RECHERCHES CONSTITUANT L'EXAMEN FONCTIONNEL RESPIRATOIRE

La valeur fonctionnelle respiratoire d’un sujet, avons-nous dit au chapitre précédent se rapproche d'autant plus de la normale que celui-ci possède plus complètement les caractères respiratoires exigés.

Il ressort de là que, logiquement l'exploration fonctionnelle respiratoire n’est autre que celle des caractères respiratoires mêmes. Aussi, avant d’étudier la nature des investigations qu’entraînent leur examen, nous allons rappeler brièvement ceux-ci.

La respiration, avons-nous dit, doit être ample, symétrique, totale, synchrone, lente, rythmée, régulière, continente, souple, soutenue, résistante, suffisante, nasale.

L’exploration fonctionnelle respiratoire se confondra donc avec la recherche et l'évaluation de ces caractères et celles-ci entraîneront un nombre égal d'investigations diverses qui devront porter sur les points suivants :

10 Expansion et retrait dont la cage thoracique est susceptible : amplitude.

29 Similitude des mouvements respiratoires dans l’hémithorax droit et gauche : symétrie.

30 Participation des segments respiratoires thoraciques el abdominaux aux mouvements respiratoires : totalité.

40 Iarmonie de ces mouvements dans les deux segments : synchronisme.

5° Nombre des actes respiratoires, durée des deux

lermps qui les composent, périodicité de ces actes : lenteur, régularité et rythme.

6° Limites dans lesquelles le sujet peut faire varier la périodicité, et le débit de l'acte respiratoire : conti- . nence, souplesse.

7 Régularité de ce débit dans des efforts successifs : résistance. |

8° Energie «tonus général» de l'appareil respiraloire : tenue.

90 Dimensions mêmes du soufflet respiratoire et débit aérien auquel celui-ci peut donner naissance : suffisance. |

100 Enfin mode respiratoire employé : nasal.

Telles sont, dans leurs grandes lignes, les investigations nécessitées par l’examen fonctionnel.

Comme on peut le voir, celles-ci semblables aux caractères dont elles ont l'évaluation pour but sont aussi nombreuses que variées.

Aussi, en raison de ce nombre et de cette diversité, s’en tenir au simple exposé analytique des recherches fonctionnelles respiratoires que nous venons de faire, serait risquer d'en donner une idée fort confuse si l’on ne prenait soin en même temps, allant cette fois-ci du composé au simple, d’en faire l’étude synthétique. Grâce à celle-ci et à la vue d'ensemble qu’elle procure sur la question, on arrive à posséder une ‘idée très nette ‘et une conception très claire de ces nombreuses investigations et l’on comprend mieux alors ce qu'est l'examen fonctionnel respiratoire et sur quelles bases il doit être établi.

Entre les recherches si diverses que nous venons d’énumérer, il ne semble, à première vue, exister aucun lien.

Chéron 2

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Cette diversité et cette indépendance cependant ne sont qu'apparentes.

Examinons avec attention la nature de ces recherches. Nous découvrirons que certaines ayant trait au même objet, ïl est possible, par là même, de les réunir et qu'en définitive, elles peuvent toutes se résumer, comme nous allons le voir, dans la triple évaluation du MOUVEMENT de la PUIS- SANCE et du DÉBIT respiratoire.

Tout d’abord rechercher l’Amplitude, la Totalité, la Symétrie et le Synchronisme, ce n’est, en définitive que faire l'étude du MOUVEMENT considéré sous les aspects suivants : grandeur, étendue, égalité et concordance.

En effet, l’évaluation de l’ Amplitude et de la Totalité ne sont autres que celles de la grandeur et de l’étendue des variations de dilatation de la cage thoracique causées par les mouvements respiratoires.

L'évaluation de la Symétrie équivaut à celle de l'égalité de ces variations dans chaque hémithorax.

Enfin, celle du Synchronisme n’est autre que la

recherche de la Concordañce qui doit exister entre les variations de dilatation du thorax et celles de l'abdomen.

D'autre part, l'évaluation de la Lenteur, du Rythme et de la Régularité, respiratoire c’est encore l’étude du MOUVEMENT. Mais au point de vue cadence, c’est-à-dire par rapport au {emps, alors que les autres recherches concernaient le Mouvement considéré dans l’espace (changements de forme du thorax).

Finalement, toutes les explorations précédentes sous leurs aspects différents, peuvent se résumer en

une seule évaluation : celle du MOUVEMENT.

Telle est la première synthèse qu’il est possible de faire après une étude attentive.

Rechercher, d’autre part, quelle est la Tenue respiraloire d’un sujet, n’est-ce pas mesurer la valeur de sa PUISSANCE respiratoire ?

Quant aux évaluations concernant le mode Nasal, la Suffisance, la Continence, la Souplesse et la Résistance, elles peuvent toutes se résumer dans celle du DÉBIT.

Rechercher la Suffisance c’est, en effet, évaluer la quantité d'air que peut contenir l’appareil respiratoire et la ventilation que celui-ci est susceptible d'effectuer. La mesure de cette ventilation, c’est-àdire du volume d’air passant des poumons au dehors et vice versa a donc bien trait à la valeur du débit et celle de la Résistance à la Constance, à la régularité de ce débit, dans des opérations successives.

Il en est de même de l'évaluation de la Continence et de la Souplesse, Elle n’est autre, en effet, que celle de la maîtrise de ce débit,

Toutes les évaluations précédentes ont donc bien trait au DÉBIT.

Enfin rechercher jusqu’à quel point le mode respiratoire est Nasal, c’est estimer la valeur du MOU- VEMENT, de la PUISSANCE ou du DÉBIT respiratoire que permettent, comparativement à d’autres modes non physiologiques, l'emploi exclusif des évents nasaux. |

Les considérations précédentes sont résumées dans le tableau suivant :

Ke à ‘

sobre Recherches ‘ Leur synthèse Caractères respiratoires correspondentes |en trois groupements

MOU EM ENT Symétrie Egalité respiratoire

DYACHTONISME Here le Concordance

Cadence

Régularité ) de la Résistance PUISSANCE :

respiratoire.

Suffisance Continence Maîtrise Souplesse respiratoire.

Résistance | Constance

Quant au caractère Nasal, comme nous l’avons vu, les recherches qu’il nécessite se rapportent par sa nature même aussi bien au MOUVEMENT qu’à la PUISSANCE et au DÉBIT puisque l’évaluation de ceux-ci doit être faite selon le mode normal, c’est-à-dire par la respiration nasale.

Toutes les explorations concernant la fonction respiratoire peuvent donc se résumer dans les trois suivantes : MOUVEMENT, PUISSANCE et DÉ- BIT et nous pouvons dire par là même que l’examen fonctionnel respiratoire n’est autre que leur évaluation.

Mais cette mesure peut, et même doit, comme nous allons le voir, être faite de deux façons.

$2. — PROCÉDÉS EMPLOYÉS DANS L'EXAMEN FONCTIONNEL RESPIRATOIRE OÙ MODALI- TÉS D'EXPLORATION

Nous avons montré d’une part que les recherches constituant l’examen fonctionnel avaient un triple objet : l'évaluation du Mouvement, de la Puissance et du Débit. |

Mais d’autre part, dans la fonction respiratoire on peut considérer soit le soufflet respiratoire lui-même, autrement dit la cage thoracique, soït le courant d’air que ce soufflet provoque ; d’un mot le VENTILA-

. TEUR ou la VENTILATION.

Par là même on peut et même on doit considérer le Mouvement, la Puissance et le Débit du Ventilateur, et le Mouvement, la Puissance et le Débit de la Ventilation, comme nous allons l’étudier.