Nous disons « expulsable

On sait, en effet, que si énergique que soit l’expiration, il reste toujours une certaine quantité d’air dans les voies respiratoires qu’on appelle air résidual.

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et que ce dernier ne constitue qu’une très petite partie du volume total. Le reste étant composé d'air plus ou moins vicié et chargé de déchets.

Le niveau atteint par l'air de réservé dans le sac pulmonaire, doit donc Se tenir dans certaines limites et ne pas les dépasser.

Pour estimer la fonction respiratoire d’un sujet, il faut donc connaître d’une facon exacte la valeur de l'air de réserve et dans certains cas, chez les emphysémateux, par exemple, il peut être particulièrement important d’apprécier la quantité restant dans le

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poumon après une expiration normale et qu’une expiration forcée peut chasser.

d) Enfin, la respiration ordinaire, nous l’avons dit, ne remplit pas entiérement le poumon.

La comparaison des figures ci-dessus montre que le piston ne va pas jusqu’au bout de sa course.

Il reste une marge de déplacement constituée par la position du piston dans l'inspiration courante et celle de ce même piston dans l'inspiration forcée.

L'évaluation directe ou indirecte de cette marge, autrement dit la mesure de la quantité d’air qui

pourrait encore être introduite dans un effort maximum ou air complémentaire complète les mesures précédentes.

L'exemple suivant résume et illustre ce que nous venons d'exposer :

« Supposons que nous voulions apprécier la puis- « sance respiratoire d’un poumon emphysémateux, « et que pour y arriver, nous fassions faire une inspi- «ration forcée suivie d’une expiration également « forcée, l’emphysémateux pourra rassemblant ses « forces pour un instant et mettant en jeu tous ses « muscles respiratoires, donner un chiffre assez élevé « qui forcément nous induira en erreur. Chez lui, « en effet, les quantités d’air courant, de réserve et « supplémentaire ne sont pas dans les mêmes rap- « ports que chez l’homme sain et la quantité qui nous « importe le plus pour le bon fonctionnement habi- « tuel de l’hématose (air courant) est considérable- « ment diminuée. Ce n’est donc qu’en l’appréciant « séparément que nous pourrons nous faire une juste « idée de l’état des organes respiratoires. » (MAUREL). Nous ajouterons que si l'air courant est diminué, on trouve, par contre, chez l’emphysémateux comme nous l'avons déjà dit, l’air de réserve considérablement augmenté.

Worms et BoLoTTE (1) estiment également qu’on ne peut juger la fonction respiratoire d’après la

1. MM. Wonms et Bozrorre, L’Insufisance respiratoire nasale. À. Legrand, éditeur. Paris.

Quand cet ouvrage, paru récemment est venu à notre Connaissance, le manuscrit du nôtre était achevé.

Nous avions tout d’abord songé à reproduire sous forme de notes au bas des pages ou d’addenda à là fin des chapitres les

valeur de la capacité vitale, «insuffisante, à donner « à elle seule des indications précises.

. «Ce qu’il est intéressant de connaître disent-ils, « ce n’est pas tant le volume d’air inspiré au cours « de mouvements forcés exceptionnels que celui ins- « piré au cours des mouvements normaux habituels.

« Or, il n’y a pas de parallélisme entre ces deux « quantités, l’expérience le prouve. Un sujet peut « effectuer habituellement des respirations insufii- « santes et présenter une capacité vitale sensible- « ment normale.

« En particulier. un sujet dont le débit nasal est « déficitaire peut présenter,de ce fait,une diminution . « de sa respiration habituelle et néanmoins conserver « grâce à une large capacité pulmonaire et à une « grande puissance thoraco-pulmonaire, des mouve- « ments assez amples dans l’inspiration et l’expira- « tion maxima, »

Et ils concluent «la mesure de la capacité vitale apprécie plutôt une disposition anatomique qu’une qualité physiologique. »

La valeur respective de l'air courant, supplémentaire el de réserve et leur proportion par rapport à la capacité vitale, expriment donc l’utilisation plus ou moins parfaite de la pompe respiratoire et par conséquent nous donnent la valeur de la ventilation pulmonaire même.

La connaissance de ces trois mêmes quantités est

notions aussi intéressantes qu’inédites que contiennent le chapitre qu’il consacre à l'examen de la ventilation pulmonaire.

Mais ç’eut été risquer qu’elles ne passent inaperçues ou tout au moins en diminuer l'importance, C’est pourquoi nous avons préféré introduire ces nouveaux documents dans le corps même de notre travail. Si leur amalgame avec le texte définitif n’est pas parfait que le lecteur veuille bien nous en excuser.

nécessaire également pour établir les indices qui tendent à fixer la valeur de cette ventilation.

Voici donc pourquoi leur mesure est si importante et telle est la raison d’être de leur recherche:

Telle est également celle de l’insuffisance des renseignements fournis par la seule évaluation de la capacité vitale. Elle tient, à ce fait, que celle-ci ne représente qu’une somme dont nous ignorons les parties, un complexe dont nous ne connaissons pas les constituantes, et ce n’est cependant que par leur évaluation, comme nous venons de le montrer, que nous pouvons déduire celle de la ventilation pulmonaire.

En résumé, par l'évaluation de la capacité vitale NOUS SAVONS SEULEMENT SI LA GRAN- DEUR DU VENTILATEUR EST PROPORTION- NELLE A L'ORGANISME QU'IL DESSERT, MAIS NOUS IGNORONS LE DEGRÉ D'UTILI- SATION DE CE VENTILATEUR ET LA MA- NIÈRE DONT SE FAIT LE RENOUVELLE- MENT D’AIR DANS LES POUMONS.

La capacité respiratoire ne constitue donc qu’un seul des facteurs de la ventilation et s’en tenir à cette seule notion pour estimer cette ventilation exposerait à des erreurs.

C’est pourquoi il faut ajouter à la recherche de ja capacité vitale nécessaire, il est vrai, mais -insufli- * sante, celle du débit et de l'air courant tout d’abord, puis accessoirement celle de l'air de réserve et complémentaire, car c’est leur valeur respective qui définit vraiment l'intensité de la ventilation et l’utilisation du soufllet pulmonaire.

Mais il est une autre évaluation que la plupart des

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auteurs négligent et qui est cependant fort importante.

Il ne suffit pas de se rendre compte chez un sujet si le débit respiratoire est normal, mais encore s’il est obtenu selon le mode naturel, c’est-à-dire si le courant d'air respiratoire emprunte uniquement la voie nasale. |

Ce n’est pas, en effet, par la bouché que s’effectue la respiration normale, mais bien par le nez qui, selon la remarque de P. BÉrARD, est le véritable conduit des voies respiratoires dont l’homme se sert pendant la respiration ordinaire, les repas, le sommeil, alors que toute volonté est abolie, la respiration ne s’opérant en même temps par le nez et par la bouche que lors de la dyspnée.

Il faut donc non seulement connaître la valeur absolue du volume d’air débité par le mode nasal, mais encore sa valeur relative, c’est-à-dire par rapport à celui qui pourrait être débité selon tout autre mode : buccal ou bucco-nasal par exemple.

« Ce qui importe, disent Worms et BOLOTTE, c’est « de comparer le débit nasal pur avec le mode le plus « habituel du sténosé nasal, c’est-à-dire le type bucconasal » et pour faciliter la notation des faits et la traduire en chiffres ces auteurs proposent « la création « d’un indice respiratoire nasal mesuré par le quo- « tient :

ventilation pulmonaire en respiration nasale

La technique d'examen indiquée par ces auteurs nous paraît d’autant plus rationnelle qu’elle reproduit les conditions même du mode respiratoire pathologique employé le plus souvent par le sujet.

Quant à l’indice respiratoire nasal, il est des plus simples et des plus logiques.

$ IT. — Ayant établi la nature des recherches qui doivent être effectuées pour évaluer la ventilation pulmonaire nous allons examiner maintenant de quelle façon on doit y procéder.

De même que l'évaluation de la capacité vitale seule nè peut suffire à nous renseigner sur la ventilation pulmonaire telle que nous l’entendons, de même la technique et l’instrumentation couramment employées pour la mesure de cette ventilation ne permettent pas d'en posséder une notion exacte et complète.

Pour mesurer un phénomène d’une façon vraiment scientifique, nous l'avons déjà dit, il est une condition primordiale c’est de ne faire subir à ce phénomène aucune altération du fait de la technique ou de l’instrumentation mise en œuvre. Dans l’évaluation de la ventilation pulmonaire, le courant d'air respiratoire ne doit donc être en rien modifié, et, pour ce faire, il doit-être recueilli dans les conditions physiologiques normales. Or, la technique courante ne permet guère de satisfaire à cette clause.

En effet, le plus souvent l’appareil récepteur du courant d’air respiratoire est constitué par des embouts buccaux.

Or nous l'avons vu, la respiration normale ne s'effectue pas par la bouche mais par le nez.

L’embout buccal constitue donc un mode de réception anti-physiologique et avec ce système la valeur de la ventilation normale nous échappe.

De plus avec ces embouts si la mesure de l’air.de réserve et complémentaire est déjà difficile, celles de