Chapitre

La lutte contre la tuberculose chez les enfants

par M. le Prof. Dr. O. Heubner, Conseiller Intime, Berlin.

Les mesures prises pour enrayer les progrès de la tuberculose chez les enfants dans les classes populaires sont de date beaucoup plus récente que les efforts similaires faits au profit des adultes. Il est vrai que les premiers efforts entrepris en faveur du commun des enfants tuberculeux ou sc^ofuleux remontent déjà jusqu'à la fin du dix- huitième siècle, époque à laquelle fut fondé le premier sanatorium pour enfants tuberculeux sur la plage de Margate, bain de mer anglais. Il est vrai qu'en 1846 déjà un médecin, le docteur Russi, a attiré l'attention sur les bienfaits du climat de Davos dans les affections scrofuleuses de Tenfance; il est vrai encore que depuis le milieu du siècle dernier la bienfaisance privée et l'assistance publique ont créé un nombre toujours croissant d'établissements où les enfants atteints de tuberculose de la peau, des glandes ou des os, peuvent aller chercher la guérison et reprendre des forces par un séjour plus ou moins long à la mer, dans des bains d'eau minérale ou dans des montagnes boisées: mais tous ces efforts avaient toujours pour but de sauver les malades isolément, et il leur manquait, du moins en principe, l'idée et l'ampleur de vues d'une lutte générale contre la contagion des masses par la tuberculose.

En Allemagne c'est au Congrès de Berlin pour la lutte contre les ravages de la tuberculose, en 1899, qu'apparaît pour la première fois, dans une conférence du rapporteur sur la prophylaxie de la tuberculose enfantine, le souci des soins à apporter sous ce rapport à la protection de l'enfance; il en résulta un mouvement qui prit ensuite une grande étendue et qui se traduisit par une agitation en faveur de sanatoriums, de maisons de rétablissement et d'asiles de convalescents pour les enfants atteints ou menacés de tuberculose.

Sous l'influence de l'impulsion suivie donnée dans l'Ktat et dans les communes par tous les esprits intéressés aux questions sociales, médecins ou profanes, stimulés par l'appel au combat contre les ravages de la tuberculose, tous ces efforts, autrefois plutôt individualisés, ont pris une importance nouvelle et plus grande et ils se sont joints aux bataillons formés en vue de ce combat.

1^1 description de l'état actuel de la lutte contre la tuberculose enfantine se divise par conséquent naturellement en deux parties. Elle aura d'abord à donner un résumé de l'état actuel des entreprises créées autrefois en vue de l'isolement ou du traitement des enfants menacés, puis à rendre compte des mesures prises pour s'attaquer aux tâches nouvelles.

Parmi ces premières entreprises il faut citer les sociétés pour les colonies de vacances, ainsi (jue les associations fondées dans le but d'envoyer les enfants scrofuleux dans des bains d'eau minérale ou des hospices maritimes.

Les colonies de vacances sont dues à Tinitiative du pasteur Bion à Zurich. En Allemagne, ce fut Francfort s/Mein qui fonda la première institution de bienfaisance de ce genre (1878) sur l'initiative du docteur Varrentrapp de cette ville, et dans le courant des dix années suivantes, cet exemple fut imité par un grand nombre d'autres villes allemandes. 21 villes prirent déjà part à un congrès tenu à Francfort s/Mein en 1887, et à cette époque 72 villes envoyaient leurs enfants, soit dans des colonies de vacances, soit dans des familles, soit dans des sanatoriums à la campagne, soit enfin dans des bains de mer ou d'eau minérale.

Le nombre des enfants envoyés ainsi en vacances pendant quelques semaines de l'été fut de 13759 en 1885 et de 15884 en 1886.

En 1902 il existait, autant qu'on sache, dans 119 villes, 190 sociétés qui ont dépensé dans le courant de cette année la somme de i 118 116 M. pour des colonies de vacances auxquelles participèrent 39 004 enfants. La forme sous laquelle ces soins ont été donnés n'a pas été la même partout, et au point de vue de la lutte antituberculeuse elle doit être envisagée de façon différente suivant les cas. On ne peut guère attribuer à la plupart des mesures prises ainsi qu'un caractère purement prophylactique. I^s enfants qu'on enlève aux logements étroits et aux rues poussiéreuses des grandes villes et des villes de moyenne importance pour les envoyer goûter pendant quelques semaines l'air pur de la campagne, où ils sont en outre mieux nourris que dans leur famille, reviennent avec un état général amélioré et un supplément de forces qui se fait sentir jusque dans les mois d'hiver.

1^ choix des enfants envoyés dans les colonies se fait généralement de la façon suivante: on prend d'abord en considération les classes scolaires supérieures, c'est-à-dire les enfants de 10 (tout au plus de 8) à 14 ans et le choix préliminaire est fait par l'instituteur (qui tient compte de la situation pécuniaire de la famille de chaque enfant). C'est à lui que s'adressent les parents qui désirent voir leurs enfants pris en considération et qui y sont souvent encouragés par le médecin ou d'autres personnes.

Tous les enfants proposés par les écoles sont soumis à l'examen du médecin; cette tâche est généralement assumée par les médecins membres des sociétés pour les colonies de vacances, mais à l'avenir elle incombera sans doute principalement aux médecins des écoles. Le choix définitif et la répartition des enfants dans les diverses formes de colonies de vacances ont lieu ensuite dans des séances communes des médecins et des instituteurs qui se basent en première ligne sur les besoins physiques de l'enfant.

Les colonies qui produisent le moins d'effet sont naturellement les colonies urbaines, qui entrent presque pour le tiers dans le nombre ci-dessus (soit 12699). Dans ces colonies les enfants sont simplement conduits en promenade dans les environs de la ville et on les forrifie en leur donnant, soit du lait avant et après la promenade, soit une nourriture complète.

Les colonies qui procurent aux enfants les avantages d'un séjour continu de plusieurs semaines à la campagne ont une importance beaucoup plus grande au point de vue du relèvement de l'état sanitaire général. Ce fut le cas, dans le courant de l'année en question, chez 20274 enfants. Les différentes colonies, composées chacune de 16 à 20 enfants ou même plus, sont réparties, soit dans des maisons construites dans les forêts, des sanatoriums pour enfants ou des hospices maritimes appartenant aux sociétés (7075), soit dans des auberges isolées (9858); ou bien des familles de la campagne se chargèrent chacune d'un ou deux enfants, soit contre rétribution, soit gratuitement (3341). Tous ces enfants se

trouvent donc sous Tinfluence des divers facteurs avantageux d'un séjour à la campagne (air pur, soleil, séjour au grand air pendant la plus grande partie de la journée). On s'attache partout à leur donner une nourriture simple, mais substantielle, et c'est ainsi que chez la plupart des enfants sortant d'une colonie de vacances les avantages ainsi procurés se traduisent par une augmentation du poids du corps ainsi que des capacités de l'esprit et par un relèvement général de leur état intellectuel. La valeur prophylactique de cette institution augmente considérablement dans les villes où les enfants ne sont pas perdus de vue pendant rhiver suivant, et où ils sont surveillés et assistés au point de vue de rhabitation, des soins corporels et de la nourriture. Cette assistance n'a toutefois été donnée qu'à 1860 enfants (dans 22 villes).

A notre point de vue toutefois, l'institution la plus importante est celle des sociétés de colonies de vacances qui envoient leurs pupilles dans des bains de mer ou d'eau minérale, parce que dans la plupart de ces cas il s'agit, non plus d'enfants faibles à fortifier, mais plutôt d'enfants tuberculeux à guérir.

En 1902 les sociétés allemandes des colonies de vacances ont envoyé en tout dans des bains d'eau minérale 13 131 enfants, dont 2709 dans des sanatoriums spéciaux construits dans les villes de bains et appartenant à ces sociétés. Ce nombre est compris dans le nombre de 7075 cité ci-dessus.

Le nombre des enfants traités dans les sanatoriums spéciaux des établissements de bains d'eau minérale, outre ceux qui y sont envoyés par les sociétés des colonies de vacances, est de 6600 (approximativement, en l'estimant aux deux tiers du total de 11 000 donné par les comptes-rendus), de sorte que le nombre total des enfants traités serait de 18800 environ.

Quant au nombre des enfants scrofuleux traités annuellement dans les sanatoriums d'enfants des bains d'eau minérale, on ne peut, faute de statistique complète, donner (jue des indications approximatives. Sur les 37 sanatoriums d'enfants qui existent en tout clans 32 établissements allemands de bains d'eau minérale, 24, soit les deux tiers, ont répondu à un questionnaire qui leur a été adressé à ce sujet. Ils ont traité en tout, dans le courant de l'été dernier (ou plutôt avant-dernier), II 000 enfants. Sur 4883 on a indiqué combien il y avait de scrofuleux, soit 2818, c'est-à-dire 57//%. Si nous comptons 60% en chiffres ronds nous arrivons à un total de 6600 enfants. Admettons que les sanatoriums qui n'ont pas répondu à mon (jucstionnaire (un tiers) aient reçu à peu près le même nombre d'enfants proportionnellement — les chiffres inconnus se rapportent, comme les chiffres connus, à une série d'établissements d'importance inégale, grands et petits — il y aurait donc eu, dans le courant de l'année, environ 13000 à 14000 enfants scrofuleux des classes peu fortunées traités dans les établissements de bains d'eau minérale. Il faut ajouter à ce chiffre le nombre des enfants scrofuleux appartenant aux (lasses plus favorisées et traités en dehors des sanatoriums, nombre qu'il est im])ossible d'indi(]uer, même approximativement.

Nous reconnaîtrons davantage toute l'importance du mérite des colonies de vacances au point de vue de la lutte directe contre la tuberculose en considérant les résultats des bains de mer.

En 1880 fut fondée à Berlin une société i)0ur la création de sanatoriums d'enfants sur les côtes allemandes; l'activité bienfaisante de cette société a créé jusqu'ici dans 4 bains de mer des hospices bien aménagés pour recevoir les enfants ayant besoin de subir un traitement, deux sur la mer Baltique (Zoppot, Gross-

muritz) et deux sur la mer du Nord (Wyk et Nordemey). Le traitement est compté au prix le plus bas possible, (15 à 20 M. par semaine) et on accorde aux enfants indigents le traitement à moitié prix ou gratuit, suivant les moyens disponibles.

1931 enfants malades ont été traités dans ces hospices pendant les mois d'été de Tannée 1902 (une faible partie pendant les mois d*hiver aussi). Mais 1787 de ces enfants, soit 92,5%, avaient été envoyés à ces établissements par rOeuvre des Colonies de Vacances. Et ces établissements n'étaient pas les seuls auxquels les colonies de vacances avaient eu recours. Au contraire, ces colonies utilisèrent en outre 12 autres établissements de la mer du Nord et de la Baltique, appartenant soit à ces colonies mêmes, soit à d'autres sociétés, pour le traitement de 2133 autres enfants indigents. C'est ainsi que dans le courant de cette année 1902 les colonies de vacances ont procuré à près de 4000 enfants les bienfaits d'un séjour à la mer avec bains et traitement. En outre l'Oeuvre des Hospices Maritimes a procuré l'occasion du traitement à 150 autres enfants.

Il ressort des comptes-rendus des médecins de cette dernière Oeuvre que 36% environ des enfants envoyés aux bains de mer étaient atteints de maladies scrofuleuses ou tuberculeuses.

Si on applique ce taux à la totalité, on arrive au chiffre de 1450 enfants de cette catégorie appartenant aux classes les moins fortunées de la population, et traités dans le courant de l'année 1902 sur les côtes allemandes.

Il en résulte que pour le traitement de la tuberculose les bains d'eau minérale sont employés en quantité beaucoup plus grande que les bains de mer, puisqu'on peut estimer à 13000 ou 14000 le nombre des enfants qui en ont profité, contre 1450 pour les bains de mer, soit environ dix fois plus dans le premier cas.

Il est vrai que, comparés à l'importance de la lutte entreprise, ces chiffres sont encore relativement faibles. Il y a en Allemagne environ 20 millions d'enfants audessous de 16 ans, et si l'on en déduit 2 millions de nourrissons, il reste 18 millions. Admettons que la dixième partie seulement de ce nombre présente des signes extérieurs de scrofulo tuberculose, ce qui est très certainement bien au-dessous de la réalité, au moins dans les grandes villes et les centres industriels, et que les Vs environ de ce dixième appartiennent aux classes indigentes, le traitement par les bains de mer ou d'eau minérale et les améliorations qui en résultent ne profite dans ces conditions qu'à la centième partie environ du nombre des enfants qui en auraient besoin. On voit combien les effets de la charité publique sont encore éloignés du but rêvé.

Du reste il est encore impossible de donner beaucoup de renseignements exacts sur les résultats réels que produit cette forme du traitement de la tuberculose. En général la plupart des comptes-rendus imprimés, quand ils parlent des résultats obtenus, se bornent à indiquer combien, sur les malades sortis, sont »guéris«, >vont mieux« ou »ne sont pas guéris«, et combien l'augmentation du poids du corps atteint en moyenne. Ces renseignements sont absolument sans valeur au point de vue de l'examen critique de la question, car pendant le traitement on ne peut que constater la disparition ou la persistance des symptômes de la maladie, et cela n'est aucun indice certain quant à la guérison définitive.

On ne pourrait obtenir de données exactes sur la valeur réelle du traitement par les bains de mer ou d'eau minérale que par une observation continue des malades pendant des années. Cette voie, celle de la statistique, n'a été suivie jusqu'ici que par un seul observateur, le docteur Schepelern, directeur de l'hos-

pice maridnie de Refsnâs, dans Ttle de Séeland, dont les communications ont pour cette raison une valeur d'autant plus élevée. Par des recherches et des enquêtes très étendues, ce médecin a pu suivre et constater l'état de 970 scrofuleux traités à rhospice de Refsnàs à partir de 1875, pendant les 8 — 10 années qui suivirent*). Il distingue 4 groupes de malades:

Résultats constatés après 8 — 12 ans en %

1" groupe: Affections super-

guéris

encore scrofuleux

morts de

morts d'aut

ficielles de la peau

ou tuberculeux

tuberculose

maladies

et des muqueuses,

177 cas

2ème groupci Affcctions profon-

des de la peau et

des muqueuses, et

affections des

glandes,

389 cas

3*me groupe : Tuberculose des os

et des articulations,

349 cas

4^me groupe : Tuberculose des

organes internes.

tuberculose pulmo-

naire,

55 cas

D'après cela les 3 premiers groupes de la tuberculose scrofuleuse montrent un nombre bien satisfaisant, Vs ^^s cas de guérison complète; ceci est surtout remarquable pour la tuberculose des os et des articulations. Mais, il est vrai, la durée du séjour de tous ces malades dans cet hospice était beaucoup plus longue que ce n'est jusque maintenant le cas en Allemagne; car la moyenne de la durée du traitement était de 345 jours. Il n'est pas douteux (jue cette circonstance n'ait beaucoup contribué à obtenir ces bons résultiits. Tous les médecins des stations sanitaires allemandes sont du même avis pour réclamer un ])lus long séjour dans les villes de bains.

Ceux d'entre eux, qui dans leurs rapports des bains d'eaux minérales, entrent dans de plus amples détails, disent presque unanimement qu'en général les maladies scrofuleuses superficielles de la peau et des membranes muqueuses (comme suppuration des yeux, catarrhe du nez, enHèment des lèvres, affections de la peau, eczéma, etc.) seules peuvent être guéries après une seule cure, que par contre les tuberculoses des glandes et des os ont besoin de plusieurs cures pour être guéries. Cependant les cures de bains de mer paraissent être plus efficaces pour ces maladies plus ])rofondes (de même pour la tuberculose des poumons pendant sa première période de dévcloj)pement), mais seulement à condition que les cures s'étendent au-delà de beaucoup de mois et même des années, et ne soient pas interrompues plus de 6 ou 8 semaines. Mais un pareil procédé de cures est loin d'être adopté en Allemagne dans les dimensions désirables et nécessaires. Dans le grand hospice pour enfants à Xorderney de 1005 enflants soignés 26,37% seulement sont

*) ISleddelclse fra Kysthospitalct paa Refsnaes 1875 — 1900. Kjôbenhavn. (Comptesrendus de l'Hospice de la côte à Refsnaes 1875 — 1900. Copenhague.) Friedrich, Ztschr. f Tuberkulose und Heilstattenwesen (Annales de la Tuberculose et des Sanatoriums) 1901, vol. II.

restés plus de 6 semaines à 6 mois en traitement et seulement 3 % P^^s de 6 mois. D'après toutes ces communications il est évident que si cette manière de combattre la tuberculose dès le bas- âge est accueillie avec gratitude, elle doit être désignée comme étant encore très insuffisante et si les preuves, démontrant qu'elle ne peut pas être remplacée en valeur par d'autres manières s'amoncellent, elle a encore besoin d'un grand perfectionnement et d'un grand élargissement; il n'y a que les frais relativement élevés qui s'y opposent. Peut-être qu'avec le temps on arrivera à faire un classement plus sévère des formes particulières de scrofules pour les différentes stations sanitaires, par ex. que les maladies légères et superficielles soient envoyées aux bains d'eaux minérales, tandis que les tuberculeux des glandes et surtout les tuberculeux des os et des articulations seront envoyés faire un long séjour dans les bains de mer. Nous apprendrons bientôt à connaître encore une autre voie dans laquelle on a commencé à mettre le pied pour la dernière de ces catégories.

Examinons maintenant les mesures qui ont été prises pour commencer la lutte directe contre la tuberculose dans l'enfance comme maladie populaire. Ici il faut appuyer de prime abord sur ce que, vu la courte durée de 5 années à peine, depuis qu'on a commencé à parler en Allemagne de l'enfance par rapport à toutes ces maladies, il ne peut encore être question que de recherches, de quelques élans et avances, mais qui sont déjà très variés et renferment beaucoup de promesses pour l'avenir.

D'abord nous avons à nous occuper des mesures pour sauvegarder l'enfant avant la maladie.

Ce qui conduit ces mesures dans la bonne voie, c'est l'interprétation suivante reconnue de plus en plus comme juste, savoir que l'enfant, dès le plus bas âge, gagne la maladie, non pas héréditairement, mais par contagion, de sorte que, même s'il est issu de parents tuberculeux, il peut, théoriquement du moins, être exempt de la maladie. De cette manière le but de la lutte était clairement désigné : la sauvegarde de l'enfant avant la contagion par les bacilles de la tuberculose. Ce n'était que sur l'endroit de la contagion que les opinions changeaient

La nouvelle tournure, que von Behring donna à la question, qu'il voyait dans une filtration anormale des parois des intestins la plus importante et la plus essentielle des voies de contagion, avait, quoique cette manière de voir fût peut-être trop exclusive, la grande utilité de diriger les efforts vers le plus bas âge, pour sauvegarder l'enfant contre la contagion de la tuberculose. Immédiatement après la naissance, la prophylaxie a à combattre la contagion de la tuberculose.

.11 faut naturellement que la lutte commence par la surveillance de la nourriture surtout dans les cas où l'enfant ne peut pas être nourri par la mère. Sous ce rapport tous les efforts qui ont été faits dans des proportions toujours croissantes par les communes comme par des associations formées expressément dans ce but, pour améliorer l'état des choses se rapportant au lait dans les grandes villes, pour donner des indications aux mères sur la préparation des aliments, sur la plus grande propreté à avoir dans les cuisines etc. doivent être classés parmi les moyens pour combattre la tuberculose. Que l'alimentation artificielle, qui consiste essentiellement en lait de vache, puisse contenir des bacilles de la tuberculose, cela est incontestable. Mais que d'un autre côté ce ne soit pas toujours admissible, parce que d'habitude le lait est donné aux enfants après avoir été bouilli même fait dans les familles les plus pauvres, cela est hors de doute pour la plus grande partie des contrées de l'Allemagne. Mais ce qui est d'une plus grande importance encore, c'est qu'il faut admettre comme véhicule de la tuberculose ce qui entre dans l'organisme du corps

humain outre la nourriture et entre les repas. D'avoir appuyé sur cela avec énergie est un grand mérite de von Behring. Mais ici disparaît le contraste entre l'alimentation naturelle et l'alimentation artificielle; par rapport à la question. Timportance d'une qualité irréprochable de la nourriture est mise à Tarrière-plan vis-à-vis de rimportance de la propreté de tout l'entourage du petit enfant, (l'asepsie du milieu). Si Preisich etSchiitz*) ont trouvé des bacilles de la tuberculose dans 21,2^/0 des 66 enfants de Vs — 2 ans dont ils ont analysé la crasse des ongles, cela montre les dangers auxquels les organismes sont exposés par la contagion ingestive. Par conséquent le point principal de toute la lutte se concentre dans la sollicitude pour les logements et les soins du corps des enfants dés le plus bas âge.

Les mesures prises dans ce but ont été désignées dans un décret du ministère de la Prusse pour affaires de médecine du 28 décembre 1903 comme '•institutions antituberculeuses populaires «. D'abord elles émanaient de l'administration de quelques stations sanitaires, surtout de celle de Grabowsee, la i« institution fondée par une association pour stations sanitaires populaires (Association berlinoise pour stations sanitaires de la Croix-Rouge), la deuxième créée en Allemagne. Bientôt après son installation s'ensuivit la nécessité de prendre soin des familles des malades qui venaient chercher leur guérison dans ce sanatorium en plein bois. C'est ainsi qu'on entra dans les maisons des tuberculeux, que la sollicitude pour les logements commença. Mais ici le regard dut se porter tout de suite vers les enfants du malade qui avaient besoin d'être traités ou garantis. Tandis qu'au début les égards qu'on avait pour les malades du sanatorium donnaient la première impulsion de s'occuper de leurs familles pour les délivrer de leurs accablants soucis pendant leur séjour dans l'institution, les impressions reçues dans ces familles, surtout la vue de l'état des logements souvent extrêmement défavorable, devaient conduire à enrôler le soin pour les familles des malades, comme un nouveau membre dans le combat contre la tuberculose et peu à peu un procédé méthodique se développa. Un médecin spécial se chargea de la surveillance de tout le procédé et fut renseigné sur la situation de chaque famille des malades en traitement à Grabowsee. Il entra alors en relation avec différentes instances (autorités civiles, crèches, établissements de repos, sanatoriums) pour en arriver à sauvegarder les enfants menacés de la contagion. Les sœurs étaient chargées de conseiller et d'aider les familles dans les améliorations de l'organisation de leurs demeures, du nettoyage et de la désinfection; on apporta le plus grand soin à écarter les enfants des demeures fortement infectées et à leur chercher un abri dans des maisons d'éducation ou dans des établissements sanitaires. De cette activité il en sortit finalement une nouvelle institution formée par l'association patriotique de femmes à Charlottenbourg au mois de mai 1902: Une station de recherches, de conseils et de secours pour tuberculeux sous le nom de ilnstitution de prévoyance pour tuberculeux de la Croix-Rouge«, et un bureau dans le centre (le la ville de Berlin. De la même manière que le sanatorium de Grabowsee se formèrent les sanatoriums de Belzig.

Entre temps la conviction de la nécessité de rétablissement d'institutions de ce genre s'était fait jour dans différentes administrations municipales, notamment sous l'impression des 3>Dispensaires« fondés dans de nombreuses villes françaises et belges, et on commença du c(^té de l'administration des pauvres à prendre la chose en main (voir chap. 8).

C'est ainsi, par ex. qu'à Halle une rassocintion de tuberculeuxc s'est formée,

*) Annales de la Tuberculose et des Sanatoriums, vol. III. 492.

dont on a confié la direction au président de l'administration municipale des pauvres et des orphelins de la commune. La sollicitude pour l'amélioration des logements, est dirigée par des femmes qui donnent des soins aux orphelins et qui sont payées et aidées par les diaconesses de la commune. L'association travaille de main en main avec toutes les autres associations de bienfaisance, p. ex. pour louer une chambre supplémentaire pour un tuberculeux très malade afin de l'isoler de l'enfant menacé, fournir des ustensiles spéciaux, désinfecter, etc. Pour les enfants qu'on doit éloigner de la famille à cause du danger de la contagion, il y a un sanatorium pour enfants, qui est entretenu par l'association patriotique des femmes de la ville indiquée. De la même manière, quoique n'étant pas toujours aussi bien organisée, d'autres villes et aussi des organisations privées, ont pris l'affaire en main; à Berlin p. ex. une association de médecins. (Association de médecins des caisses librement choisis.) Jusqu'au printemps 1904 il y avait dans 24 villes allemandes 26 institutions populaires pour tuberculeux en activité. A une de ces institutions on a donné à Danzig (Dr. Petruschky) une teinte toute particulière. Tandis qu'en général dans la plupart des villes elle cherche à conseiller et à prévenir, et qu'elle vise particulièrement à ce que les membres d'une famille, vraiment malades, ou seulement suspects, soient mis en traitement, on essaye de réunir la surveillance des familles dans leurs logements respectifs à un traitement thérapeutique ou prophylactique au moyen de la tuberculine. On emploie celle-ci la première fois pour établir le diagnostic et ensuite dans une cure continue jusqu'à la disparition de la réaction. Ce traitement est considéré comme étant surtout précieux pour les enfants ayant le scrofule des glandes. Il faut attendre pour voir jusqu'à quel point les espérances qu'on attache à ce traitement se réaliseront. Il faut admettre avant tout que ce sont des médecins experts qui dirigent les établissements de ce genre, traitant à la tuberculine. A priori on pourrait attendre de meilleurs résultats ici que partout ailleurs de l'emploi de la tuberculine, parce que dans ces établissements sont surtout traités des cas de tuberculose précoce chez des enfants. Si vraiment il y a quelque chose à atteindre ici, les établissements populaires auront encore une bien plus grande importance. Pour le moment leur activité incontestablement très utile, trouve encore maint obstacle à son plein développement, en ce sens que les occasions, pour éloigner les enfants, surtout les plus jeunes, de leur entourage dangereux, manquent complètement, ou du moins sont insuffisantes. On s'aide comme on peut, en confiant le nourrisson à deà personnes qu'on surveille. Les crèches ne suffisent pas encore entièrement pour ce but, puisque les enfants n'y restent que durant la journée. Toutefois, faute de meilleur secours, . il faut les utiliser. Ce n'est qu'à Halle qu'il y a un sanatorium pour enfants, fondé par l'Association patriotique des femmes, où les exposés à la contagion peuvent être amenés pour un plus long séjour afin de fortifier leur organisme, jusqu'à ce que le terrain de leurs familles respectives soit purifié et rendu sans danger par l'isolement des malades dans des chambres louées à cet effet. Pour des enfants plus âgés suspects ou reconnus malades, on peut se servir des établissements qui ont été créés a cet effet en dehors des grandes villes, dans l'air sain des forêts.

Le nombre des sanatoriums forestiers pour enfants scrofuleux et tuberculeux est encore très petit. Les frais pour de telles entreprises sont très élevés et n'ont à leur disposition que les secours de la bienfaisance privée et non ceux des grandes assurances sociales. Même les communes ne sont pas encore à déterminer à établir de ces institutions, quoique celles-ci pourraient devenir de grandes décharges pour les hôpitaiLx d'enfants.

Mémoire du Congrès antituberculeux. -O

Le premier sanatorium pour enfants tuberculeux a été fondé par »rAssociation des stations sanitaires de Berlin-Brandebourg.; il est (annexé aux beaux bâtiments pour tuberculeux adultes à Belzig (voir pag. 71). Ce sanatorium fut inauguré au commencement de Tannée 1903 et donne asile à 30 enfants malades. L'organisation en est exemplaire. De grands dortoirs bien aérés avec 15 lits chacun, ainsi que de grandes salles où Ton se tient pendant la journée laissent librement entrer le bon air de la forêt ainsi que le soleil. De grandes halles où les malades restent couchés, permettent le traitement en plein air. Toutes les places pour Téconomat sont écartées des places d'habitations. Dans l'étage supérieur il y a les chambres des médecins et les chambres pour les isolés, tandis que les chambres des sœurs infirmières se trouvent directement à côté des dortoirs. Le sanatorium accueille des enfants de 5 — 14 ans qui ont à payer 2,50 M. p. jour pour frais d'entretien. H y a aussi quelques places gratuites. En 1903 soixante-dix enfants furent soignés dans ce sanatorium.

La deuxième institution pour enfants scrofuleux et tuberculeux fut fondée par l'Association des sanatoriums populaires par la Croix-Rouge à Hohenlychen dans rUckermark (voir pag. 98). Cet établissement hygiéniquement organisé d'une manière aussi parfaite que les précédents, se divise en plusieurs sections. Le bâtiment principal est arrangé pour recevoir 60 enfants malades et est habité depuis Tété 1904. A ce bâtiment principal est annexé un autre bâtiment pour enfants tuberculeux qui reçoit les enfants envoyés par l'Association berlinoise des colonies des vacances. Ce dernier bâtiment consiste en une baraque Docker et un économat.

Enfin, non loin de ce sanatorium il y a un autre établissement, une ferme, où les enfants plus âgés du sanatorium, en convalescence, font de légers travaux agricoles, d'Un côté pour fortifier de plus en plus leurs corps sous une surveillance prévoyante, d'un autre côté pour les initier peu à peu à un état champêtre.

Outre ces deux sanatoriums il y a encore un tertain nombre de petits établissements établis ou soutenus d'une part par l'Association patriotique des femmes, d'autre part par des >Associations pour colonies des vacancesc, principalement dans des stations de cures maritimes ou dans des bains d'eaux minérales, pour recueillir des enfants tuberculeux; leur nombre est de dix.

Dans le courant des dernières années un mouvement plus étendu s'est fait remarquer pour fonder des établissements pour enfants souffrant de la tuberculose des os et des articulations dans des endroits où l'air est pur et sain, surtout au milieu des forêts.

Si on .considère ce qui a été dit précédemment sur le nombre relativement petit des enfants de cette catégorie qui prennent part à l'action bienfaisante des bains de mer ou d'eau minérale, on sera bientôt convaincu de la nécessité de créer des possibilités de guérison pour ces malades. En 1904 à Boblingen, dans le Wurtemberg, un sanatorium pour tuberculeux chirurgicaux a été ouvert avec 45 lits; ce sanatorium a la même organisation que ceux que nous avons décrits pour les enfants atteints de la tuberculose des poumons.

Ensuite une nouvelle association se forma en 1904 î^l'Oeuvre de rétablissement pour enfants, de la Croix- Rouge « à- Berlin; cette association fonda également un sanatorium pour tuberculeux chirurgicaux. La situation superbe du sanatorium de Hohenlychen attira cette association, et déjà en automne 1904 elle put héberger de jeunes scrofuleux des os dans l'annexe qui n'était plus occupée par les colonies de vacances. Mais bientôt s'élèvera dans le voisinage de l'abri actuel un vaste bâtiment dans lequel on pourra soigner un plus grand nombre de

malades de cette catégorie. C'est ainsi qu'on voit dans différents domaines du traitement d'enfants tuberculeux, des commencements pleins de promesses, dont le développement et le perfectionnement seraient beaucup à désirer.

Ce qui se meut encore dans le domaine des pieux désirs, c'est la demande après des maisons de convalescence pour les enfants sortis des hôpitaux après de graves maladies contagieuses et pour qui le danger de devenir tuberculeux, s'ils retournent dans des conditions défavorables, est surtout très grand.

Comme dernier anneau aes moyens de combat contre la tuberculose, et qui a également une grande importance, s'enchaînent les stations de repos forestières (voir chap. 9 et 10). L'idée pour cette nouvelle création vint de deux médecins berlinois, Messieurs Bêcher et Lennhof, et fut conçue primitivement pour le bien de tuberculeux adultes. L'essai en fut fait en 1900 par l'installation d'une station de repos pour hommes. Comme le résultat obtenu fut favorable, on érigea en 190 1 deux stations pour hommes et deux pour femmes, et la 3« année (1902) vit la première station forestière de repos pour enfants. Celle-ci fit également ses preuves si avantageusement que l'année 1903 on établit une deuxième station. L'établissement d'une pareille station de repos se fait sans beaucoup de frais. La parcelle de la forêt nécessaire dans un circuit d'à peu près V4 d'hectare,*) où il y a de bonne eau potable, est donnée gratuitement par le fisc. On enclôt cet espace et endedans de l'enceinte il ne faut que peu de bâtiments: une baraque Docker avec cuisine, une halle ouverte pour les malades par le mauvais temps, une buanderie avec chambre à bain pour les malades et un cabinet d'aisance. C'est tout ce qu'il faut, car oute l'installation sert seulement de séjour aux enfants malades pendant la journée, le soir ils retournent dans leurs demeures. Ce sont donc, comme M. Bêcher s'exprime, des sanatoriums de jour. Mais ceux-ci sont à la disposition d'un grand nombre de malades, même assez gravement, du moment qu'ils peuvent supporter le transport de leur demeure à la forêt et le soir en sens inverse.

C'est le cas pour beaucoup, même pour des enfants malades de la tuberculose des poumons et des os et ayant la fièvre. La question du transport, qui au commencement paraissait si difficile à résoudre, s'est montrée dans le courant de l'expérience relativement simple. Les enfants assez âgés font le trajet d'une demi-heure ou de ^/^ d'heure seuls en tram ou par chemin de fer de ceinture jusqu'à la station de repos; pour les enfants plus jeunes on arrangea bientôt les choses de manière que les enfants plus âgés demeurant dans le voisinage les emmenaient et les gardaient pendant le trajet. Les enfants qui furent envoyés par le rapporteur de la clinique des enfants de la charité à ces stations de repos étaient accompagnés par une infirmière. Tous les degrés d'âge de 5 à 14 et dans certains cas même jusque 16 et 17 ans, y étaient représentés et tous les enfants étaient malades, un assez grand nombre d'entre eux même gravement de la tuberctilose avec des infiltrations étendues. Mais ceux-ci également s'y trouvaient très bien pendant un séjour de semaines et de mois. Pendant l'été 1903 il y avait dans une station de rétablissement parmi 243 enfants soignés à peu près un tiers de scrofuleux et de tuberculeux.

•) Voir: Wolf Bêcher, Ueber Walderholungsstâtten fiir kranke Kinder mit besonderer Beriicksichtigung der Tuberkulose (Stations de rétablissement forestières pour enfants malades, spécialement de tuberculose). Berlin. Hirschwald. 1903.

Il y avait 5 repas par jour, à midi 80 grammes de viande pour chacun, pour le reste du pain, du lait, des pommes de terre et des légumes. Le prix de la pension était de 50 Pf.; souvent moins et quelquefois rien du tout.

Entre les repas les enfants sont occupés selon leur âge et leurs capacités (exercices g)'mnastiques, petits travaux dans le jardin, jeux, instruction pendant une partie de la journée). Les plus malades sont tenus de rester couchés, mais en général on ne peut pas les y retenir longtemps. — Après le dîner on dort pendant i h. V2-

Ces stations de repos s'ouvrent au mois de mai et durent jusqu'à la fin de septembre. Pendant l'été 1903 il y avait dans les 2 sanatoriums plus de 400 enfants. 16 d'entre eux n'avaient pas augmenté de poids, 7 avaient diminué. Dans un de ces sanatoriums il y avait déjà pendant la seconde année de son existence, la ^/g partie des enfants abrités pendant 10 semaines dans le bon air frais et libre des forêts.

Il serait à désirer que l'institution décrite ci-dessus fût perfectionnée et de plus en plus répandue. L'exploitation n'en est pas coûteuse, relativement très bon marché, tandis que les résultats obtenus, il est vrai que ce n'est que pendant une partie de l'année, ne sont pas beaucoup inférieurs à ceux des grands sanatoriums d'enfants. D'une part les associations de bienfaisance, d'autre part et dans une plus grande mesure, les administrations des communes devront se décider à établir un nombre toujours plus grand de ces petits sanatoriums.

Dans 22 villes allemandes il y avait déjà au printemps 1904, 27 stations de repos forestières pour adultes. L'établissement de ces stations est facilité par les subventions des caisses de secours, mais il est à espérer que pour les enfants aussi on trouvera des secours. Puisse bientôt un épais réseau de ces stations de repos sans prétention, mais si prospères, se répandre dans toute l'Allemagne.