ÉLIRE

repoussant légèrement le larynx à gauche. Exophtalmie moyenne. Pupilles dilatées, surtout à droite. Vue normale.

À : Tachycardie pouls à 120.

PR (Dusreur ds, MOMpeners Ghz médicale. de Paris, aout res 887) Re

| Os. XLVIL. — “pété de 17 ans. . Hypertrophie thyroïdienné surtout marquée à droile, apparue depuis deux

pilles dilalées surlout à droite. Palpitations. Tachycardic É (pouls à CARTER en de l'extrémité des doigts.

ET = (Pauz qRés: HhaPasr 1884, obs. por

5 : Os. CXLVIIE. — Malade âgée de 46 ans. Asthénie pro- É ‘avec amaigrissement. Alrophie diffuse de toutes les : masses musculaires. Exophtalmie. Pupille droile dilalée. 0 Goître. Tachyeardie (pouls à 110). Tremblément tenu ct rapide. Boulunie. Hyperhydrose. Agitation, L (Brissaun et Bauer. Rev. neurol., - 1904, ::p.--1224.: Goître exophtalmique associé à paralysie bulbo-spinale: asthéni que.)

tr Ote. NEIX: —— Jeune fille, 19 ans, chlorotique, atteinte anciennement d'un goître simple modéré. Brusquement augmentalion de lhypertrophie thyroidienne surloul à gauche avec douleur et élévation de température (40°3). En même temps que la fluxion thyroïdienne apparaissent du côté qauche un élargissement de la fente palpébrale de l’exophlalmie légère, une dilatation pupillaire très accentuée; rien du côté

droit. Ni tremblement, ni tachycardie. Au bout d'un mois,

régression de tous ces signes. | È

(FE. War. et P. Agraur. Bulletin de’la Soc. méd. des hôp., : 1908, p.860.) | ? 534

- ans au moment-où elle fut réglée. he phil légère. Pu-

ni

Cette dernière malade n'était pas atteinte de goître exophtalmique. Si nous l'avons placée ici à la suite des autres observations, c'est surtout pour bien montrer l'apparition rapide des symplômes oculaires chez cette jeune fille et différencier ainsi l'excitation du sympathique qui, chez elle, a dû, se produire sous, l'influence de la fluxion thyroïdienne,.du syndrôme de Basedow dont là marche beaucoup plus lente s'accompagne de tremblement ét dé tachycardie. Dans la maladie de Graves enfin, la régréssion des symptômes est aussi beaucoup moins brusque et la guérison moins absolue.

Au point de vue clinique, nous pouvons d'abord constaler que dans toutes les observations que nous avons analysées, Finégalité pupillaire consiste soit dans une pupille moyenne et l’autre dilalée, soit plus souvent encore, dans une dilatation pupillaire double maïs plus accentuée d’un côté. Jamais nous n'avons trouvé la contraction irienne signalée d'un côté avec pupille moyenne de l’autre et nous insisterons à nouveau sur la rarelé du: myosis aussi bien unilatéral que bilatéral au cours de la maladie de Graves.

Le côté de la dilatation est toujours en rapport avec celui de l'hypertrophie thyroïdienne et celui de l'exophtalmie, et si nous avons vu que la procidence des globes oculaires pouvait être plus accentuée du côté opposé au goître, 1l semble, bien au contraire, que lors: que la dilatation de la pupille est unilatérale, elle Siège du côlé de la prédominance du goitre et de l'exoph-

talmie. En effet, dans cinq cas (1), l'hypertrophie est symétrique à la dilatation ; dans deux (2), la dilatation à l’'exophtalmie.

Chaque fois qu'on note l'inégalité pupillaire, il faut rechercher la syphilis méningée. Chez aucun de nos malades n'est noté le signe d'Argyll Robertson. Le jeune âge de la plupart (8, 12, 22, 26, 31) permet d’écarter le tabes et la P. G. Chez deux d’entre eux, on note même des réflexes exagérés.

Peut-être pourrait-on remarquer que dans toutes ces observations avec inégalité pupillaire les symptômes paraissent être d'une intensité plutôt moyenne; mais c'est là une remarque moins absolue qu'il faudrait vérifier par des recherches plus étendues.

L'inégalilé pupillaire existe dans le syndrôme de Basedow (4 0/0 des cas). Loin d'être rare, elle vient de suite après la dilatation égale des deux côtés. dans la fréquence des troubles de l'iris. Elle consiste en une dilatation constatée seulement-sur une pupulle ou plus accentuée d'un côté; enjin le côlé de la dilatation esttoujours en rapport avec le côlé de l'exophialmie el surtout de l'hypertrophie thyroidienne.

(1) Obs, XXXV, XXXVI, XXXVII, XLI,,XLTI, nue Obs. ne eb XXXVIIT.