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Il ressort de cette classification que la tuberculose était constamment plus fréquente dans ces parties de la marine qui se trouvaient sur terre. Par contre, il y a eu jusqu'à Tannée 1893/94 des oscillations remarquables en ce qui concerne la prédominance des maladies chez les équipages des bâtiments tant du pays que de l'étranger. Ce n'est que depuis 1894 qu'une diminution constante de la tuberculose se manifeste dans les équipages des bâtiments étrangers au rebours de ceux du pays.

Parmi les parties de marine se trouvant sur terre, celles qui appartenaient à la Mer Baltique étaient en général plus éprouvées par la tuberculose que celles de la station de la Mer du Nord. La moyenne des derniers 21 ans accuse une augmentation pour les premières de 5,3 % et pour les dernières de 4,5 % de la force effective. Il y a évidemment une relation de cause à effet entre ce fait et les influences climatériques particulières de la station de la Mer Baltique, où, contrairement au climat maritime de la Mer du Nord, les brusques changements de température qui se produisent au printemps en automne et en hiver, favorisent considérablement les refroidissements et partant la naissance de la tuberculose.

Parmi les stations de l'étranger, les stations de la Méditerrannée et la station américaine étaient le moins frappées de la tuberculose, tout en accusant une augmentation moyenne de 0,7, respectivement de 0,9 ^ooj P^us frappées étaient l'Asie Orientale (1,6 ^/qq) et la station africaine (1,7 Voo) ^^ ^^ maximum a été atteint par la Mer du Sud avec 2,3 %o de l'effectif des équipages.

Les chiffres de la mortalité par suite de la tuberculose accusent en général la même proportion que ceux de la morbidité. La mortalité, calculée d'après la moyenne des derniers 21 ans, était la plus élevée dans les parties da la marine sur terre (0,6^/00) puis viennent les équipages des bâtiments du pays avec 0,29 ®/qq; là où elle était le moins élevé, c'était à bord des bâtim^ts étrangers (0,23 ^/qq).

Ce fait est frappant, d'autant plus que c'est juste le contraire qui devait arriver si, en effet, la tuberculose était la conséquence de la vie à bord. L'explication en sera donnée plus loin.

Assurément, les chiffres indiqués jusqu'ici sont minimes comparativement à ceux indiqués par Nocht pour la marine marchande, mais ils sont toujours encore plus élevés que les chiffres correspondants de l'armée. Comme le choix des recrues dans la marine se fait avec le mêmes soins que dans l'armée, et par rapport à la tuberculose, sous les mêmes points de vue, la cause de cette augmentation dans la marine doit nécessairement être cherchée en partie dans les particularités du service maritine.

En conséquence, il est d'abord intéressant d'examiner de plus près les conditions donnant naissance à la tuberculose et qui diffèrent de celles dominant dans l'armée.

En premier lieu, c'est la coupe de l'uniforme qui, dans la plupart des troupes de marine, laisse le cou et la poitrine de l'homme dégagés, favorise la naissance de maladies de la gorge et des poumons et cela d'autant plus que le grand nombre des recrues remplaçant les anciens et pris dans la population territoriale doit d'abord s'habituer à cette tenue. Cette observation se trouve confirmée par le fait que le nombre des maladies de la gorge est moindre chez ceux qui sont habillés d'une façon analogue aux soldats de terre que chez les autres.

Tandis que pour les parties de la marine logée dans des casernes les influences exercées par le logement sur la santé sont en général, les mêmes que pour les troupes de l'armée, il y a, en général, pour les parties de marine logées

Mémoire du Congrès antituberculeux. I9

dans les bâtiments casernes et les hulks à peu près les mêmes conditions de vie que pour les hommes embarqués sur les bâtiments mis en service. Ils sont les uns et les autres sujets à certaines influences nocives de la vie à bord.

L'état de santé d*un équipage de vaisseaux dépend en premier lieu du mode de son installation dans le bâtiment, c'est-à-dire de la proportion qu'il y a entre le nombre d*homme et l'espace qui leur est assigné pour loger.

Etant donné la multiplicité des conditions que doit remplir un bâtiment de guerre moderne, qui à une grande vitesse, devant joindre une étendue d'action aussi grande que possible ainsi qu'une grande valeur de combat, on ne saurait réserver à l'équipage, comme logement, qu'un espace relativement restreint Si, dans les temps récents surtout, ces conditions se sont notablement améliorées, et si l'espace d'air, limité jusqu'ici pour un homme sur une canonière d'environ 1,5 mcb, a pu, sur les vaisseaux de ligne modernes, être augmenté jusqu'à 8 mcb et plus par tête, les conditions sur les petits croiseurs sont restées aussi défavorables qu'avant. Mais plus l'espace pour la respiration est restreint, plus l'air se vicie vite. Il est vrai que l'inconvénient résultant évidemment de cette disproportion entre le logement et le nombre de têtes est atténué par le fait qu'une partie assez considérable de l'équipage est retenue jour et nuit par le service de surveillance au pont et dans les machines, mais l'avantage qui en résulte pour l'équipage est annihilé d'un autre côté. C'est qu'en dehors de la respiration humaine, l'air du bâtiment se vicie par les émanations du matériel employé à la construction, par les gaz se dégageant des magasins de chargements et de provision ainsi que des cabinets d'aisance, mais avant tout par la chaleur humide montant des halls des machines et de chauffage par la chaleur se dégageant des installations d'éclairage et l'humidité régnant constamment à bord du bâtiment. Ces conditions sont encore plus défavorables pour les chargements et Hellegats se trouvant dans les bas ponts lesquels, tout comme les cambuses, cuisines et bureaux peu hygiéniques doivent servir de séjour, au moins pour une partie de la journée, à certaines catégories de récjuipage. Inutile de dire que l'état de santé de l'équipage doit se ressentir fâcheusement d'une insuffisance constante d'air. Comme le montre l'expérience, une foule d'indispositions se produisent, se révélant le plus souvent par une anémie plus ou moins prononcée et réduisant la force de résistance de ceux qui en sont atteints et les rendant plus accessibles à d'autres maladies. La vie à bord en ellemême crée une certaine disposition pour la tuberculose.

On parlait beaucoup autérieurement de l'ubiquité du bacille de tuberculose et on a cru pendant un certain temps que dans les espaces sombres du navire, non accessibles ou soleil, les bacilles conservaient leur virulence pendant longtemps et qu'entraînés par la poussière mise en mouvement, ils constituaient un danger particulier pour les équii)agcs des bâtiments. Or, de nombreuses enquêtes faites sur terre et à bord du bâtiment ont prouvé l'inanité de cette opinion. D'abord, on n'a point trouvé de bacilles tuberculeux, pas même dans la poussière des localités occupées à bord par les tuberculeux, et, d'ailleurs, y en eût-il, qu'il faudrait, pour pouvoir produire une infection, un mouvement d'air si considérable comme il ne peut pas s'en produire ici dans les conditions ordinaires.

Pour cju'un cas de tuberculose se produise à bord, il faut que les mêmes conditions se produisent telles sur terre. Les cas de l'introduction de cette maladie à bord du l)âtiinent sont fort nombreux et échappent aux contrôle, ces possibilités sont données, en dehors de la transmission par les vêtements sales, le

matériel impur, aliments, etc. et surtout par la communication de Téquipage avec la population sur terre (dans le pays et à l'étranger).

Plus grand, cependant est le danger résultant pour Téquipage de l'existence <ie maladies non reconnues, ce qui étant donné l'extension générale de la tuberculose et en raison de la difficulté de reconnaître cette maladie dans ses débuts, ne pourra jamais être évité. J'entends ces cas persistant d'une façon latente et qui, dans certaines occasions, comme le service maritime en amène de si nombreux, ne deviennent manifestes que lorsque, longtemps à l'avance, ils ont transmis le germe de maladie sur des gens bien portants.

Ces causes occasionnelles de la manifestation visible de la tuberculose varient selon la profession de l'homme. Pour les membres du personnel des machines et de chauffage qui sont forcés de faire un service et des plus fatigants dans les locaux des machines et de chauffage, ainsi qu'aux machines électriques et aux machines auxiliaires à des températures souvent fort élevées, ce sont, en dehors des inconvénients qui y sont attachés, avant tout les brusques changements de température, auxquels ils sont exposés à chaque changement de garde, quand, sortant de la chaleur, ils entrent dans les ponts de logement, comparativement beaucoup plus froids.

Le personnel marin est exposé, notamment en hiver, où tous les locaux sont chauffés, aux mêmes dangers de refroidissement, quand il doit monter en service sur le pont. En sont frappés en premier lieu les équipages des chaloupes qui, par exemple, dans les exercices de tiret les services de chaloupe, restent, souvent pendant des heures entières, exposés aux intempéries, au vent et à la pluie, ou sont profondément transis quand ils doivent, inopinément et légèrement vêtus, exécuter des manoeuvres de chaloupe; il en est de même du personnel des signaux et du gouvernail.

De même des fatigues physiques considérables — notamment les régates, les abordages, la marche gymnastique, manoeuvres de mouillage en grand, prise de charbons — sont souvent la cause d'une manifestation visible de la tuberculose. Suivant Buttersack la respiration changée sous l'influence des exercices militaire, joue là peut-être un rôle considérable, en ce que les germes tuberculeux existant à l'état latent par suite du changement survenu dans la circulation du sang et de la lymphe, sont mis en mouvement et charriés vers la plèvre ou les tissus pulmonaires.

Sont tout particuHèrement exposés à bord les cuisiniers et les stewards, les employés de bureau et le personnel sanitaire inférieur, ainsi que les hellégats et les chargeurs, les matelots et ouvriers stationnés dans les ponts les plus bas. Par suite du mouvement physique insuffisant et du peu de séjour qu'ils font en plein air, ils acquièrent vite une disposition prononcée pour la tuberculose et où, si la maladie existe déjà à l'état latent, elle se déclare ouvertement.

Que le climat sous lequel vit l'équipage, suivant que le bâtiment se trouve dans les mers tropicales, sous tropicales ou au pays natal, joue un rôle dans la naissance de la tuberculose, voilà qui est évident; en outre, avoir passé par une maladie grave, telle que le malaria, dysenterie, catarrhe intestinal, etc. en réduisant la nutrition générale de l'organisme, est de nature à prédisposer considérablement pour la tuberculose.

A part quelques cas fort peu nombreux qui, pour la plupart, concernait les personnel sanitaire inférieur, une infection directe à bord des bâtiments n'a pu être constatée.

Quand on regarde de près les gens de la marine atteints de la tuberculose on trouve qu'environ 25 % de l'augmentation totale subissaient les suites de la tare

héréditaires. Chez quelques-uns il y avait eu des cas suspects dans la famille, d'autres convinrent finalement qu'il y avait eu des cas plus ou moins nombreux de décès par suite de phtysie; 30 % ^"^ ^^^ expressément déclarés comme non atteint par l'hérédité; pour les autres 45%, les indications à ce sujet étaient ou inexactes ou faisaient complètement défaut.

Chez 30% ^^ c^ux qui furent atteints plus tard de la tuberculose, on a pu au début de la maladie, constater un habitus phthisique plus on moins prononcé; 30 % des tuberculeux avaient déjà souffert antérieurement de maladies des organes respiratoires; en conséquence, tout comme chez les 25% atteints par la tare héréditaires, il faut admettre chez eux aussi une certaine disposition pour la tuberculose, alors même que les maladies antérieures remontaient à une époque lointaine et précédaient souvent l'époque de l'entrée au ser\ice.

Afin d'examiner encore brièvement la fréquence de la tuberculose suivant les catégories de l'équipage, le personnel marin a constamment à souflfrir le plus de cette maladie, fournissant à lui seul 66 % de l'accroissement total, tandis que le personnel des machines n'y participe que pour 19%- Le reste de 15% ^^ répartit sur les hommes spécifiés plus haut n'appartenant pas au personnel marin, ce sont les artisans, le personnel sanitaire les cuisiniers et les stewards. Appartiennent naturellement au personnel marin les officiers et officiers du pont qui, dans les années 80, fournissaient à eux seuls, environ 10% de l'accroissement total, chiffre qui a baissé sensiblement dans les années 90.

De beaucoup la plupart des malades se trouvaient, lors de l'éclosion de la maladie, dans la première année de service, il y en a eu de beaucoup moins dans la deuxième et troisième année, puis, après la troisième année, le nombre augmenta. Dans le même ordre de suite se trouvait, calculée d'après les années de service, la fréquence de la mortalité.

Parmi le personnel marin, les cas de maladie atteignaient le plus souvent des marins de profession, des bateliers, pêcheurs de mer et du Haf qui déjà avant l'entrée au service étaint sujets aux influences de la vie à bord et avaient eu ainsi l'occasion de s'approprier au milieu de conditions peu hygiéniques, le germe de leur maladie. Parmi le personnel des machines, ce sont surtout les serruriers, les chaudronniers et les mécaniciens qui furent atteints de la tuberculose, parmi les artisans: les cordonniers et les peintres en bâtiments.

(^uant à la circonférence de la poitrine constatée chez les malades, il convient de mentionner que chez la plupart d'entr'eux il existait une largeur de respiration de 7 à 9 cm; (juant au poids du corps, exprimé en kilogrammes, il était le plus souvent de 5 kg au moins au dessous du nombre de centimètres dont la longueur du corps dépassait i mètre.

Les expositions qui précédent ont montré qu'en dépit des multiples inconvénients sanitaires par suite de la profession, la tuberculose n'est pas si fréquente dans la marine qu'on puisse la nommer avec raison une maladie des marins.

Le chiffre relativement bas de l'arcroissemant n'est que la conséquence des mesures propliylacticiues dont nous allons parler brièvement.

La lutte contre la tuberculose commence dans la marine, comme dans l'armée, au moment où l'homme, qui doit faire son service militaire, est examiné s il est bon et a[)te j)Our le service maritime actif qui exige des conditions toutes spéciales ( hcz la recrue; n'est j)as admis celui qui ne les remplit pas.

Ainsi, par exemple, Tart. 6 du règlement relatif à l'appréciation de Taptitude pour les service de la marine est ainsi conçu:

^En considération des qualités requises pour le service de la marine en temps de paix comme en temps de guerre ne seront choisis pour la marine que des gens dont la santé et la constitution sont de nature à faire espérer avec certitude qu'ils auront l'endurance voulue pour les fatigues du service de la marine.^

A\ faut en outre ne pas perdre de vue que le personnel affecté au ser\'ice

à bord est souvent, dans les yoyages maritimes, sujet à de grandes fatigues et

aux influences nuisibles des climats étrangers et des nourritures difficiles à digérer.*

Le règlement de la marine spécifie les qualités physiques requises pour

l'aspirant au service de marin. Pour les hommes de recrue de la population du

pays on demande, en dehors d'une certaine taille qui vane suivant les catégories de

la marine, on demande pour toute la marine: une constitution robuste; pour ceux

destinés à être chauffeurs une constitution particulièrement robuste et une poitrine forte.

Le règlement de service définit les termes -^ constitution robuste^ et en indique

les signes généraux extérieurs: peau ferme et élastique, la nuque forte, les épaules

larges, la poitrine régulièrement conformée, le dos bien bâti, les omoplates

régulières, l'ossature forte, les muscles fortement développés, etc.

Une annotation complète ainsi ce qui précède:

>La circonférence de la poitrine ne doit jamais être la base décisive pour juger de l'aptitude au service de la marine, il faut aussi prendre en considération la forme du thorax en général ainsi que le rapport entre la hauteur du corps et la capacité d'extension de la poitrine.

L'expérience, il est vrai, montre qu'avec une taille moyenne, une circonférence de la poitrine de 80 ctm au point de repos qui suit la forte expiration ne suffit, exceptionellement, pour l'aptitude, que si les autres parties du corps sont favorables et la largeur de la respiration n'est pas au-dessous de 5 ctm. Avant tout il faut retenir ceci qu'un thorax long et étroit, des côtes étroites et fortement inclinées, des épaules étroites et tombantes, des clavicules saillantes, et des creux bien marqués en dessus et en dessous, des omoplates saillant en forme d'ailes, ne promettent pas un corps vigoureux, approprié pour le service militaire. Il faudra d'autant plus faire attention à une pareille constitution qu'il y aura lieu de supposer chez l'examiné une dispositon héréditaire ou acquise pour maladies des voies respiratoires, i

Pour les individus appartenant à la population marine et demi-marine, une hauteur déterminée du corps n'est pas prescrite, néanmoins ceux qui doivent faire le service militaire, s'ils mesurent moins de i™ 57, et que leur corps soit proportionnellement développé, et leurs muscles et leur ossature vigoureux, doivent avoir un thorax suffisamment large et profond dont l'expansion ne soit pas au-dessous de 5 cm et dont la circonférence, mesurée au moment de la respiration, dépasserait, en général, de i à 2 cm la moitié de la hauteur du corps. Si la circonférence de la poitrine est moindre, tout en n'étant pas inférieure à la moitié de la hauteur du corps, on peut supposer qu'il y a aptitude, à condition cependant (ju'il y ait compensation par suite d'une charpente particulièrement forte et une grande expansion du thorax.

A l'examen, le médecin doit s'assurer par des questions s'il n'y a pas eu des cas de maladie héréditaire dans la famille de l'examiné, etc.

Ce sont là les conditions principales qui doivent déterminer le choix des

individus à recevoir; on voit par là à quel point la marine tient à n'engager que des invidus ayant la poitrine réellement saine.

Les individus ayant récemment fait une maladie et qui ont gardé une faiblesse de corps, sont temporairement inaptes pour le service actif.

T^s recrues qui, pour un motif quelconque, inspirent au médecin supérieur des doutes quant à leurs aptitudes physiques, ne sont d'abord, en règle générale, admis qu'à titre d'essai, c'est-à-dire que pendant l'instruction dans l'infanterie, ils seront constamment soumis à une observation médicale, à l'effet de savoir s'ils peuvent, sans inconvénient pour leur santé, satisfaire aux exigences du ser\ice, et ils ne seront définitivement enrôlés que lorsque leur aptitude physique sera dûmont établie; au cas contraire, ils seront renvoyés comme 2^ temporairement inaptes au ser\icef.

Mais même pendant tout le temps de service il y a, d'une façon permanente, une surveillance médicale de l'état de santé des équipages; tant sur terre qu'à bord il y a ample occasion pour cela. Non seulement chaque homme, congédié pour cause de maladie, doit, avant la reprise de son ser\ice, être examiné par le médecin supérieur, mais, conformément au règlement, le chef de la partie de marine ordonnera, sur proposition du médecin supérieur, que des visites médicales de tous les équipages aient lieu régulièrement à terre, visites dont la fréquence se règle suivant l'état de santé de la partie de marine et l'état sanitaire de la garnison. A l'occasion de ces inspections, qui en première ligne, visent la découverte de maladies contagieuses (gale, maladies vénériennes et maladie, des yeux) on examinera également les équipages affaiblis, c.-à-d. ceux qui avaient été admis à titre d'essai ainsi que les convalescents de maladies graves, particulièrement des poumons, et qui viennent de sortir de l'infirmerie.

Les mêmes principes prévalent à bord en ce qui concerne de pareilles inspections sanitaires. Mais les hommes à bord du bâtiment vivant naturellement en contact plus rapproché, il en résulte certaines conditions qui font que l'examen médical de chaque individu est beaucoup plus fréquent et plus approfondi. Le médecin se rapproche de beaucoup plus de l'homme de l'équipage avec lequel, pendant des mois et des années, il habite le même bâtiment; il connaît chaque homme puisqu'il le voit tous les jours; mais avant tout, l'homme de l'équipage connaît le médecin, et il lui est par conséquent, plus aisé de le consulter quand il ne se sent pas bien. Il n'attend pas que la maladie l'ait rendu inapte à faire son service, mais il avise, dès qui'l s'aperçoit de quelque changement frappant dans son état de santé. Tout cela est bien de nature à contribuer à faire reconnaître à temps les maladies graves, et surtout la tul)erculose.

En dehors de ces inspections sanitaires qui se font périodiquement, des visites médicales sont prescrites dans certaines occasions particulières. Ainsi chaque homme avant l'entrée dans un commandement à bord, avant de subir des arrêts d'une certaine durée, avant l'admission aux leçons de natation et au service de plongeurs, subit un nouvel examen médical.

Avant d'entreprendre un voyage d'une certaine durée dans les mers étrangères, tout l'équipage désigné y compris les officiers et les officiers de pont subissent un examen médical approfondi quant à leur aptitude pour le service dans les zones tropicales (organes de respiration, de circulation et de digestion), examen auquel on doit, si faire se i)eut, convoquer aussi le médecin désigné pour le bâtiment, qui aura ainsi l'occasion de connaître mieux ses devoirs et les intérêts de l'équipage. C'est grâce principalement à cette circonstance, c'est-à-dire à l'examen particulièrement approfondi des hommes désignés pour le voyage à l'étranger quant

à l'état de leurs poumons que, suivant moi, on doit le nombre relativement restreint de cas de tuberculose sur les bâtiments à longs cours; cette manière de voir a aussi été exprimée à plusieurs reprises dans les rapports sanitaires statistiques. Ce n*est qu*en seconde ligne qu'il faut envisager l'influence des climats chauds, laquelle, si défavorable qu'elle soit souvent sur la tuberculose déjà manifeste, diminue en général (suivant les expériences faites dans la marine), une disposition déjà existante pour la tuberculose et parfois la fait même disparaître tout entière.

Si le service atteint une certaine durée, tout l'équipage, conformément au règlement, est pesé à des intervalles, appropriés, pour l'examen de leur état de nutrition; chez les élèves, les mousses et les recrues, on mesure aussi la longueur de leur corps et la circonférence de leur poitrine. Il est évident que ces mesures sont également propres à faire plus facilement reconnaître à temps le commencement d'une maladie générale.

Les hommes faisant service dans les hellégats chargements (»Lasten<) et pantrys sont fréquemment examinés et, le cas échéant, relevés de leurs postes. On a soin de faire faire aux premiers désignés, en dehors de leur service, certaines manipulations sur le pont, et de temps à autre les envoyer aux exercices militaires afin qu'ils fassent des exercices physiques en plein air.

L'expérience ayant montré que les maladies tuberculeuses se développent souvent comme suite directe des fatigues physiques considérables, les hommes qui y sont exposés, comme, par exemple, les équipages commandés aux concours d'avirons, doivent, avant de commencer ce service, subir un examen médical.

A côté de ces mesures préventives, une bonne nourriture, variée et suffisante, telle que nous la trouvons aujourd'hui partout à bord des bâtiments de S. M., ainsi que les soins du corps, sont une condition essentielle pour le bien être de l'équipage. Il suffit de faire remarquer qu'aujourd'hui il y a sur tous les nouveaux bâtiments de nombreuses installations de lavage et de bains pour officiers et équipages, installations qui satisferaient même les goûts les plus difficiles.

Pour le renouvellement de l'air du bâtiment nous trouvons aujourd'hui partout des ventilateurs approvisionnant d'air frais même les fonds de cales des bâtiments, en ce qu'ils absorbent l'air vicié et introduisent l'air frais. Il est du devoir du médecin du bâtiment de se convaincre par lui même de temps en temps que les ventilateurs fonctionnent régulièrement et que le plan de ventilation admis pour chaque bâtiment soit strictement observé.

Comme les gens qui ne font pas attention à leurs crachats constituent, en cas de tuberculose, un danger immiment pour le reste de l'équipage, il faut leur apprendre à se servir des crachoirs qui se trouvent en grand nombre et remplis d'eau. Cracher sur le pont est interdit, et, entraîne suivant les circonstance, une punition.

Conformément à l'ancienne expérience que la propreté constitue la protection la plus efficace contre l'infection des maladies contagieuses, le nettoyage intérieur des bâtiments est devenu une branche spéciale du service, pour lequel des heures déterminées sont fixées une fois pour toutes, pour chaque jour et chaque semaine. La propreté des locaux destinés aux équipages sur les navires de guerre est facilitée par le fait qu'on n'y trouve guère des coins et recoins, comme sur les navires marchands, où les immondices peuvent s'accumuler, sans compter que les tables et les bancs y sont transportables et qu'à la place de lits fixés il y a des hamacs.

Mais si, en dépit de toutes les mesures de précaution, il y a un cas de tuberculose, l'isolement du malade et la désinfection soignense des objets par lui utilisés (hamac, coffre pour vêtements, linge, etc.) s'impose. En tant que

possible, la diagnostic une fois fait, le malade sera débarqué de suite, suivi, si c'est à l'étranger, de son repatriement par la première occasion.

En certaines conditions, quand on se trouve à l'étranger, il n'est pas nécessaire que la tuberculose soit prouvée; il suffet qu'il y ait cas de catarrhe pulmonaire chronique et opiniâtre. Si, de ra\is du médecin, le malade ne peut être rétabli ni à bord ni sur terre et que le malade en restant plus longtemps, est menacé de succomber aux influences du climat ou de tomber dans un dépérissement chronique, on le rapatriera promptement.

Les malades tuberculeux ou suspects de tuberculose seront, une fois rapatriés, remis à rinfirmerie de marine la plus rapprochée, et, de là, le diagnostic, établi, renvoyé du serNice de marine, sans retourner à bord ou dans leurs casernes. La tuberculose constatée, l'inaptitude au service du malade sera, de suite, dénoncée à qui de droit, ce qui accélérera le procédure de son renvoi. Le renvoi se fait pour cause d'inaptitude au ser\nce ou, s'il est avéré et prouvé que la maladie a été occasionnée par le service marin, il est déclaré invalide avec droit à la retraite.

Le traitement des malades pendant leur séjour plus ou moins prolongé jusqu'à leur renvoi du service actif, est particulièrement diététique et vise de relever autant que possible les forces physiques.

Depuis nombre d'années on n'a plus fait de cures de tuberculine, à cause des succès mcertains; en revanche, on emploie encore souvent la tuberculine pour le diagnostic.

Dans certains cas, on prescrit, avant le renvoi du malade, à côté du traitement à Tinfirmerie, des cures de bains à Lippspringe, Soden, Ems, Norderney, etc.; les officiers tombés malades sont reçus, ainsi que les officiers de Tannée, dans la villa Hildebrand à Arco.

La marine ne possède j)as en propre un sanatorium pour tuberculeux, elle doit sous ce rapport, avoir recours au petit nombre de places qui ont été mises à sa disposition dans les grands sanatoria.

En ce qui concerne les tuberculeux appartenant aux familles de l'équipage, les mêmes règles (jue celles en vigueur dans l'administration de l'armée leur sont appliquées.

Voilà, en traits généraux, l'état actuel de la lutte contre la tuberculose dans la marine militaire de l'Allemagne.

Beaucoup moins favorables sont, d'après les relations d'Uthemann, les conditions de logement et, partant les conditions hygiéniques dans la marine marchande et l'autre population maritime de notre patrie, ce qui pour notre marine militaire, est d'une importance d'autant plus grande, qu'elle se recrute en grande partie dans ses milieux. Comme il a été dit plus haut, nos matelots et nos chauffeurs, avant d'entrer dans les service actif de la marine, avait déjà, pendant des années, navigué sur des bâtiments allemands ou étrangers, sur des vapeurs ou de petits bateaux de pêche et avaient, dans les conditions antihygiéniques de logement, avaient déjà amplement eu l'occasion de s'infecter de tuberculose.

Dans la pêche privée, il manque encore aujourd'hui tout contrôle hygiénique <le l'équipage, et même chez beaucoup de nos grands armateurs, les mesures de prévoyance pour la santé des employés, notamment des matelots et des chauffeurs, laissent encore beaucoui) à désirer.

Les prescrijnions légales (juant à la constitution à exiger de la part des marins à enrôler sont ainsi rédigées cju'en effet ceux-là seulement ne sont pas acceptés (jui ne sont pas cai)ables de faire le senice ou sont déclarés réellement malades. Dans les nouvelles prescriptions, en tant qu'il s'agit de tuberculose, seule la phase contagieuse est indiquée comme motif d'ina[)titude.

Reconnaître une tuberculose déjà commencée et même déjà développée n*est, cependant, pas chose si facile qu*elle ne puisse, à un premier examen, être confondue avec un catarrhe bronchial opiniâtre, mais pourtant sans danger, catarrhe qui n'exclurait pas, d'une façon permanente, l'aptitude au service à bord.

Comment le médecin à bord du bâtiment reconnaîtrait-il un cas de tuberculose, puivsque les armateurs ne lui fournissent même pas un microscope qui, seul, le mettrait à même de faire un diagnostic sûr et certain? Il serait temps enfin qu'il y eût amélioration dans l'approvisionnement des bâtiments en fait de matériel sanitaire. S'il n'est possible d'y arriver autrement, et bien, que la législation intervienne.

Les conditions de logement, d'aération et de nettoyage des locaux destinés aux équipages dans beaucoup de bâtiments marchands, sont aujourd'hui encore au-dessous de toute critique. Une amélioration réelle dans cet état de choses ne se produira que lorsque les prescriptions publiés le 8 mai a. c. par le Conseil Fédéral sur la grandeur et l'aménagements des locaux de logement et l'installation des salles de lavage et de bains et des cabinets pour l'équipage des bâtiments, entreront en exécution sur toute la ligne.

Il est clair que si, dans le choix des hommes pour la marine marchande, on voulait commencer à procéder avec une rigueur semblable à celle qui a été décrite plus haut comme prévalant dans la marine militaire, un grand nombre de marins, etc. devraient être renvoyés qui seraient ainvi forcés de chercher leur existence sur terre dans d'autres professions. Il est certain que bon nombre d'existences y sombreront. Toutefois, cette circonstance n'aurait pas d'importance si la propagation actuelle de la tuberculose parmi la population maritime pouvent être remplacée par des conditions sanitaires telles que nous les avons atteintes dans la marine militaire et qu'elles pourraient l'être également, en dépit de tous les périls de la vie maritime, si les sociétés à vapeur employaient des mesures préventives suffisantes.

On verrait alors clairement que la tuberculose n'est nullement une maladie inhérente à la profession de marin!

Une volonté énergique conduirait ici à la réussite. Etant donné l'importance que l'extension de la marine allemande et la profession marine ont prises dans ces derniers décades pour le peuple et la famille en Allemagne, vouloir regarder avec indifférence et attendre les bras croisés ne manquerait pas, d'avoir son contrecoup sur la prospérité de la nation tout entière.

Littérature.

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