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Les pochettes pneumatiques sont constituées par des sachets en caoutchouc d’une certaine épaisseur ayant la forme d’un parallélipipède plus long que large et arrondi à ses deux extrémités.

Ces pochettes sont de différentes grandeurs afin de permettre de mieux les adapter à la région thoracique, dont on veut prendre le tracé et de localiser plus ou moins celui-ci.

C) Le dispositif réducteur de pression se compose d’un boitier métallique contenant deux petites cuvettes.

Chacune d'elles est fermée d’une part par une membrane élastique et communique d’autre part avec le dehors par une tubulure.

Placées dans le cylindre, membrane contre membrane, les cuvettes peuvent s’y déplacer légèrement : leur juxtaposition plus ou moins étroite étant obtenue par un bouton molleté situé sur l’une des faces du boîtier. ù

D) Le manomèêtre est du type ordinaire, métallique et gradué en centimètres d’eau.

Il ne figure pas sur la photogravure.

Dans un nouveau modèle en construction il sera, en effet, renfermé dans la boite contenant le dispositif réducteur de pression et fera ainsi partie intégrante de l’appareillage.

Ainsi constitué, malgré sa simplicité, notre Pneumographe localisateur coniparatif (1) enregistre d’une facon très exacte les mouvements respiratoires de la cage thoracique. Il répond, en effet, comme nous

4, Breveté SG. D. G. et déposé. SPENGLER, constructeur, 16, rue de l’Odéon, Paris.

allons le voir, aux conditions auxquelles doit satisfaire un appareil de ce genre, conditions qui ont été énumérées au début de ce chapitre.

1° Le pneumographe comparatif ne modifie en rien le mouvement respiratoire.

Il accuse, en effet, tous les mouvements d’ampliation et de rétraction du thorax sans gêner son jeu si peu soit-il. Mais, objectera-t-on, comment peut-il en être ainsi alors que la poitrine est enserrée dans une ceinture métallique inextensible ?

En réalité, le thorax n’est serré dans la ceinture qu’en apparence et se meut très librement dans l’intérieur de celle-ci.

En effet, la circonférence de cette dernière est beaucoup plus grande que le périmètre thoracique, puisque les sachets pneumatiques qui possèdent cependant une certaine épaisseur peuvent s’intercaler entre les deux. Il reste donc suffisamment d’espace pour permettre au thorax de s’amplifier même au maximum avant de buter contre la ceinture après avoir écrasé plus ou moins ces sachets. Au reste, il n’est guère que de rares poitrines à ampliation athlétique qui soient capables de les aplatir totalement.

2° Le pneumographe comparatif enregistre aussi bien les mouvements respiratoires du thorax pris dans son ensemble, que ceux d'une de ses parties étroitement limitée. Grâce aux pochettes pneumatiques de dimensions différentes, ainsi qu’à leur mobilité sur la ceinture qui les supporte, il est possible d'effectuer des tracés d’un segment thoracique quelconque et cela d’une façon aussi exactement localisée qu’on le désire.

C’est ainsi qu'on peut prendre un tracé de la totalité du thorax, de l’une ou l’autre de ces moitiés ou

bien encore d’un segment antérieur, postérieur ou latéral.

Grâce aux bretelles métalliques, l’exploration des creux sus et sous-claviculaires est également possible. 3° Le pneumographe comparatif permet de se placer dans des conditions d'expérience toujours identiques et par là même de recueillir des données exactement comparatives. En effet, il est possible, grâce à la technique que nous avons indiquée précédemment, d’opposer au thorax des pochettes exploratrices ayant toujours la même élasticité.

D'autre part, grâce aux différentes graduations de l’appareil, les tracés peuvent, d’une fois à l'autre, être localisés exactement au même point. I suffit de noter une première fois le point de repère marqué sur les petites sangles des épaules pour qu’il soit possible, dans des explorations successives, sur le même sujet, d'effectuer celles-ci sur le même segment thoracique.

Les graduations des pièces métalliques entre les quelles coulissent les pochettes permettent aussi qu’elles soient faites au même point.

Si l’on noté, en effet, dans une première mensuration le chiffre en face duquel on a placé la tubulure de la pochette, on pourra, dans un tracé suivant procéder d’une façon identique et remettre cette pochette exactement au même point qu’elle occupait dans la mensuration précédente.

Enfin le pneumographe permet de prendre des tracés simultanés de plusieurs points localisés en même temps qu’exactement symétriques les uns des auires.

I1 suffit de placer les tubulures de la pochette droite et de la pochette gauche en regard des mêmes

chiffres.

Résumons tout ceci par un exemple :

Soit un premier tracé pris à une époque quelconque : nous avons noté qu’il a été exécuté dans les conditions suivantes :

Sangle thoracique, fermée sur la division : 4.

Bretelles des épaules, fermées sur la division : 3.

Tubulures placées en regard du chiffre : 8. :

Pochettes gonflées à une pression de 10 cm d’eau.

Il est évident que si quelques mois plus tard on veut prendre un tracé thoracique du même sujet, il suffira, d’une part, de donner à la ceinture ce même serrage et aux pochettes cette même pression, de mettre, d’autre part, les tubulures en regard des mêmes chiffres pour se trouver placé exactement dans les mêmes conditions.

« Mais, dira-t on (Pobjection nous a été faite), à Supposer que votre technique soit exacte avec un thorax ayant terminé sa croissance, comment pro- * céderez-vous avec un thorax en pleine évolution, celui d’un enfant, par exemple ? Dans l’espace de quelques mois, surtout s’il se livre à l'entraînement respiratoire, sa circonférence thoracique aura pu gagner plusieurs centimètres, par conséquent, les conditions de l’expérience ne seront plus les mêmes puisque l’une d'elles aura changé. De plus, le serrage de la ceinture qui lui laissait un libre jeu thoracique dans la première expérience, le gênera cette fois-ci au point de fausser complètement l'inscription respiratoire. »

Nous répondrons que notre appareil permet de faire la correction que les circonstances rendent alors nécessaires.

Supposons que la mensuration thoracique de l’en-

fant nous donne une augmentation de 2 cm.: il suffira simplement de desserrer la sangle de fermeture d'autant, pour se replacer dans les mêmes conditions que précédemment. Et la chose est facile puisque cette sangle est graduée.

Par conséquent, en procédant ainsi, si l’on constate une hauteur de tracé plus grande, cette ampli-

tude est donc bien due à un plus grand jeu de la cage thoracique, à une ampliation plus forte, et n’est pas la simple conséquence d’une compression plus énergique des pochettes, par suite de l’augmentation naturelle de la circonférence thoracique, ce qui aurait eu lieu si l’on avait conservé le même serrage.

40 Le pneumographe comparatif est extrêmement sensible, enregistre les moindres mouvements respiratoires et renseigne par conséquent sur les plus minimes ampliations ou rétractions thoraciques.

Pour s’en convaincre, il suffit de mettre l’appareil en communication avec un manomèêtre à eau pour se rendre compte que les pochettes pneumatiques accusent et transmettent les moindres mouvements respiratoires.

Par suite de la grande élasticité des pochettes due à leur grande épaisseur et à l’air qu’elles contiennent sous pression, il est possible par là même de rendre apparentes des ampliations qui, sans elles, seraient passées inaperçues, soit que le thorax qui les fait naître n’ait que de faibles soulèvements comme chez les insuffisants respiratoires, soit qu’elles se produisent dans des régions n’offrant naturellement qu'un faible déplacement comme dans les creux sus-claviculaires soit

enfin par suite d’une localisation trop étroile.

59 La ceinture pneumographique est pratique, c’està-dire d’un maniement simple et d’une mise en place facile. Il suffit, pour ce faire, de boucler la sangle thoracique et d’y accrocher les deux épaulières, en avant et en arrière. Point n’est besoin comme cela est nécessaire, avec les appareils à plaques métalliques, tel le pneumographe de MAREY, par exemple, d’immobiliser complètement l’appareil lorsque le sujet est très maigre,

… Quelle que soit la morphologie du thorax, les pochettes pneumatiques, grâce à leur souplesse, s’appliquent parfaitement sur la surface ‘thoracique. Quant au réglage de l’appareil, il est simple, un serrage convenable à donner aux sangles et quelques coups de poire pour communiquer à l’air des pochettes la pression nécessaire y suffisent.

6° Enfin, le pneumographe comparatif fournit des tracés positifs.

MÉTHODE MÉTRIQUE. — Le dispositif, dont nous venons de décrire les différentes parties, est avant tout destiné à la mise en œuvre de la méthode graphique.

Nous avons tenté, il ÿ a quelques années, non pas de remplacer cette méthode graphique, car la chose est impossible, mais de lui en adjoindre une autre : la méthode métrique que nous avons décrite par ailleurs.

Comme nous l’avons dit, l'évaluation des phénomèênes observés par cette méthode peut se faire au moyen des instruments de mesure les plus divers.

Le premier mode employé par nous consistait à

Fig. 13. — Exploration de l’amplitude des mouvements respiratoires de l’hémi-thorax droit et gauche. {Schématique.)

Dispositif de ceinture pneumographique et de manomètre ampliométrique, présenté en 1925 à l’Hépital de la Charité. (Service de M. le Professeur SERGENT.)

relier simplement les pochettes exploratrices non plus à un appareil inscripteur, mais à de simples manomètres métalliques, dont les aiguilles accusaient par leur déplacement, les moindres mouvements respiratoires (fig. 13).

Ces manomètres remplaçant les tambours et le : cylindre de MarEey tenaient donc lieu tout à la fois d'appareil récepteur et inscripteur.

Notre dispositif était au dispositif graphique pré-

cédemment indiqué ce que sont par exemple dans la mesure de la tension artérielle les différents oscillomètres à l’oscillographe de CONSTANTIN.

C’est cette instrumentation toute nouvelle composée de deux ceintures destinées : l’une à explorer les mouvements respiratoires thoraciques, l’autre les mouvements abdominaux, ceintures dont les deux longs sachets pneumatiques étaient reliés respectivement à un manomètre métallique que nous avons eu l’honneur de présenter en mars 1925 à M. le Professeur SERGENT, dans son service de la Charité et appliqué sur un malade de la salle Louis (fig. 14).

Une circonstance fortuite nous aida dans notre démonstration et mit en valeur ce dispositif inédit. Le malade sur lequel nous avions disposé notre appareil ayant été pris d’une quinte de toux, les aiguilles du manomètre relié à la ceinture thoracique n’accusèrent qu’un léger déplacement, montrant ainsi que le thorax prenait peu de part à la toux. |

Au contraire, celles du manomètre relié à la cein-

- ture abdominale oscillèrent rapidement et d’une façon désordonnée, mais concordant cependant avec les contractions de l’abdomen qu’elles accusaient instantanément et dont elles rendaient ainsi l’obser-

vation très facile. Elles permettaient également leur comparaison simultanée avec les mouvements des parois thoraciques.

Depuis lors, tout en gardant le principe du dispositif décrit ci-dessus, nous avons modifié et perfectionné l’instrumentation primitive.

Il était en effet difficile de faire une lecture simultanée sur deux cadrans, de plus comme ceux-ci présentent toujours quelque différence dans leur graduation, cette lecture était de ce fait rendue plus difficile encore. C’est pourquoi nous avons remplacé les manomètres métalliques par des MANOMÈTRES A MER- CURE, exactement semblables.

Il ne fallait pas songer en effet à employer des manomètres à eau, le déplacement de celle-ci aurait exigé des tubes d’une longueur démesurée.

Le dispositif que nous présentons aujourd’hui constitue le quatrième type de la série de modèles que nous avons fait construire et abandonnés successivement et sur lesquels nous ne pouvons nous étendre longuement.

Nous dirons seulement que dans la réalisation de cet appareil, nous nous sommes heurté, comme dans le précédent à un certain nombre de difficultés. L'une d’elles tenuit aux oscillations de la colonne de mercure, entre chaque mouvement respiratoire, oscillalions fort gênantes car elles imprimaient à l'index mercuriel un perpétuel déplacement.

Mais le plus grand embarras nous fut causé par la densité élevée du mercure que nous avions adopté comme index manométrique.

Du fait de cette densité la résistance opposée à l’air des pochettes exploratrices était fort grande,

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puisqu'elle était égale au poids total de la colonne de mercure, :

Aussi, de faibles soulèvements de la paroi qu'ils soient le fait d’une respiration superficielle ou de points dont l’ampliation est naturellément minime

(creux sus et sous-claviculaires, par exemple) ne fai-

saient subir au mercure que de très faibles pressions et, par conséquent, n’amenaient dans la colonne que de très petits déplacements. De ce fait, nos manomèêtres accusaient donc mal ou même pas du tout les changements survenus dans la statique du tho- TAN

Il fallait donc diminuer la résistance opposée par la colonne de mercure sans toutefois diminuer la valeur de ses déplacements, car de cette valeur même dépend la facilité plus ou moins grande de leur lecture.

Mais, jusque-là, nous avions disposé nos manomètres verticalement, ce qui est ie mode habituel. L'idée nous vint alors de les incliner dans une position intermédiaire entre la verticale et l’horizontale. La solution était par là même trouvée. Nous allons démontrer qu’elle est exacte,

Supposons que nous lancions avec une certaine force une boule métallique de bas en haut et verticalement, la boule atteindra une certaine hauteur, une certaine distance. Lançons avec une égale force la même boule, mais sur un plan incliné cette fois-ci ; la distance parcourue par la boule sera beaucoup plus grande que précédemment. L

C’est, qu’en effet, dans le premier cas, la résistance à vaincre est portée au maximum puisque la. pesanteur de la boule $e fait sentir dans son intégrité,

alors que dans le second cas, celle-ci est en partie annulée par la réaction du plan sur lequel roule cette boule.

D'autre part, la proportion dans laquelle la pesan-

teur se fait sentir est fonction de l’inclinaison du

même plan.

Plus cette inclinaison se rapproche de la verticale, plus la résistance à vaincre augmente, plus au contraire, l’inclinaison se rapproche de l’horizontale, plus la résistance diminue : en un mot, elle est proportionnelle à la pente. |

C’est ce qu’exprime la formule :

TPS

Autrement dit, le travail à effectuer est égal au poids de la colonne de mercure qu’il faut déplacer multiplié par l’inclinaison des tubes manométriques.

Dans le cas qui nous occupe, le poids de la colonne de mercure étant supposé égal à 100 grammes, si nous inclinons notre tube manométrique suivant une pente égale à un dixième, nous avons :

= 100 x 1/10 ou T — 10

La résistance opposée par la colonne de mercure à la pression transmise par les pochettes exploratrices est donc dix fois moins grande que précédemment, soit 10 grammes au lieu de 100. Donc, en inclinant nos manomètres, nous réduisons d'autant la résistance opposée par la masse du mercure. Mais, d'autre part, selon le principe de l’équivalence des forces, la puissance ainsi économisée a pour effet d'amener un plus grand déplacement.

sus Te