CONCLUSIONS

de À la suite de l’anesthésie rachidienne, quelque soit la

technique employée et la substance anesthésique injectée,

mais surtout avec la stovaïne, on peut observer des para-

lysies des nerfs oculo-moteurs. Ces paralysies surviennent en moyenne 1 fois sur 250 ou 300 rachianesthésies ; elles

atteignent presque toujours la VI° paire et sont le plus souvent unilatérales.

2° Ces paralysies apparaissent en général une semaine après l'intervention, mais peuvent survenir beaucoup plus tôt ; elles sont précédées et accompagnées de symptômes indiquant l'existence d’une réaction méningéele plus souvent légère, mais qui réalisent parfois le tableau d’une véritable méningite anesthésique avec liquide céphalo-rachidien

trouble, mais aseptique.

3° La symptomatologie varie avec le nerf touché ; le plus souvent on observe les signes de la paralysie de la VI® paire, avec déviation du globe en dedans, limitation des mouvements d’abduction et diplopie homonyme. La guéri-

son est la règle, la disparition de la diplopie se faisant progressivement au bout de 5 à 6 semaines en moyenne,

sauf dans quelques cas exceptionnels où l’on a constaté la persistance de la paralysie.

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4 Ces accident sont dus à l’action de la substance anesthésique diffusant dans le liquide céphalo-rachidien, soit qu'elle détermine une lésion toxique des noyaux ou des nerfs oculo-moteurs, soit plutôt qu’elle agisse par l’intermédiaire d'une réaction méningée consécutive à l’irritation de la pio-arachnoïde.

5 Certains facteurs personnels qui contribuent à créer un terrain prédisposant à cette affection, en particulier la syphilis par l'infection méningée latente qu’elle provoque, créent une contre-indication à l’anesthésie rachidienne, et il est indiqué de pratiquer la réaction de Bordet-Wassermann et l’examen du liquide céphalo-rachidien chez les malades que l’on soupçonne de spécificité.

6° L’anesthésie rachidienne, enfin, peut provoquer des modifications de la pression intrarachidienne et artérielle qui s'ajoutent à l'effet toxique de l’anesthésique pour déterminer des altérations vasculaires et sanguines responsables d'accidents cérébraux, très rares d’ailleurs, se localisant parfois sur les voies optiques centrales.

Vu : le Doyen, Vu : le Président,