IV. — EvozuTion - Pronosric

La durée des paralysies oculaires consécutives à l’anesthésie rachidienne est assez variable. Elles peuvent être de très courte durée, comme dans les observations de Bracht (obs. 70). Hôrrmann (obs. 35), de Gohier-Desplas (obs. 73), et disparaître au bout de 2 ou 3 jours. En général, elles persistent plus longtemps, 5 à 6 semaines environ si l’on fait la moyenne de la durée notée dans les observations que nous rapportons. Leur disparition est progressive comme leur apparition : il se fait d’abord une amélioration de la déviation oculaire, les mouvements du globe sont moins limités et l'examen au verre rouge montre une diminution de l'écartement des images. Puis l’on constate la disparition des troubles objectifs de la motilité oculaire et il ne persiste plus que de la diplopie ; celle-ci n'apparaît bientôt plus que par intermittences, dans l'abduction extrême du regard ou après une lecture prolongée, avant de disparaître complètement. |

La guérison se fait parfois attendre longtemps, 4 mois dans un cas de Reber (obs. 40) et 6 mois dans un cas de Jonnesco (obs. 68). Dans certains cas par contre, malgré une amélioration de la paralysie, la guérison n’est pas complète ; mais comme ces malades n’ont pas été suivis pendant plus de 2 mois après l'opération, on peut penser à juste titre que la guérison est survenue dans la suite. Nous

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considérons en effet la guérison comme la règle dans les paralysies oculaires survenant après rachianesthésie, sauf de rares exceptions. |

Dans une observation de Schmidt-Rimpler be (obs. 25), à la suite d’une paralysie du moteur oculaire externe droit qui disparut au bout de peu de jours, on note l'apparition d’un strabisme concomitant qui existait encore 9 mois après l'opération. La skiascopie révèlant une hypermétropie de 22 50 à droite et de 1? à gauche, on doit admettre que dans ce cas le passage d’un strabisme paralytique à un strabisme concomitant est en rapport avec cette anisométropie déterminant une amblyopie ex anopsia de l'œil dévié.

Cette complication peut donc survenir lorsque les 2 yeux n’ont pas la même acuité visuelle, surtout dans le cas d’hypermétropie : ces conditions se trouvent réalisées dans l'observation récente de M. Terrien (obs. 82), dans laquelle on note une déviation du globe du côté non paralysé, la malade présentant un amblyopie ex anopsia de cet œil et fixant de l’œil du côté paralysé, et dans ce cas on doit prévoir l'éventualité d’un strabisme concomitant consécutif au strabisme paralytique. La persistance d’une légère déviation de l'œil non paralysé, après disparition de la diplopie, est signalée dans l'observation de la Clinique Ophtalmologique de Nancy (obs. 79) et doit être également en rapport avec l’anisométropie présentée par le malade.

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