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l'air et du débit courant si importantes sont impossibles.

Il n’est pas besoin de démontrer qu’on ne peut procéder à une évaluation sérieuse de ceux-ci en introduisant entre les lèvres, à chaque expiration, l’embout buccal pour l’en retirer à l'inspiration suivante. Enfin, il n’est pas possible avec les seuls embouts buccaux de comparer la ventilation en respiralion nasale et bucco-nasale.

L’embout buccal par ailleurs simple et pratique peut donc être employé, {out au plus, pour évaluer la capacité vitale à condition toutefois que le sujet ne laisse pas échapper de l’air par les commissures labiales, car dans ces conditions la totalité de l'air expiré n’est pas recueillie.

Mais si l’on veut procéder à une étude exacte et complète de la ventilation pulmonaire on doit remplacer l’embout par le masque, qui seul permet de recueillir dans les conditions physiologiques normales le courant d’air respiratoire, et de mesurer tous les facteurs de cette ventilation: air courant, complémentaire et de réserve.

C’est, au reste, le seul mode en usage dans les laboratoires parce que le seul précis.

Worms et BOLOTTE, étudiant comme nous les conditions techniques et'instrumentales nécessaires pour effectuer certaines mesures spirométriques, rejettent également l’embout buccal.

« Si la mesure du débit respiratoire courant, disent- «ils, paraît très intéressante à utiliser, il ne faut pas « se dissimuler que c’est une mesure délicate en ce « sens qu’elle exige une technique absolument cor- « recte. Le débit respiratoire risquera d’être modi- « fié si l’appareillage ne permet pas au sujet de respi-

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« rer suivant son mode habituel, c. a. d. par les na- « rines pour un Sujet normal, et, pour certains sujets « anormaux, à la fois par la bouche et le nez... « Toutes les mesures d’air courant ou de débit respiratoire courant faites par l'intermédiaire d’une « canule ou d’une pièce buccale placent le sujet dans des conditions extra physiologiques ».

Et comme nous Worms et BoLOTTE remplacent l’une et l’autre par le masque instrumental. |

Nous avons vu quelle technique on doit employer pour procéder à une évaluation sérieuse de la ventilation pulmonaire.

Les appareils que nous allons décrire maintenant

permettent d'effectuer ainsi cette évaluation, c’est-à-

dire d’une façon exacte et complète.

L'appareil récepteur, c’est-à-dire destiné à recueillir

J’air mis en mouvement permet, en effet, foules les

investigations que nous venons d’énumérer dans les pages précédentes.

Quant à l'appareil mensurateur proprement dit ou spiromètre, il répond également à certaines autres dont nous parlerons plus loin.

APPAREIL RÉCEPTEUR. — Le dispositif auquel nous avions songé tout d’abord était un masque s’appliquant seulement sur le nez, la bouche restant libre. Ce dispositif permet, en effet, de contrôler le degré d’occlusion de celle-ci pendant les mesures.

Mais de grosses difficultés, tenant surtout à la morphologie faciale,rendent la construction d’un tel appareil très difficile. On peut se servir, il est vrai, d’embouts nasaux, mais c’est là un produit qui présente

des inconvénients que nous exposerons dans le chapitre suivant et qui ne psne être employé d’une façon courante.

D'autre part, il n’est pas oo avec ce Fra sitif d'étudier les valeurs relatives de la respiration nasale et buccale et d’établir ainsi l'indice respiratoire de Worms et BOLOTTE.

Il reste donc le masque respiratoire ordinaire, c’est. à-dire s’appliquant à la fois sur le nez et la bouche.

Parmi les quelques appareils existant, nous avons choisi et adopté le masque de Niczoux et LEGENDRE. Nous sommes les premiers, croyons-nous, qui nous servons de celui-ci en vue de mesures physiologiques, Ce masque fut créé, en effet, pour permettre à un sujet de travailler dans une afmosphère toxique (1).

Différents essais nous ont montré qu’il constituait également un excellent instrument pour l’étude et la mesure de la ventilation et pouvait être employé aussi bien en clinique que dans l’industrie.

Ce masque présente les avantages suivants :

1° Simplicité: il ne possède aucune pièce compliquée.

2° Fonctionnement dans toutes les positions. Les soupapes s'ouvrent et se ferment quelle que soit l’attitude du sujet ;

3° Espace nuisible, c’est-à-dire cavité comprise entre ses parois et la. face, extrêmement réduit.

49 Enfin et c’est là le point important, résistance opposée par les soupapes à la respiration égale à zéro,

De ce fait, le sujet ne subit aucune gêne ou presque. On peut donc considérer que le sujet muni de ce masque respire dans des conditions normales, d’autant

1. Breveté S. G. D. G. SPENGLER, constructeur, 16, rue de l’Odéon. Paris.

Masque de NICLOUX et LEGENDRE, modifié par LOUIS CHÉRON pour l'étude du mouvement et

de la pression du courant d’air respiratoire.

Breveté S. G. D. G.

NOTA. — Le tube obiurateur gradué placé sur la soupape d'inspiration ne fait pas partie intégrante du masque.

plus que la durée des épreuves en vue de l'exploration fonctionnelle respiratoire n’est jamais considérable.

APPAREIL MENSURATEUR. — Pour évaluer la ventilation d’une façon totale et de la façon dont nous Javons envisagé plus haut, lappareil destiné à la mesure même du courant d’air respiratoire et que l’on relie au masque recueillant ce courant d'air, doit remplir les conditions suivantes :

19- N'OPPOSER AUCUNE RESISTANCE -A L'ARRIVEÉE DE L'AIR ventilé par le sujet.

Worms et BoLoTre attirent tout particulièrement l'attention sur ce dernier point que nous n’avions fait que signaler d’une façon générale et qui est, en effet, d’une très grande importance comme le montrent les exemples cités par eux.

« Ce qu’il est essentiel de noter, disent-ils, c’est que « le régime respiratoire que réalise le sujet ne sera « son régime normal habituel que si l’on emploie un « appareillage n’opposant pratiquement au transit aé- « rien respiraloire aucune résistance.

« Une résistance même minime modifie en effet la « valeur de l’air courant et par conséquent le débit par « minute. Les expériences faites à ce sujet au Labora- « toire de l’Aéronautique du Val de Grâce ont été « particulièrement nettes, Chez un même sujet nous avons vu le débit respiratoire qui mesuré au spiro- « mêtre de Tissor correspondait à 9 litres 2 par mi- « nute, se réduire à 7 litres lorsqu'on utilisait un comp- « teur à gaz de précision et à 6 litres 6 quand on em- « ployait un spiromètre de‘ VERDIN, Cela parce que la « résistance totale du transit aérien de l’appareillage « ne dépassait pas 10 millimètres d’eau avec le spi-

un point de moindre résistance qui finit par céder. D'autre part, en cas d’avarie le mécanisme intérieur est inaccessible à moins de dessouder les parois du boitier qui l’abrite, opération qui ne peut être exécutée que dans un atelier.

Fig. 20. — Spiromètre à soufflet, dont la paroi postérieure, a été dessoudée, en vue de montrer le mécanisme intérieur.

5° Permettre d'évaluer le courant d'air respiratoire AUSSI BIEN EN INSPIRATION QU'EN EXPIRATION et toujours avec une résistance nulle.

60 Enfin l’appareil employé doit encore permettre

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d’opérer d’une façon hygiénique et sans demander que le spiromètre soit stérilisable, son nettoyage doit tout au moins éfre possible,

… Là encore les spiromètres dits « de clinique » présentent des inconvénients. Leurs soufflets qui forment le réceptacle de ce que chaque expiration entraîne avec elle ne peuvent vraiment servir de réservoir d’air pour les mesures effectuées en inspiration, et procéder à des évaluations dans ces conditions est une façon d'opérer aussi malpropre, que dangereuse.

La résistance opposée par un spiromètre, sa précision, son réglage facile ont donc une grande importance et doivent être pris en considération par tous ceux qui veulent évaluer la ventilation d’une façon vraiment scientifique, c’est-à-dire exacte.

Les évaluations spirométriques successives doivent également pouvoir être effectuées d’une façon qui waille pas à l'encontre d’une élémentaire propreté.

Il existe bien des spiromètres répondant aux conditions précédemment énumérées mais ce sont uniquement des appareils de laboratoire et qu’il est est impossible d'utiliser en clinique.

, C’est pourquoi nous nous sommes efforcé d’établir un modèle possédant comme ceux-ci les qualités requises entre autres la précision, mais qui par ses dimensions, sa forme, la lecture facile des évaluations et un prix non prohibitif puisse constituer un instrument d’un usage pratique en clinique (1).

Cet appareil construit sur nos indications est un

1. Modèle déposé. Gauthier, constructeur, 26, rue Daubenton. Paris.

spiromètre à eau d’une contenance de 10 litres établi

d’après un principe connu mais qui présente cepen-

dant d'importantes additions ou modifications.

Il se compose d’une cloche très légère flottant sur une masse formant garde hydraulique, cette cloche : est équilibrée par un contre-poids fixé à un fil s’enroulant sur une poulie en aluminium.

L’autre bout du fil fixé à la cloche spirométrique communique au contre-poids les mouvements de cette dernière et imprime ce même EPA EIENS à la poulie sur lequel il est enroulé.

Le point d’attache au centre de la cloche rend l’index indifférent aux mouvements latéraux de la dite cloche:

Sur la poulie est monté un dispositif amplicateur, composé de deux pignons dont les axes portent une

aiguille indiquant en centilitres et litres la quan-

tité de gaz expiré ou inspiré par le sujet.

Le courant d’air respiratoire à évaluer, recueill soit par un embout de verre, soit par un masque est dirigé sur le spiromètre au moyen d’un court tube de caoutchouc qui vient s’attacher à un record orientable placé au niveau supérieur du corps de l’appareil du côté opposé au contre-poids.

Ce raccord communique d’autre part par un tube longeant la bache à eau et passant en son centre pour déboucher légèrement au-dessus de la garde hydraulique.

Si l’on veut adapter un appareil inscripteur au spiromèêtre le contre-poids porte une plume à encre qui trace sur le cylindre l'allure de l’un ou l’autre temps respiratoire.

Comme on le voit, contrairement à la plupart des