TABLEAU DES OBSERVATIONS
DE MM. LOEPER, VERPY ET COSNIER
‘JuroN ‘oquesisiod 9[18g ‘SOU 97 ‘Jl0IP uownoq ‘SJU9W9/)OIX - “oquesisiod 91184 "SIOU &T ‘Jl01p uoOWNO4 ‘Slu297)01X “a11B1]X9 91124 ‘SIOU 6 “euy2nes uownog
: 70 ‘(eisainard)
‘xneaina]d sousis “a1110S 9I[P4 ‘SIOU 7%} auyones uownog ‘SJU991)0IX ‘que1sisIod 18194 *SIOU L “oyoues uowunoq *SIU9W97)0I14 “auesisiod o[[8g *SIOU 97 ‘ayones uowunoq ‘SIU9W91TOIX "Juejsisiod }219% Queer ‘oyones uowunog
°‘xneane]d sausis “a1ue)sisiod o[[eg ‘SIOU & ‘ayones uoxnoq
‘JUeoN ‘quejsisiod 38194 ‘SIOU 6 ‘eqones uoWNnO4
‘JUE,N “o1ue1sisiod 9124 ‘SIOUI CF ‘JL01p uownoq
‘JUEaN “ouseiuderp 91184 ‘STOU 7} ‘eyones uounog
ÉLUEN “quejsistod [pouderqs ‘S[OU $ ‘ULISEIPAN
‘JUeaN ‘JUPISISAOA 18199 JI0H ‘SIOW & ‘“ayones uowunog “a11jeuqns ‘21110S 9[[E4 : ‘SOU £F ‘euyones uowunog “aneuqns “211108 [84 ‘SIOU Ÿ} ‘ayones uowunog
‘SoJteuound Sa[ey “Juejsisiod jjoudeius ‘SIOU $F “euyones uowunog4 ‘saseuound safe “Juejsisiod jroudeiys ‘SIOU $] - ‘ey9nes uowunog
‘JUE9N ‘11OS 72104 ‘SIOU ÇF ‘J101p uowunoq
"SJISo8u09 S9[ey ‘Juesis1od 78194 ‘ue “ayones uownogq
‘JUPEN ‘Jue1SISIod 12194 ‘SIOUI G ‘1101p uOWNO0q ‘219591 911 ‘or10s e[[84 ue 7 : ‘1101p uowunoq
‘JueoN ‘JueJsisJod 12194 ‘ue ‘JlOIp uoWnOo4 “g1neuqns ‘21IP11X9 O4 ‘SIOUI 97 ‘eyones uowunoq
‘SJ1S28U09 SIP ‘JUPJSISIA 32194 *SIOU Q} ‘ey°ues uowunog
‘SJ1S23U09 S9IPM ‘JURISISId J8194 ‘SIOW %F ‘euyones uownog
‘SJ1S28U09 So[PH __ ‘AIII0S 9JIP4 ‘Slou$ ‘eyonez uownog "Sa[RI-911IEN ‘auesisiad 9114 SEL T ‘uowuno 4 *S[PI-911)U IN siue1sisiod S219% SUB AT ‘uowunoq
‘SJ11S98u09 Sa[eH "Jueisisiod 819% ‘SIOU }, ‘uownoq
‘AUE9N “Jue1SIS104 18194 ‘SIOUI 9 ‘uowunoq
"luroN ‘syuesisiod S1e194 *SIOTU & ‘euyone3 19 1101p uowunog
‘SJNSo8u09 Sa[ey ‘en11os 91[P4 ‘ue HE ‘eyonez uownog
‘Solieuound sauêis ."Jue)SIS19d 12194 ‘U8/T ‘uownoq ‘saareuownd souñis “JueJsisiod [jaudeiqs ‘SIOUX 9 6 ‘ey9ne$ uownogq ‘saireuouwund solex “21]10S 9[IP4 ‘ue J ‘uownogq
GO © A>HASAUUEUATE dde
inava
ÉCRERCEE EEE
o+oococoos+tttococososossocssesosssces ce +++4+++++++5 4e sssocsococrscscses.
+++otooc+to+tottissossotsssesocsssses see
. AYASSATA FT AU NN | ANINAATY SHAÔISAHA SHNIIS “A'TILOA TOY AUNSSATA VI HG QUT | “SHON
“saTnmtæo | 4LVA
* SSTQUIÊNLIO]
De la considération de ce tableau, il ressort, ainsi que nous l’avons indiqué chemin faisant, que sur 39 cas observés l’examen histochimique des crachats a permis de retrouver :
1° l’albumine (élément le plus fréq.) 14 fois, soit dans 40 p. 100 des cas
2° les cellules ferrugineuses ...... 10 fois, soit dans 30 p. 100 des cas DA ONE Ne Re ee TER na die 1e 028 0: © 5 fois, soit dans 15 p. 100 des cas
Nous appuyant sur ces diverses observations, nous pouvons préciser maintenant la nature et l’importance des éclaircissements que l’examen histochimique des crachats est susceptible d’apporter à l'examen clinique des anciens blessés du thorax.
3° APPLICATION DE L'EXAMEN HISTOCHIMIQUE DES CRACHATS AU DIAGNOSTIC DES LESIONS CONSECUTIVES AUX VIEILLES BLESSURES DU THORAX. |
Nous avons indiqué, au début de ce travail, que les lésions déterminées à longue échéance par le passage d’un projectile à travers le thorax peuvent être de différents ordres et se classer schématiquement ainsi :
1° Lésion inflammatoire évolutive et non cicatrisée du poumon ;
2° Sclérose pulmonaire à tendance cicatricielle ;
3° Simple altération de la plèvre ou pleurite.
Nous avons vu, d’autre part, que l’examen clinique ou radiologique du blessé et, en particulier, l’examen stéthoscopique du thorax ne permettait pas toujours de distinguer entre ces différentes lésions dont les signes de percussion ou d’auscultation, toujours subtiles, sont parfois difficiles à interpréter. En un mot, l’examen stéthoscopique ne nous fournit pas toujours le moyen de préciser le siège et la nature des altérations organiques consécutives aux anciennes blessures du thorax. Et même il ne nous permet pas dans tous les cas de déceler celles de ces lésions qu’il nous importe le plus de connaître : Les lésions inflammatoires en activité, lesquelles indiquent que le poumon n’est pas cicatrisé et peuvent cependant ne se manifester par aucun signe physique objectif, même après un examen minutieux du thorax.
L’examen histochimique des crachats, au contraire, par les éléments principaux d’appréciation qu’il fournit : — albumine, fibrine, cellules ferrugineuses — permet de faire le diagnostic certain des lésions consécutives aux vieilles blessures du thorax et de distinguer presque toujours entre les trois ordres d’altérations que nous venons de rappeler.
1° La constatation du « trépied histochimique » permet d’affirmer sans conteste l’existence d’une lésion alvéolaire exsudative ou congestive, bref d’une lésion inflammatoire évolutive et non cicatrisée du poumon, même en l’absence de tout signe clinique appréciable. Rappelons du reste que la coexistence des trois éléments histochimiques n’est pas nécessaire. La présence de l’un d’entre eux et, en particulier du plus
fidèle, l’albumine, est suffisante pour que l’on puisse considérer l’examen histochimique des crachats comme positif et pour que l’on puisse affirmer l’existence d’une lésion pulmonaire évolutive, consécutive au traumatisme.
2° Quand, au contraire, l’examen histochimique de l’expectoration est négatif, c’est-à-dire quand les crachats ne renferment ni albumine, ni fibrine, ni cellules ferrugineuses, on peut éliminer presque à coup sûr l’idée d’une lésion pulmonaire non cicatrisée :
a) S'il n’y a pas de signes stéthoscopiques, cela confirme l’absence de toute lésion appréciable et indique la cicatrisation de la plaie pleuro-pulmonaire ;
b) S’ù y a des signes stéthoscopiques, une analyse histochimique négative de l’expectoration signifiera dès lors, selon la nature des signes observés à l’examen du thorax, soit une lésion pleurale, soit une sclérose pleuro-pulmonaire inactive et cicatricielle avec enkystement du projectile, lorsque celui-ci est encore dans le thorax.
L’examen histochimique des crachats permet donc non seulement de déceler des lésions pulmonaires occultes qu’une analyse stéthoscopique fine n’avait pu découvrir, maïs encore de répondre aux questions laissées en suspens dans bien des cas par cet examen et de savoir en particulier s’il s’agit d’une lésion pleurale ou pulmonaire, d’une lésion évolutive ou cicatricelle du parenchyme pülmonaire. En un mot, l’examen des crachats vient éclairer et compléter l’examen physique du thorax, lequel ne fournit pas toujours des renseignements bien précis et même souvent ne per-
met pas d'affirmer ou de nier la persistance d’une lésion inflammatoire évolutive du poumon.
Par quelques cas typiques, empruntés soit aux observations personnelles relatées plus haut, soit aux observations nombreuses que M. Loeper a bien voulu mettre à notre disposition, nous voudrions précisément montrer comment l’examen des crachats confronté avec les symptômes stéthoscopiques permet de faire un diagnostic exact sur la nature évolutive ou cicatricielle, sur le siège pulmonaire ou pleurak des désordres produits à longue échéance par le passage du projectile.
Pour grouper les différents faits que nous avons à notre disposition, nous les analyserons sous deux rubriques, selon que l’examen histochimique des crachats a été positif ou négatif.
