à Benedictbeuren .... > > I. » Bavarois

En tout: 711 lits

D'après demande, les militaires peuvent être soumis, suivant les prescriptions ci-dessus, aussi à d'autres traitements extraordinaires, en particulier lorsque

le traitement suivi à l'hôpital ou à Tinfinnerie n'a pas produit de résultats suffisants ou réclamerait un trop long laps de temps, et lorsque les cures proposées sont d'après l'appréciation des médecins militaires, nécessaires pour guérir une maladie ou en améliorer essentiellement l'état.

L'administration possède des établissements de cures dont une partie est richement pourvue de médicaments et instruments nécessaires: à Wiesbaden (27 lits pour officiers et 102 pour soldats), à Landeck (15 lits pour officiers, 60 pour soldats), à Teplitz (3 lits pour officiers, 56 pour soldats), à Dribourg (4 lits pour officiers et 10 pour soldats), à Nauheim (4 lits pour officiers et 39 pour soldats), et à Norderney. En outre, l'on a pris des dispositions pour admettre des soldats dans la plupart des stations balnéaires de l'Allemagne et dans quelques-unes de l'étranger.

De 1892 à 1902, on a envoyé en moyenne dans les stations balnéaires 1343 malades militaires et le nombre des cures autorisées pour les soldats de l'année active va toujours croissant. En 1892/93, le nombre en était de 1,4 Voo ^^ total de l'armée et de 1,8 7oo ^" chiffre moyen des malades dans l'armée, tandis qu'en 1900 — 01 ces chiffres étaient de 2,7 et de 4,1. On trouvera plus de détails sur cette • statistique dans le compte-rendu d'une conférence tenue le 7 Mai 1903 par l'auteur de cet article, à la réunion annuelle de la Société Balnéologique (voir la Revue Médicale Allemande, 1903, n" 17 et 18).

Il apparaît bien clairement, par les soins pris des convalescents et des hommes affaiblis, qu'une grande activité à déjà été déployée contre la propagation de la tuberculose.

Parlons maintenant des soins donnés aux militaires atteints de la tuberculose; ceux ci, ainsi qu'il a déjà été dit, sont envoyés immédiatement à l'hôpital de la garnison et soumis au traitement nécessaire; ils sont isolés, lorsqu'il y a danger de propagation de leur maladie parmi leur entourage. Les hôpitaux militaires sont installés et pourvus de telle sorte qu'ils peuvent répondre aux exigeances d'un traitement diététique ou médicamenteux, spécifique, hydrothérapique et chirurgical.

La disposition de presque tous les hôpitaux permet le séjour au grand air, dans les anciens hôpitaux toutefois, dans des limites modestes. Pour les nouveaux établissements, on attache une grande importance à la possibilité du séjour et du mouvement au grand air, dans ce but, on a installé des parcs avec de nombreux chemins, des places de jeux, des tonnelles, etc. On obtient presque partout une augmentation d'air et de lumière pour les malades, souvent d'une façon très simple, par exemple en installant à un endroit approprié du jardin, des lieux de repos sous vérandas, tonnelles ou tentes montées à cet effet. Le service de santé du Ministère de la (ruerre peut aussi autoriser la construction de halles de repos.

Conformément aux prescriptions de l'ordre de santé en temps de paix, on peut, sur demande motivée, envoyer dans de plus grands hôpitaux, pour être traités par des médecins militaires ayant une instruction préparatoire spéciale, les malades qui doivent se soumettre à un traitement qu'il ne leur était pas possible de suivTe dans l'hôpital de leur garnison, en raison de son installation défectueuse, ou bien ceux qui réclament un traitement spécial, par exemple pour la tuberculose du larynx. Ces demandes sont envoyées après visa approbatif du service de santé au commandant de corps d'armée qui donne sa décision. Dans chaque corps d'armée il existe à cet effet un ou plusieurs hôpitaux, dont l'un se trouve générale-

ment au siège du commandement de corps d*armée ou de division, entièrement pourvu de tout l'équipement qui concerfie par exemple les instruments de chirurgie et les appareils orthopédiques et médicaux, les installations de bains et douches particulières bains de vapeur, bains de sable, appareils caloriques, bains électriques et traitement aux rayons Rôntgen, etc.

Sitôt après les communications de Koch relatives à sa tuberculine, en 1890, il a été installé dans ces hôpitaux des stations pour tous les tuberculeux d*un corps d'armée, après que tous les médecins de corps eurent appris à traiter avec ce remède. Plus tard, le traitement à la tuberculine fut confié dans chaque hôpital au médecin traitant.

La manière de traiter la tuberculose et en particulier les malades atteints de la tuberculose pulmonaire est naturellement différente, selon le point de vue scientifique du médecin traitant qui, suivant les prescriptions relatives est entièrement indépendant pour ce qui concerne les mesures prises dont il est seul responsable. On peut cependant dire que le traitement diététique est principalement employé, naturellement parallèle à un traitement symptomatique et le cas échéant local. Cependant, à côté de cela, on traite un certain nombre de malades à la tuberculine: ce traitement parait même être employé plus souvent ces derniers temps.

On attache une grande importance à l'éducation et à l'instruction hygiénique des malades et on cherche même à en assurer le succès au delà du séjour à l'hôpital en leur remettant la feuille -avis de la tuberculose rédigée par le service de santé. De plus, les lieux de cure entrant en ligne de compte sont tout aussi bien ouverts aux tuberculeux qu'aux autres malades et sont aussi très souvent utilisés.

Comme toutefois il a été reconnu par les expériences scientifiques et pratiques, particulièrement dans les dix dernières années que le traitement des tuberculeux est le meilleur et le plus sûr dans les étabHssements isolés, le service de santé militaire a décidé par principe que ces malades ne doivent plus être envoyés dans les stations ouvertes.

Depuis plusieurs annés déjà, on a pris des mesures en ce sens pour permettre l'admission des militaires dans les Sanatoria pour tuberculeux situés dans le voisinage des corps d'armée. Naturellement, la question d'installation de ces Sanatoria pour militaires tuberculeux a été examinée et il a été décidé que dans toute l'armée allemande des stations particulières pour les militaires atteints de tuberculose pulmonaire seront établies peu à peu à coté des hôpitaux qui par leur climat, leur emplacement, leurs environs répondent aux conditions voulues; les malades des corps voisins qui devront suivre un traitement seront envoyés dans ces stations.

Ces dernières sont dirigées par des médecins militaires qui ont une instruction préparatoire spéciale; elles sont placées dans des baraques particulières pourvues de toutes les installations nécessaires, telles que halles de repos, salles communes, salles pour massage et traitement hydrothérapeutique et peuvent recevoir de 12 à 16 malades.

Jusqu'à présent, il existe des stations semblables à l'hôpital de garnison de Munich (déjà depuis 1895) ^^ ^ Detmold. D'autres sont en construction à Miinden et à Saarbrûck, d'autres enfin sont projetés d'installer à côté d'hôpitaux qui doivent être érigés.

D'autant qu'il est permis d'en juger, ces mesures sont excellentes et on peut espérer que lorsqu'elles seront un fait accompli, elles répondront pleinement au besoin pratique de l'armée en ce sens, de telle sorte qu'il ne sera presque plus

nécessaire d'avoir recours aux établissements civils médicales pour tuberculeux, d'autant plus que l'on doit systématiquement veiller à ce que les militaires atteints de la tuberculose des voies respiratoires soient réformés du service actif.

Les règlements n'admettent des cures particulières de longue durée pour les malades, que si le degré et la nature de leur maladie, ainsi que leur état de santé en général sont bien appropriés à un traitement médical et permettent d'espérer un bon et durable succès. Le Service de Santé du Ministère de la Guerre a donné sous ce rapport des points de repère cliniques précis pour indiquer les limites des signes de guérison. Nous dirons seulement ici brièvement que les malades dont les affections pulmonaires sont compliquées d'affections de larynx, de tuberculose des autres organes, de maux graves d'estomac, du cœur et des reins, de maladies infectieuses de nature grave ou bien chez lesquels la maladie a gagné un poumon entier ou la plus grande partie des deux poumons, on a occasionné un ramollissement considérable ou la formation de cavernes, ne peuvent obtenir l'autorisation de faire une cure extraordinaire.

Pour les officiers, médecins militaires et employés supérieurs, les Bureaux d'assistance que nous venons de décrire n'ont d'avantage que par ce fait qu'ils y ont le traitement médical militaire libre et peuvent être admis sous des conditions particulières dans les hôpitaux de la garnison, dans les stations pour convalescents et dans les établissements militaires pour cures. En outre, il est fait aux officiers des conditions particulières dans beaucoup d'établissements de cures, ces avantages sont mentionnés dans les règlements et sont communiqués soit par le service de santé du Ministère de la Guerre, soit par les autorités locales.

Sa Majesté l'Empereur a fait installer en 1901 la villa Hildebrand à Arco (Tyrol Méridional) pour servir de station de convalescence aux officiers et médecins militaires atteints d'un commencement de tuberculose; cette villa entourée d'un domaine admirablement situé avait été mis à la disposition de Sa Majesté par M. Hildebrand, ancien officier de l'armée allemande.

Cette station pour convalescents qui est installée d'une façon modèle, peut recevoir 25 malades; elle est placée sous la surveillance immédiate du Ministère de la Guerre et est dirigée par un médecin militaire expérimenté qui y est détaché en qualité de médecin en chef. Cette station est ouverte, en raison du climat, du mois d'Octobre au mois de Mai. Pendant les 3 saisons, il a été admis jusqu'à présent 76 malades qui la plupart ont été capables de reprendre leur service qu'ils avaient dû cesser.

Ainsi que nous l'avons dit précédemment, les militaires qui sont atteints de tuberculose doivent être systémati(iuement réformés du service actif; leur renvoi de l'armée a lieu sur base de certificats militaires médicaux établissant qu'ils sont invalides ou impropres au service, selon qu'il existe ou non des droits à une pension soit sur base des rapports entre la maladie et un accident survenu dans le service, soit pour la durée du service prescrite.

Dans le premier cas, les malades obtiennent la pension prévue par la loi, en rapport avec leur degré d'invalidité et leur incapacité de travail ainsi qu'avec leur rang de service; dans le second cas, ils ne peuvent avoir ancune prétention à une indemnité quelconque, cependant on peut leur accorder temporairement, en cas de besoin excessif un secours en rapport avec les circonstances, pouvant se monter jusqu'à la somme de la classe moyenne de la pension pour invalides.

On ne peut que rarement, ainsi que la loi le prévoit sous certaines conditions pour les invalides, accorder aux tuberculeux un droit à un emploi dans le

service civil, parce que les maladies qui par leur nature ou le degré de leur état représentent un danger de contagion excluent un emploi dans le service civil.

Dans des cas sembables on accorde, au lieu d*un emploi dans le service civil une augmentation de pension.

Les médecins militaires ont à donner leur appréciation dans les certificats nécessaires pour la réforme, et d*aprés le résultat de la visite médicale, sur Taptitude au service civil, ainsi que sur le degré d'invalidité et d'incapacité de travail, qui seront ensuite fixés par les hautes autorités du Corps d*armée.

En ce qui concerne les prescriptions y relatives; le passage traitant de l'appréciation de l'incapacité de travail pour les phtisiques a seul de l'intérêt pour nous; le texte en est le suivant:

Parmi les maladies graves des organes respiratoires, la tuberculose et la péritonite sont celles pour lesquelles on a le plus souvent à se prononcer. On considère la capacité de travail comme complètement exclue aussi longtemps que la tuberculose fait des progrès se manifestant par la fièvre, l'amaigrissement, la toux et des crachements de sang. C'est autre chose, lorsque la maladie est à une période stagnante ou est en voie de guéri son. L'appréciation théorique d'un besoin particulier de repos pendant une assez longue période induit souvent à se prononcer pour l'invalidité totale pour des années.

Toutefois, une telle appréciation n'est pas justifiée pour tous les cas dans lesquels la preuve d'une possibilité de travail durable aura été fournie, lorsque l'état de santé général est bon et que le poids augmente. Dans les cas qui ont un cours si favorable, on ne peut non plus se prononcer pour une capacité totale de travail, vu le choix restreint du travail et la nécessité d'une nourriture propre, mais il suffit d'estimer l'invalidité de 20 % à 33 Vg °/o.

Lorsque le poids du corps reste le même et ne subit que quelques variations insignifiantes malgré le travail, lorsque la toux et la difficulté de respirer ne sont pas excessives et n'incommodent que périodiquement à des époques déterminées de l'année, on peut estimer l'invalidité à 50 7o- Enfin, si les souffrances sont plus fortes et deviennent plus vives à la moindre fatigue corporelle, lorsque le choix du travail est très limité, on que l'état de santé ne permet qu'une occupation de quelques heures par jour, l'invalidité est estimée de 50 à 75 et même jusqu'à 100 ^o« Avant qu'une décision définitive puisse être prise pour une maladie dont le cours est sujet à tant de variations on devra procéder chaque année à une visite médicale. En ce qui concerne les soins donnés aux invalides tuberculeux, nous mentionnerons que l'on peut leur ordonner aux frais de l'Etat conformément au règlement des cures et dans les limites prévues par le budjet, des cures dans les stations appropriées: toutefois, ils n'ont pas de droits à faire valoir à cet égard.

A l'avenir, il sera probablement possible, grâce à l'augmentation de sommes dévolues à ce but, de pouvoir accorder chaque année sur les fonds de l'Empire, à un nombre assez considérable d'invalides militaires des cures de longue durée dans des sanatoria pour tuberculeux; cette mesure sera un progrès important apporté aux soins donnés aux anciens membres de Tarmée.

On devra naturellement veiller sévèrement à ce que ces faveurs ne soient accordées qu'à des hommes qui, en raison de la nature et du degré de leur maladie, peuvent donner l'espoir d'un succès appréciable et durable.

Il s'offre encore aux médecins militaires un travail prospère dans la lutte contre la tuberculose en soignant les familles de sous officiers, tâche qui leur incombe par devoir. Ici aussi, les médecins militaires ont souvent l'occasion, par une intervention à temps et énergique, d'éviter une longue maladie.

Les parents malades de soldats, à la condition, toutefois qu'ils vivent avec

eux, ont seulement droit aux soins médicaux gratuits et aux médicaments dans toute l'acceptation du mot; cependant, les soins bienveillants d'un médecin militaire peuvent souvent être ici d'un grand secours, ainsi que nous le montre l'expérience, lorsqu'il donne des instructions relatives à l'hygiène et en faisant obtenir des places gratuites dans les Sanatoria pour tuberculeux, ou des secours sur fonds à disposition de la troupe pour une cure particulière, ou bien des secours provenant d'institutions de bienfaisance privés ou enfin en faisant admettre les enfants qui ont besoin de soins dans les hôpitaux, dans les colonies de vacances, etc.

Il y a tout lieu de prévoir que bientôt, grâce aux cadeaux généreux et spontanés, il sera possible d'élever une station de convalescents pour les familles des sous-officiers. Il n'est pas douteux que cette institution contribuera, dans une large mesure, à prévenir dans ces milieux les maladies pulmonaires.

Les autorités compétentes de l'Empire s'efforcent depuis peu d'utiliser les remarques faites au cours des nombreuses visites médicales militaires, par exemple, à l'occasion de la visite des conscrits au conseil de revision et de celle des recrues lors de leur incorporation, etc., afin de combattre certaines maladies et en particulier la tuberculose.

On a l'intention de faire signaler par les autorités militaires, aux autorités appelées à prendre les mesures nécessaires (Institutions d'assurance, caisse de malades, communes) les hommes pour lesquels une inter\'ention ou traitement médical serait utile pour obvier à certaines maladies. Les communications faites à cet effet doivent avoir trait à toutes les circonstances de la maladie, qui d'après l'avis du médecin militaire nécessite un traitement médical, elles doivent aussi, avant tout, avoir trait aux variations pathologiques dont l'importance n'est souvent pas reconnue par les malades eux-mêmes.

Il est bien clair que de telles mesures prises et exécutées strictement et consciencieusement par les autorités compétentes, doivent avoir un résultat excellent, surtout si l'on considère la grande prévoyance des autorités rendue possible en Allemagne grâce à la législation sociale.

On est en droit d'espérer que par ces moyens, la lutte contre la tuberculose comme maladie répandue dans le peuple, sera accélérée avec plein succès, car il s'offre là un moyen d'assurer à un grand nombre de jeunes gens dont la maladie est à son commencement et est encore curable, le traitement médical qui leur est nécessaire. Selon toute probabilité la plupart de ces jeunes gens auraient manqué une bonne occasion et souvent la seule occasion qui s'offre à eux de guérir à temps la maladie dont ils sont atteints.

Il est superflu de rappeler que l'administration du ser\ice de santé s'est en tout temps efforcée de veiller à l'instruction approfondie des médecins militaires, aussi dans les questions particulières de la lutte contre la tuberculose et de stimuler toujours de nouveau leur intérêt jjour cette partie importante de l'hygiène militaire pratique.

Ainsi, à côté des médecins détachés dans les cliniques intérieures, dans les grands hôî)itaux et dans les établissements militaires de cures etc., on détache souvent pour une longue période des médecins aide-major et des médecins militaires jeunes et âgés, dans les Sanatoria pour tuberculeux, dans des Bureaux d'assistance pour tuberculeux, à la station de tuberculose de l'Académie pour médecine pratique, à Cologne, etc., afin qu'ils puissent s'exercer pratiquement. Très souvent, des médecins militaires de l'année active ont dirigé comme médecins en chef de tels établissements, surtout pendant la première période de développement pour la fondation de Sanatoria populaires pour tuberculeux. Enfin,

le corps d'officiers sanitaire a constamment, activement contribué au développement des Sanatoria et à la lutte contre la tuberculose comme maladie du peuple en prenant une part active aux congrès de la tuberculose en Allemagne et à l'étranger, aux réunions des médecins des Sanatoria, etc. Encore aujourd'hui, beaucoup d'officiers de santé du service actif se trouvent à la tête de sociétés se consacrant à la lutte contre la tuberculose, ou occupent dans les Sanatoria pour maladies pulmonaires des places de médecin en Chef, et un grand nombre de médecins militaires ont quitté le service actif pour prendre la direction de tels établissements ou pour prendre part à l'organisation pratique des institutions de bienfaisance contre la tuberculose.

D'après cet aperçu de la tuberculose dans l'armée et de la façon dont on la combat, il est permis d'espérer que grâce aux efforts incessants des autorités administratives de l'armée et de ses membres responsables, l'on réussira de plus en plus à enrayer la tuberculose et l'on contribuera, en améliorant l'état sanitaire de l'armée à accélérer et à affermir le bien-être général du peuple.