dans les travaux d'hiver, ce qui montre l'importance attachée à cette partie du service.

A ce sujet, on peut citer, à côté des livres anciens traitant de » L'hygiène dans l'armée* de Kirchner (1877), de Rotb et Lex (1877), les articles relatifs dans » L'hygiène dans l'armées de Monsieur Martin Kirchner, médecin-major en chef (Brunswick, Harald Bruhn), dans 'sLes maladies dans l'armée* de Monsieur Dums, médecinmajor en chef (Leipzig, Georgi), dans * L'hygiène de l'arméec de Monsieur Hiller, médecin-major en chef (Edition de Hirschwald, 1905), ainsi que dans l'ouvrage de Monsieur le docteur Kunow: > Inspection, recrutement et examen des invalides* (Berlin, 1900, E. S. Mittler & fils) et enfin dans l'ouvrage si précieux pour notre dissertation, publié par Monsieur Paalzow, médecin-général en chef actuel au ministère de la guerre: »La tâche du médecin militaire dans le combat contre la tuberculose* (éditeur: »La Croix-Rouge* à Charlottenbourg).

Dans ce dernier ouvrage, l'auteur indique les moyens dont l'officier de santé pendant peut se servir, principalement lors du recrutement, pour reconnaître un commencement de tuberculose. Il fait remarquer que le préposé local ou le maire des petites villes sont très souvent au courant de l'état de santé de leurs administrés, que les sous-préfets peuvent quelquefois attirer l'attention sur des sujets suspects, en procédant à l'avance à des recherches çt enfin que les livres d'hôpitaux ou autres papiers semblables sont des facteurs précieux pour s'entourer de renseignements sur la santé des sujets à examiner.

Je désire encore faire remarquer ici que différents ouvrages ont été écrits par des médecins militaires au sujet des indices caractéristiques précurseurs de la tuberculose, sur la façon de reconnaître les sujets particulièrement accessibles à cette maladie. On peut par exemple trouver ces études dans la >Revue pour la médecine militaire* (Berlin, E. S. Mittler & fils), dans les ouvrages s'y rapportant de la Bibliothèque de Coler (Auguste Hirschwald, Berlin). Dans la dissertation de l'Union des Sanatoria de la Croix -Rouge de Berlin pour le premier Congrès de la Ligue contre la tuberculose tenu à Berlin en 1899. (Edition de La Croix-Rouge.)

Je ne veux pas oublier de mentionner que le Conseil de santé militaire a l'intention d'adopter sous peu un modèle de trousse, de forme facile à manier, qui permet de se servir en lieu et place de tous les instruments ou médicaments nécessaires pour procéder à un examen médical approfondi.

Il est encore plus important afin d'écarter de l'armée les tuberculeux, de faire passer aux recrues une visite médicale sitôt après leur incorporation, parce qu'il pourra être procédé alors en toute tranquillité et en toute sûreté à cet examen, vu que les circonstances extérieures sont plus favorables. Cet examen doit être » complet et approfondi»^ (voir § 12 de l'Instr. sur B. d. Mdf.) et devra aussi traiter des

Mémoire du Congres antituberculeux. lo

maladies héritées ou acquises et des prédispositions à certaines maladies. Cette visite doit réussir à faire trouver toutes les affections tuberculeuses que Tétat actuel de la science pennet de démontrer et à congédier immédiatement tous les hommes contaminés.

Les cas douteux doivent être observés pendant une longue période par les médecins, au service ou à l'hôpital, le cas échéant, on devra faire des constatations importantes au point de vue anamnesdque.

Le résultat de la visite de chaque recrue est porté sur une liste appelée : liste d*examen médical des hommes (voir page 275); sur cette liste sont aussi inscrites les remarques faites à l'occasion des visites ultérieure de sorte que pour chaque homme soumis à une observation de longue durée on possède un état courant de renseignements pour toutes les remarques faites au sujet de son état sanitaire. 1

Ces renseignements sont d'une importance capitale pour exercer une surveillance hygiénique durable ainsi que pour pouvoir se prononcer.

Une décision ministérielle du 31 Octobre 1892 montre bien Timportance attachée à ces mesures; elle est conçue en ces termes:

Ministère de la Guerre.

Section médicale. Berlin, le 31 Octobre 1892.

A l'occasion de l'incorporation prochaine des recrues, le service de santé rappelle la décision du 31 Août 1882. — N» 230/4. 82.

Le service de santé est prié, en se référant à cette décision, d'attirer l'attention des médecins militaires sur les recrues qui, lors de la visite subie au moment de leur incorporation, donnent lieu, soit par l'état de leur corps, soit par les renseignements pris, de soupçonner une maladie pulmonaire, et il les prie de se conformer aux prescriptions suivantes:

I ° Inscrire soigneusement le résultat de la première visite sur la liste à tenir (S 13 du règlement de service du 8 Avril 1877. — S 23—4 de l'Ordre de Santé en temps de paix).

2® Rechercher les antécédents et se procurer le plus vite possible des renseignements officiels dans le pays de l'homme examiné. 3* Observer et renouveler l'examen médical.

4® Continuer à tenir exactement la liste.

5^ Faire usage immédiatement du traitement médical aussitôt que des indices d'une maladie des organes respiratoires se font remarquer. Les médecins militaires ne doivent pas négliger d'avertir à temps et d'une façon continue les supérieurs respectifs, des constatations faites sur les recrues observées et ils ont aussi à s'informer si l'homme en question donne lieu, par sa manière d'être dans le service, de se procurer de nouveaux points de repère indiquant une maladie pulmonaire naissante qui nécessite une intervention médicale.

von Coler.

No 476/10. 92.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, il est impossible, vu la nature et le cours extrêmement latent de beaucoup de cas de tuberculose, d'écarter entièrement de l'armée tous les tuberculeux, malgré l'examen le plus méticuleux et le plus consciencieux. Beaucoup de ces cas, au degré où ils se trouvent et vu les moyens que la médecine à jusqu'à présent à sa disposition, échappent à la constatation médicale et ne peuvent être reconnus que plusieurs semaines ou plusieurs mois après, ainsi que la statistique le démontre clairement. De plus, Ton doit compter avec l'infection au service et avec les nouvelles maladies, danger qui ne peut jamais être évité entièrement.

Contour de la poitrine de .... a

quant le on aura mesuré

Poids du corps

en indi< jour ou pesé et

Taille en cm

Maladies

graves

avant l'entrée

au service

Tares notées

dans la liste

nationale

Epoque et mode d'entrée au service, circonscription

de recrutement

Né

le ' à

(lieu, district, province)

Métier dans le civil

Nom

prénom

Corps

de troupe

No.

courant

or u es

if i-S

uï ^ Ci

c es u

fe o M

i> a> C cg

eg es ^-

'^ a..fc:

Mt c u

g* iS '^ .ii .(U « ^ W c ^ c rt 4> ii

•* «• •*■ T3 zî*

rt JS "O <« 3 •

C «a i> *i P • bc 4> "73 fc- ^ la • .Sr.^ g > rt *^ o

^ es

es o

u es

es Vk

ê «îi «'i

rs a> s t')

.es

o. es es

C'est pourquoi il est du devoir des médecins militaires de surveiller constamment la présence de nouveaux cas de tuberculose dans les troupes qui sont confiées à leurs soins, pour découvrir de tels cas qui sont un danger pour leur entourage.

C*est avec raison que les décisions ministérielles en ce sens, du 31 Août 1882 et du 31 Octobre 1892 sont souvent rappelées et accentuent bien l'importance quil y a à se conformer soigneusement aux mesures prescrites.

Comme particulièrement importantes, l'on citera les mesures suivantes:

L'exercice consciencieux et la surveillance du service de section;

L'observation médicale des hommes qui, pour un motif quelconque^ donnent lieu de soupçonner une maladie;

Garder un certain contact avec les supérieurs, les officiers, sous-officiers et surtout les caporaux pour se renseigner de l'état de santé leurs soldats;

Observer le poids du coips des recrues qui est pris à différentes reprises.

Les examens médicaux prescrits pour des motifs particuliers, par exemple pour les revues de santé régulières, pour le service de natation, pour les hommes détachés comme bicyclistes, musiciens, pour ceux détachés dans des établissements militaires, avant les manœuvres d'automne, avant de subir une punition de prison de longue durée, lors du rengagement ou de la prolongation du rengagement et autres (comparer § 23 et 25 de Tordre de santé en temps de paix.

Les sous-officiers infirmiers qui sont continuellement en contact direct avec les hommes, peuvent, s'ils sont intelligemment dirigés, contribuer beaucoup à la découverte des cas de tuberculose. Le médecin militaire qui a bien soin des troupes a ici un champ de travail fécond et productif dont le rapport sera d'autant plus riche qu'il saura surveiller avec une initiative énergique et avec une perspicacité intelligente, en évitant toute importunité, les hommes qui lui sont confiés.

Ces points sont discutés à fond, pour les jeunes médecins qui se destinent à la carrière militaire, dans l'ouvrage de Monsieur Lobedank, médecin- major, qui est intitulé: »Le service médical de sectionc (imprimerie et édition de Strasbourg).

L'intention de toute ces mesures est (ju'en observant ces mesures, il est possible d'éviter au plus tôt à chaque malade l'influence nuisible que le service pourrait avoir sur sa maladie, de le soumettre au traitement nécessaire et de lui donner les soins que réclame son état; en même temps, grâce à ces mêmes mesures, on peut écarter des casernes de tels malades qui représentent un danger de contagion pour leur entourage. Il n'est pas permis d'envoyer ces malades à l'infirmerie régimentaire. Il existe à ce sujet un règlement qui ordonne de faire transporter les tuberculeux à l'hôpital, aussitôt que leur maladie aura été constatée: là, ils seront mis dans une chambre séparée où ils resteront jusqu'au moment de leur renvoi de l'armée. Il est expressément défendu de retourner à la caserne. Ces règlements ont été de nouveau rappelés par la décision suivante:

Berlin, le 7 Janvier i886.

Le service de santé a pu voir par les feuilles ci-jointes au sujet du soldat St., décédé par suite de tuberculose pulmonaire, bien que la présence de bacilles avait été constatée avant le traitement hydrotherapique qu'il a suivi, traitement qui n'a pu amener d'amélioration à son état, vu que 15 jours après son retour il a du être admis de nouveau à l'infirmerie. Il est h supposer que St. a été pendant ces quinze

jours en chambrée avec d'autres soldats; à cette occasion, le service de santé se voit dans la nécessité de rappeler aux médecins militaires que cette façon de procéder n'est pas admissible.

La décision du 31 Août 1882, No. 230, 4. 82 a pour but d'écarter» dès les premières phases d'une maladie pulmonaire, les hommes qui en sont atteints et cela, non seulement dans leur propre intérêt, mais aussi dans celui des autres soldats.

Dans ce but, on devra admettre à l'hôpital immédiatement et d'une façon durable les hommes chez qui la nature tuberculeux d'une maladie pulmonaire aura été trouvée et les isoler des autres soldats; nous rappellerons qu'il est aussi nécessaire d'isoler à l'hôpital de tels malades (passage 5 de la décision mentionnée ci-dessus).

Ministère de la Guerre. Service de santé militaire.