OBSERVATION V

(CRC (Arthur), 37° d'infanterie, 24 ans. Pas d’antécédents pulmonaires. Se blesse volontairement, le 5 avril 1916, avec un couteau du modèle règlementaire distribué aux armées. La pointe de l’arme a pénétré de 4 à 5 centimètres, au niveau du 5° espace intercostal, à 1 centimètre en dehors de la pointe du cœur.

Le blessé est transporté à Troyes à l'Hôpital auxiliaire n° 201 (Dames Françaises), le 6 avril.

Il est pâle, présente une polypnée intense (60 resp. à la minute). Point de côté très douloureux, au niveau des fausses côtes, au dessous de la blessure. Pas d'hémoptysie. Le pouls est à 100, régulier et de tension suffisante. La pointe du cœur bat en sa place normale. Temp., 37°8. On constate une plaie linéaire de { centimètre de longueur, par laquelle se fait jour un suintement hémorragique peu abondant. Par contre, chaque effort de toux détermine l’issue par la plaie d’une certaine quantité de sang (traumatopnée).

A l'examen physique du thorax, on constate de la mr'atité à la base gauche, en arrière et un souffle à caractère nettement aigre au dessous de la pointe de l’omoplate. L'espace de Traube est sonore. Une ponction exploratrice pratiquée le jour suivant ramène du sang pur et confirme le diagnostic d'hémothoraz. Pansement occlusif. Immobilité. Injections d'huile camphrée et d’adrénaline.

Le 7 avril, le malade expectore quelques crachats rosés.

(1) Nous croyons devoir relater encore cette observation, bien qu'elle ne se rapporte pas à une blessure de guerre. Elle nous paraît pourtant intéressante comme exemple des lésions consécutives aux plaies de poitrine par arme blanche.

La température vespérale s’élève à 39°8. Dyspnée toujours intense et point de côté persistant.

Le 15, le blessé se plaint d’un point à droite. La percussion et l’auscultation pratiquées de ce côté révèlent de la submatité à la base droite, un souffle tubaire et des râles sous-crépitants qui font conclure à un foyer congestif du poumon droit.

Les jours suivants — la température se maintenant avec de grandes oscillations entre 37°2 et 38°8 — on craint l’évolution suppurative de l’hémothorax et — le 19 avril -— on pratique la thoracentèse, laquelle donne issue à 250 grammes de sang, couleur lie de vin. Soulagement immédiat. Baisse de la température les jours suivants. Persistance d’un souffle aigre à gauche et en arrière.

A partir du 4 mai, la température atteint la normale et s’y maintient avec des poussées passagères, intermittentes. Le 15 mai, la plaie est cicatrisée ; le malade ce lève.

Le 9 juin — c’est-à-dire deux mois après le traumatisme — un examen complet du malade fournit les résultats suivants :

Etat du malade deux mois après la blessure. — Amaigrissement. Cyanose des lèvres. Douleur persistante dans :e côté gauche au niveau de la blessure. Dyspnée intense au moindre effort, lequel provoque de la cyanose, de la polypnée avec respiration courte et haletante. Expectoration séro-muqueuse non sanglante.

A l'examen physique, on constate un léger affaissement du thorax à gauche. En avant et à gauche : diminution de la sonorité au niveau des premiers espaces intercostaux ; bruit de frottement doux au sommet ; obscurité respira- -toire, surtout à l'inspiration, sur toute la hauteur du poumon.

En arrière et à gauche : submatité nette remontant jusau’à l’épine de l’omoplate ; abolition presque complète des vibrations thoraciques ; obscurité respiratoire, quelques {rottements à la pointe de l’omoplate. À droite, on constate

seulement quelques sibilances dans la fosse sous-épineuse.

Ces différents signes indiquent nettement des lésions étendues de pleurite à gauche, reliquat de la blessure.

Rien à signaler à propos de l'examen du cœur.

Examen histochimique des crachats. — On pratique en même temps l'examen histochimique des crachats, lequel nous fournit les résultats suivants

A) Atbumino-réaction négative.

B) Examen microscopique. — Plusieurs cellules pavimenteuses de la bouche et du pharynx avec de nombreux microbes intracellulaires. Quelques polynucléaires intacts. Des cellules à poussières. Pas de fibrine. Pas de cellules ferrugineuses.

En résumé, les crachats ne renferment aucun des éléments particuliers aux lésions inflammatoires du poumon. La présence en grand nombre des cellules pharyngées et des polynucléaires intacts semblent même indiquer que l’expectoration ne provient cr de l’appareil respiratoire.

De l’observation de ce malade dont nous avons pu suivre l’histoire à peu près complète, nous retiendrons surtout, au point de vue qui nous occupe, qu’il s’agit d’une plaie pénétrante de poitrine par coup de couteau ayant déterminé comme complication immédiate un hémothorax et comme conséquence éloignée, deux mois après la blessure, des lésions de pleurite, avec adhérences, nettement démontrées par l’examen stéthoscopique et entraînant des troubles fonctionnels assez intenses. Le diagnostic de lésions pleurales est confirmé par l’examen des crachats, lequel permet d’éliminer tout foyer inflammatoire actif du poumon proprement dit.

Nous pensons qu’il peut être utile de résumer dans le tableau schématique qui suit, les quelques observations précédentes, avec indication sommaire des symptômes cliniques et des résultats fournis par l’examen histochimique des crachats.