LE DIABÈTE INSTABLE ET ÉVOLUTIF
Il répond au diabète maigre, grave ou consomptif, s’accompagnant plus ou moins vite de dénutrition azotée, puis d’acidose.
Il est surtout l’apanage du sujet jeune, enfant, adolescent ou adulte.
C’est un diabète pur, sans cause apparente, en dehors d’un facteur familial assez fréquent, ici par hérédité véritable.
Autrefois, le diabétique grave avait une courte destinée :
1° Abandonné à lui-même, il brûlait les étapes et succombait rapidement en quelques mois ou un an, par la plus effroyable des consomptions de lorga-
nisme.
2° Traité par le régime, le malade retardait un peu
l'échéance fatale. Le diabète évoluait en plusieurs phases :
Ab
__ au début, allure bénigne de la maladie. Glycosurie sans acidose. Il existe une tolérance hydrocarbonée. Le régime suffit à corriger le trouble nutritif.
— puis, spontanément, le diabète s'aggrave. La dénutrition azotée intervient. Un régime de céréales ou de légumes secs rétablit momentanément l’équilibre de la nutrition.
— bientôt les poussées évolutives se répètent. La glycosurie devient irréductible même par le jeûne. La tolérance hydrocarbonée disparaît. L’amaigrissement progresse.
— l’acétonurie est d’abord légère, puis la grande acidose entre en scène, et entraîne le coma et la mort.
Ce diabète était alors fatal en trois ou quatre ans.
La découverte de l'insuline en a transformé le pronostic.
Le diabétique grave vit aujourd’hui avec toutes les apparences de la santé. L’enfant diabétique, voué auparavant à une mort prochaine, peut devenir aujourd’hui un adulte, capable de remplir toutes les fonctions de la vie.
Cependant, un examen attentif permet de faire les constatations suivantes:
— ce diabète, même correctement traité, et en dehors de toute cause provocatrice, subit des poussées évolutives nécessitant l’augmentation progressive de la dose d'insuline.
— d'autre part, nous avons, dans notre travail. suivi l’évolution de la tolérance aux hydrates de carbone totaux, chez plusieurs diabétiques graves, adultes et enfants, sur une échelle de plusieurs années : nous avons observé que cette tolérance subissait une chute progressive, et cela malgré le maintien chez ces malades d’un état général parfait.
On peut donc formuler les conclusions que voici :
1) Le diabète grave n’est que masqué et compensé par l'insuline, dont le traitement doit être continué pendant toute l’existence du sujet ;
2) L'évolution fondamentale du diabète grave se poursuit le plus souvent malgré l'insuline, qui ne fait en général que la retarder, mais ne l'empêche pas d'aboutir peu à peu au diabète total par abolition de la secrétion interne du pancréas.
Dans certains cas cependant, il faut reconnaître que l’action curatrice de l'insuline est plus apparente : elle se montre parfois capable d'améliorer notablement la tolérance pour les hydrates de carbone. Mais ces améliorations réelles du diabète grave sont rares et doivent être considérées comme fragiles.
Quant à la guérison certaine du diabète, elle ne semble pas avoir encore été observée.
3) Le diabète le plus évolué peut être compensé physiologiquement grâce à l'insuline. Par son action essentiellement substitutive, elle permet, à condition d’être toujours associée au régime, — d’en sauvegarder, dans une large mesure, le pronostic.
Quoi qu’il en soit, le diabétique grave vit dangereusement.
Il est directement menacé par le diabète et le danger d’acidose. Autrefois il mourait de coma acidosique. L’insuline a considérablement diminué la fréquence du coma, mais lui a laissé le risque de la tuberculose.
La tuberculose pulmonaire reste actuellement la grande cause de mort du diabétique avec dénutrition.
Les infections, même bien traitées, provoquent toujours des chutes importantes de sa tolérance hydrocarbonée, souvent définitives.
En résumé, l’avenir se présente à ce malade encore plein d’aléas.
Dans l’ensemble, malgré la révolution magnifique
EE eu
accomplie par la découverte de BanriNG et BEsr, en 1921, il ne semble pas que le diabétique grave ait de grandes chances de vivre aussi longuement que le sujet normal.
Ce diabète mérite donc bien le nom de diabète instable et évolutif.
Vu : le Doyen, Va : le President de la T'hèse, BALTHAZARD. Marcel LABBÉ.
Vu et permis d'imprimer, LE REcreur, S. CHARLETY.
Bibliographie
ACHARD. — Cinq leçons sur le diabète. Baïllière, 1925.
AZERAD. — Traitement du diabète infantile. Actualités infantiles. Masson et Cie, 1932.
Brrx (H.). — L’'insuline en chirurgie. Annales de Médecine, t. XXII, n° 5, décembre 1927.
Bouin (R.). — Troubles de la glycorégulation dans l’obésité. Thèse de Paris, 1924.
— Traitement du diabète par l’insuline. Questions
cliniques d’actualité. Masson et Cie, 1932.
CARRIÉ (P.-A.). — Le diabète sucré. Son traitement. La Pratique Médicale illustrée. Doin et Cie, 1930.
CHABANIER et LoBo-ONELL (C.). — Quelques points de vue sur le traitement des diabètes graves par Pinsuline. Presse Médicale, 16 avril 1932.
CHABROL. — La pratique de l'insuline et l’avenir des diabétiques traités par l'insuline. Journal de Méde- ‘cine des Praticiens, 1925, p. 851-9.
CHAUFFARD. — Les complications cholestériniques du diabète. Concours Médical, 1925, p. 2173.
CRISTESCO (B.). — Les résultats des cures insuliniques
prolongées dans le traitement du diabète consomptif. Thèse de Paris 1930.
Dana. — Action comparée de l'insuline et du régime. Thèse de Paris, 1925.
DEsGREz, RATHERY et FROMENT. — L’insuline est-elle un
agent curateur du diabète ? Bulletin de l’Académie de Médecine, Paris, 3° série, XCVI, 1926, n° 38,
23 nov., p. 249.
Durour. — Schéma du diabète. Journal de Médecine de Paris, 13 mars 1930.
ForEsTIER. — Diabète, goutte, obésité, oxalémie, rhuma-
tisme chronique. Les Consultations journalières, G, Doin, Paris, 1926.
GiLBERT-DREYFUS. — Traitement de la tuberculose pulmonaire chez les diabétiques. La Pratique Médicale Française, avril 1928.
HÉDON. — La vie sans pancréas. Effets de la suppression du traitement par l’insuline chez le chien totalement dépancréaté. Coma diabétique. Sa guérison par le bicarbonate de soude et l'insuline. C. R. de la Soc. Biol., 16 févr. 1925.
— Remarques sur la nutrition d’un chien totalement dépancréaté, traité par l’insuline depuis 30 mois. Soc. de Biol., 20 juin 1926.
— Observations cliniques sur l’action de l'insuline dans le diabète pancréatique expérimental. La vie sans pancréas. Le Languedoc Médical, 10 Avril, 1927, n° 4.
HERTZ (de Varsovie), — Influence de l'insuline sur la marche des processus purulents de l’oreille moyeune chez les diabétiques. Revue d’O. R. L., 31 janv.
JOSLIN. — Treatment of diabetes mellitus. 4 édition
— Valeur du traitement actuel du diabète. The Journ. of the Amer. medic. assoc., t. XCVII, n° 9, 29 août 1931.
LABARRIÈRE. — Mastoïdite et diabète. Gazette Médicale de Picardie, juillet 1929.
LABBÉ (M.). — Classification du diabète sucré. Annales de Médecine, n° 2, févr. 1914.
— Cures de jeûnes chez les diabétiques. Annales de Médecine, 1* juillet 1921.
— Le traitement du diabète. Masson et Cie, 1929.
LE Leçons cliniques sur le diabète, Masson, 1932.
— Les troubles du métabolisme azoté dans le diabète et leur correction par l’insuline. Presse Médicale, n° 104, 29 déc. 1928.
— L’insuline et l’évolution du diabète. L'Union Médicale du Canada, mars 1927.
-— De quelques erreurs dans l’emploi de l’insuline chez les diabétiques. Presse Médicale, 10 sept.
LABBÉ (M.) et SOUHEIL. — Le coma diabétique, son pronostic et son traitement. Annales de Médecine, t. XXVII, n° 5, mai 1930.
LABBÉ (M.). — Les traitements prolongés du diabète par l'insuline. Annales de Médecine, t. XXH, n° 2, juillet 1927.
— Evolution du diabète infantile sous l'influence du traitement par le régime et l’insuline. Archives de Médecine, t. XXXIV, févr. 1931.
LABBÉ (M.) et CHEVKI. — Le trouble de la glycorégulation chez les femmes enceintes. Paris Médical, 1* mai
LABBÉ (M.) et RÉCHARD. — Les troubles de la sécrétion externe du pancréas dans le diabète sucré. Archives des Maladies de l'appareil digestif et de la nutrition. Masson et Cie, t. XVI, n° 8, octobre 1926.
LABBÉ (M.) et Bouzin. — L'’insuline en obstétrique. Annales de Médecine, t. XXII, n° 5, décembre 1927.
LABBÉ (M.). — Les infections chez les diabétiques. La Pratique Médicale Française, avril 1928.
LABBÉ (M.) et GENDRON. — Diabète et fièvre typhoïde. Presse Médicale, n° 4, 14 janvier 1914.
LABBÉ (M.). — La tuberculose pulmonaire chez les diabétiques et son traitement. Gazette Médicale de France, 15 nov. 1928.
LABBÉ (M.), BouLiN et BESANÇON (J.). — Diabète et tuberculose : retentissement de la tuberculose sur l’évolution du diabète. Presse Médicale, n° 10, 2 février 1929.
— La collapsothérapie pulmonaire bilatérale chez les tuberculeux diabétiques. Le Bulletin Médical, 26 avril 1930.
LABBÉ. — Communication à l’Académie de Médecine. Bul-
letin de l’Académie de Médecine, 9 février 1932. —— Organisation sociale du traitement du diabète. Bulletin de l'Académie de Médecine, 15 avril 1930.
LETULLE, LABBÉ (M.), Herrz et NEPVEUX. — Les artérites diabétiques. Extrait du Bulletin de l’Académie de Médecine, séance du 29 mars 1927, t. XCVII, n° 13.
LEPLAT. — Pharynx et diabète. Gazette Médicale de Picardie, juillet 1929.
LyonNET. — Les grandes étapes historiques dans l’étude et le traitement du diabète. Extrait du Lyon Médical, 4 octobre 1931.
NOBÉCOURT. — Journ. des Praticiens, 18 décembre 1926 et 1° juin 1929.
RATHERY. — Valeur curative de l'insuline dans le dia-
bète. Revue Méd. Française, février 1927.
— Le traitement du diabète sucré. L'expansion scientifique française, 1931.
— Le traitement insulinique du diabète. Paris, Baillière, 1931.
ROQUE, PAUPERT, RAVAULT et DELORE. — Valeur pronostique de la rétention azotée au cours du diabète. Journal de Méd. de Paris, 17 janv. 1927.
SAUVÉ. — Diabète et chirurgie. Bulletins et Mémoires de la Société Nationale de Chirurgie, 10 novembre
ScHwAB. — Les manifestations buccales du diabète. Progrès Méd., n° 17, 25 avril 1931.
TERRIEN. — Les complications oculaires du diabète. La Pratique Médicale Française, avril 1928.
WEIL (M. P.). — Physiopathologie du diabète. Gazette
Méd. de France, 15 oct. 1928.
— Le traitement du diabète. Gazette Méd. de France, 15 déc. 1928.
Wozrr (Mille M.). — Contribution à l’étude des variations de la glycémie chez la femme normale au cours de la gestation, de la parturition et de la puerpéralité, Thèse de Paris, 1928.
