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avertir d’un phénomène pathologique semblable au précédent.
Le procédé du Périmètre ‘employé seul ou mesure du seul contour est donc un procédé toujours insu/ffisant et quelquefois trompeur.
Trompeur parce qu’il n’accuse nullement des anomalies telles que celles que nous avons énumérées.
Insuffisant car il nous donne seulement la longueur du contour thoracique, sans nous renseigner sur la Surface circonscrite par ce contour et la forme de cette Surface, notions de grande importance.
On nous objectera qu’une modification dans la morphologie thoracique, causée par une affection aiguë ou chronique, pourra être décelée par l’hémipérimètre ou périmètre des deux hémithorax pris séparément.
C’est exact, et pour cette raison l’hémi-périmétrie. que préconise depuis longtemps GEORGES RoSENTHAL, devrait toujours accompagner la périmétrie.
Mais si la mesure de chaque hémi-thorax pris séparément nous avertit d’une asymétrie, elle ne nous renseigne nullement sur la localisation, la forme de cette asymétrie dont elle nous décèle seulement l'existence. Enfin, tout comme la périmétrie, elle ne nous donne aucune notion de la surface du thorax.
Par contre, la Cyrlométrie (métron mesure ; cirtos, de la courbe), atteint pleinement ce but, car elle permet de connaître la forme du contour thoracique et par là même de calculer la surface de la section circonscrite par ce contour.
Mais c’est là un procédé long et quelque peu compliqué. On ne reproduit pas aussi facilement la
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configuration thoracique qu’on prend un tour de poitrine, il faut mouler, en quelque sorte, une lame de plomb sur le thorax et l’appliquer ensuite sur une feuille de papier pour en dessiner la courbure ou bien encore se servir d'appareils à enregistrement graphique, tels que le thoracographe de DurEsTEL, précis mais encombrant et très coûteux.
D'un mot, la Cyrlométrie n’est pas assez pratique pour être mise en usage, tout au moins d’une façon courante, et ne peut être employée que par des médecins spécialement outillés. ,
Mais il est un troisième procédé rarement employé et qui devrait être cependant d’un usage plus répandu.
Sa technique est, en effet, à la fois simple et rapide et son instrumentation, même perfectionnée, encore accessible. A YANU RE i
C’est le procédé des Diamètres ou DIAMÉTRIE QUI CONSISTE A MESURER LES DIAMÉE- TRES ANTÉRO-POSTÉRIEUR ET TRANSVER- SE ET ACCESSOIREMENT LES DIAMÈTRES . OBLIQUES.
$ I. — La valeur absolue des diamètres antéropostérieur et transverse et surtout celle de leurs rapports respectifs ;
Diamètre antéro-postérieur Diamètre transverse
fournit, tout d’abord, sur la section thoracique des notions très suffisantes dans la pratique courante.
19 D'une part, la valeur relative de ces deux diamètres détermine en effet, la forme c’est-à-dire le degré d’aplatissement de cette section.
Les deux diamètres transverse et antéro-postérieur tendent-ils à égaliser ?
Le thorax s’arrondira et par là même se rapprochera du cercle. L’un des deux diamètres, au contraire, l’emporte-t-il sur l’autre ? Le thorax tend vers l’éllipse et s’aplatit, l’aplatissement se faisant d'avant en arrière dans le cas où c’est le diamètre transverse qui l'emporte et latéralement lorsque c’est l’antéro-postérieur. Les rapports normaux sont alors inversés. \
. La forme de la section thoracique est donc bien fonction des diamètres comme le montrent parfaitement les figures 5 et 7.
D'autre part, la surface de la section est, à son tour, déterminée par la forme de cette section car la surface comme l’a démontré MAUREL est fonction du degré d’aplatissement du thorax autrement dit de sa forme.
C’est ainsi «qu’en augmentant ou diminuant le «diamètre transversal (de la section thoracique) on «diminue par là même la surface ».
Or, parmi les différentes formes que peut présenter le contour thoracique, il en est une à laquelle correspond la plus grande surface, c’est la forme type.
« Faït important, dit MAUREL, tant que la section « thoracique, naturelle, conserve sa forme type, sa « superficie est la plus grande de celle que peut circons- « crire son périmètre ». En un mot «à forme optima, « surface maxima ».
Il existe donc un degré d’aplatissement de la section thoracique assez étroitement délimité en deçà ou au-delà duquel la surface n’est plus ce qu’elle devrait être normalement.
Un rapport de sept à cinq entre les diamètres anté-
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ro-postérieur et transverse déterminerait cette forme
type :
- Diamètre transverse, 7.
Diamètre antéro-postérieur, 5.
( Cette forme type est encore définie par un Indice thoracique égal à 140, chiffre correspondant exactement au rapport ci-dessus et qui, d’après FOURMEN- TIN, exprimerait la relation qui doit exister entre les deux diamètres, chez un adulte bien portant. L'indice thoracique normal trouvé par d’autres auteurs serait un peu plus élevé (1).
Quoi qu’il en soit, si par suite d’une modification
- pathologique dans la forme, c’est-à-dire l’aplatissement
de la section thoracique, le rapport des deux diamètres n'est plus normal, la surface de cette section est, par là même, modifiée.
Ainsi la connaissance des deux diamètres permet d'établir leur rapport, c’est-à-dire l’Indice thoracique du sujet examiné et de la comparer ensuite à celui qui correspond à la «forme type » et par là même à la surface normale.
En résumé l'évaluation des diamètres antéropostérieur et transverse nous renseigne, non seulement sur la forme de la section thoracique, mais nous apprend encore, indirectement cependant, si la surface de celle-ci est suffisante.
4. L’indice thoracique est le rapport du diamètre transversa maximum du thorax multiplié par 100 au diamètre antéropostérieur.
Etant donné par exemple un diamètre transversal de 30 cm. et un diamètre antéro-postérieur de 21 cm., l’indice thoracique
mme = SOÏE 150, sera de 710 soit 15
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Enjin si l’on prend soin de représenter les diamètres antéro-poslérieur et transverse par deux traits perpendiculaires l’un à l'autre, et que l’on donne à ceux-ci la valeur exacte des mesures trouvées sur le sujet (à une échelle inférieure bien entendu) on obtiendra une figure cerles très schématique, mais qui n’en donne pas moins, d’une façon très simple et très rapide une idée parjaitement exacte de la morphologie ou tout au moins du degré d’aplatissement de la section thoracique (fig. 7).
Si l'on circonscrit ensuite par un rectangle les diamètres ainsi figurés, leur valeur relative apparait encore plus netlement (fig. 8).
Quant aux diamètres obliques ou diagonaux leur connaissance, ajoutée à celle des deux autres, précise encore la forme de la section thoracique et nous renseigne principalement sur les asymétries.
Si l’on ajoute, par une technique spéciale à la figure construite précédemment à l’aide des diamètres, antéro-postérieur et transverse, celle des diamètres obliques, on obtient alors, en réunissant les unes aux autres toutes leurs extrémités, une figure polygonale se rapprochant de la courbe cyrtomélrique. Cette image nous donne une idée très suffisante et très exacte de la forme de la surface et de la symétrie de la section thoracique circonscrite (figures 9 et 10).
2° La valeur des diamètres antéro-postérieur et transverse nous renseigne ensuite, bien que d’une façon indirecte sur celle de la capacité vilale comme nous l’apprennent BELLor et Trèves (D).
1, Bellot et Trèves. — L'examen médical en éducation Physique, Paris, 1924.
Nous recommandons au lecteur ce petit ouvrage qui complète heureusement notre travail. Il y trouvera sous une forme
Fig. 9. — Cyrtogramme d’un thorax rendu asymétrique par un gros étanchement pleural gauche,
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Fig. 10. — Image polygonale schématique du même thorax, obtenue en joignant les unes aux autres, les extrémités de tous les diamètres.
L'inégalité des hémi-diamètres obliques décèle l'existence et la localisation de l’asymétrie.
. « Nous avons observé, disent-ils, que la valeur « de la capacité vitale est en relation avec celle des « deux diamètres réunis.
« La somme de ces diamètres varie entre 42 cm. 7 et 55,5 et est en moyenne de 46,7 ; une capacité vitale de 3 litres environ correspond habituellement aux chiffres inférieurs et une capacité vitale de 5 litres aux chiffres supérieurs.
« La valeur, de la capacité vitale qui est en relation avec celle des deux diamètres réunis, dépend également « de la valeur absolue de chacun d’entre eux et plutôt . « semble-t-il de celle du diamètre transverse.
« On trouve par exemple une capacité vitale rela- « tivement élevée de 3 litres 6 avec un diamètre « antéro-postérieur de 23 cm. 5, une faible capacité « vitale de 2 litres 85 avec un diamètre transverse « de 24 cm. 7 et une capacité de 4 litres 85 avec un « diamètre transverse de 32...
« Bien que cette relation soit assez difficile à éta- « blir les meilleures valeurs de capacité vitale (au- « dessus de 4 litres) sont notées en même temps que « les différences (1) variant entre 5,7 et 9,5 dont la « moyenne 7,7 est légèrement supérieure à celle de « l’ensemble des observations et semble correspondre « à une forme optima de la cage thoracique ».
Examinons maintenant les chiffres du tableau cidessus établi par nous.
concise des notions biométriques aussi nombreuses que variées, notamment en ce qui concerne notre sujet: l’évaluation fonctionnelle respiratoire.
