A. — CAS OÙ L'EXAMEN DES CRACHATS EST POSITIF

Dans ce groupe nous comprenons tous les cas où l’examen histochimique a montré l’un quelconque des trois éléments — albumine, fibrine ou cellule ferrugineuse —. Si nous nous reportons alors au tableau résumant les observations de M. Loeper, nous constatons que l’examen histochimique des crachats est positif,

révèlant une lésion pulmonaire évolutive 15 fois sur 39 cas examinés, soit dans 43 p. 100 des cas.

Sur ces 15 cas :

a) 10 fois, c’est-à-dire dans les 2/3 des cas, l’examen histochimique est venu simplement confirmer l’examen stéthoscopique, lequel montrait des signes pulmonaires nets d’une lésion encore en évolution (matité, râles congestifs, souffles).

b) 3 fois, l’examen stéthoscopique complètement négatif et consigné sur le tableau par la mention néant n’avait permis de découvrir aucune lésion (1).

ce) 2 fois enfin, l’examen stéthoscopique n’avait décelé que des signes incertains (submatité) qui pouvaient être attribués, sans le contrôle de l’examen des crachats, aussi bien à des lésions de sclérose pulmonaire ou pleurale qu’à une inflammation active du parenchyme pulmonaire.

- En somme, parmi les cas où l’analyse histochimique des crachats est positive :

1° Dans le plus grand nombre des cas (10 fois sur 15), cette analyse vient confirmer l’examen clinique.

2° Cependant dans 1/5 des cas (3 fois sur 15), elle peut révéler une lésion inflammatoire ouverte qu’une analyse stéthoscopique fine, absolument négative, ne permettait pas de soupçonner.

3° Enfin dans un petit nombre de cas (2 fois sur 15), l’analyse histochimique des crachats vient éclairer et compléter l’examen clinique et permet de rapporter à

(1) Notons que dans ces trois cas, malgré l'absence de signes physiques, le projectile était encore dans le thorax,

des lésions inflammatoires actives et non cicatrisées les signes fournis par l’examen physique du thorax, quand celui-ci est insuffisant pour faire le diagnostic différentiel entre des lésions pulmonaires évolutives, des lésions pulmonaires seléro-cicatricielles ou des lésions pleurales.

Voici maintenant, à titre d’ Éerbies quelques observations typiques relatives à chacune de ces éventualités.

I. Observations relatives aux cas où l'examen (+) des crachats confirme les signes cliniques d’une lésion pulmonaire non cicatrisée. — 1° Comme exemple de ees cas, nous citerons d’abord l’observation I, rapportée plus haut, relative à une vieille blessure du thorax, avec projectile extrait, où l’examen histochimique des crachats nettement positif (albumine, cellules ferrugineuses) confirmait les signes stéthoscopiques (matité, râles sous-crépitants) d’un foyer congestif, c’est-àdire d’une lésion inflammatoire non cicatrisée du poumon.

2° Dans le même groupe de faits, nous rapporterons encore brièvement résumée l’observation suivante due à M. Loeper.

OBSERVATION n°

BR (Albert),, 37° d'infanterie, blessé par trois éclats, le 31 juillet 1915. L'un de ces éclats a pénétré au niveau de la 7° côte droits en arrière et les deux autres dans la

région sus-claviculaire. Une hémoptysie aurait suivi la blessure.

Actuellement — 16 mars 1916 — le blessé se plaint de toux, d’essoufflement, d’expectoration non sanguinolente. A l'examen physique : Deux foyers de râles à la base gauche et dans la partie moyenne du poumon droit.

Examen des crachats. — Présence d’albumine. Nombreux leucocytes altérés. Paquets de fibrine.

En résumé, il s’agit d’une lésion pulmonaire non guérie dont les foyers inflammatoires révélés par les signes physiques sont confirmés par l’examen nettemen positif de l’expectoration (albumine, fibrine). Ce malade a été en conséquence l’objet d’une proposition de réforme.

II. Observations relatives aux cas où l'examen (+) des crachats complète l’examen clinique insuffisant et permet de conclure à une lésion pulmonaire non cicatrisée.

1° Nous rappellerons d’abord l’observation IT, dans laquelle la présence de l’albumine a permis d’affirmer qu’il s’agissait d’une lésion pulmonaire non cicatrisée, alors que les signes stéthoscopiques dominants (diminution de la sonorité, augmentation des vibrations, râles secs) indiquaient seulement une condensation pulmonaire attribuable aussi bien à des lésions sclérocicatricielles accompagnées de bronchite qu’à des lésions inflammatoires évolutives.

2 Nous rapporterons encore, comme exemples de ces faits, les observations suivantes fournies par la documentation de M. Loeper.

OBSERVATION n° 161

Shine (Paul) 37° d'infanterie, 20 ans, examiné le 9 mars 1916. Blessure ancienne du poumon droit.

Retentissement de la voix avec augmentation des vibrations thoraciques.

Examen des crachats. — 4) Albumino-réaction. +.

B) Examen microscopique. — Crachats très riches en leucocytes altérées. Paquets de fibrine nettement distincts des paquets muqueux. Cellules ferrugineuses.

De l’examen histochimique nettement positif de l’expectoration, on peut conclure chez cet ancien blessé à des lésions pulmonaires en pleine activité, alors que l’augmentation des vibrations th. et le retentissement de la voix pouvaient se rapporter aussi bien à des lésions cicatrisées qu’à des lésions évolutives.

OBSERVATION n°51

M ÉPES AIRE , examiné au Centre de Physiothérapie de Troyes le 15 février 1916. Blessure du thorax par shrapnell extrait, datant du 14 novembre 1914. Le malade a eu une hémoptysie et une pleurésie consécutive à sa blessure.

Actuellement, la radioscopie ne montre pas de projectile persistant. Pourtant, au niveau de la cicatrice, on constate de la submatité, du retentissement de la toux, des bruits pulmonaires et pleuraux discrets.

Examen histochimique des crachats. — 4) Albumino-réaction. +.

B) Examen microscopique, — Polynucléaires très altérés. Cellules ferrugineuses.

En résumé, chez cet ancien blessé, l’examen des crachats positif au double point de vue de l’albumine et des cellules ferrugineuses permet de conclure à une lésion pulmonaire évolutive non cicatrisée.

Et pourtant les signes fournis par l’examen stéthoscopique assez peu précis ne permettaient guère de distinguer entre une lésion pulmonaire évolutive et une lésion pleuro-pulmonaire scléreuse cicatrisée.

3° Enfin dans l’observation suivante, les signes stéthoscopiques (diminution des vibrations th., frottements) semblaient indiquer plutôt une lésion de pleurite. L’examen positif des crachats a démontré qu’il s’agissait en outre d’une lésion inflammatoire non guérie du poumon. Voici l’observation résumée de ce malade qui a été proposé du reste pour la réforme.

OBSERVATION n° 350

(ÉPRRETE (Emile), 37° d'infanterie, 86 ons, examiné le 25 avril 1916. Blessé le 25 septembre 1915 par balle entrée dans le thorax droit au niveau du 7° espace intercostal, au voisinage de la colonne vertébrale et sortie dans la région axillaire du même côté. Hémoptysies consécutives.

Se plaint actuellement de douleur à la base droite et d’expectoration. À l’examen physique du thorax : légère diminution des vibrations th. à droite. Quelques râles sibilants et des frottements à la partie postérieure, au dessous de la blessure.

L'examen des crachats révèle la présence d’albumine et de cellules sidérophiles (cellules à pigmentation mixte, chargées à la fois de poussières de charbon et de granulations ferrugineuses.

Ces différents éléments témoignent d'une lésion non complètement cicairisée.

Nous allons rapporter maintenant quelques exemples d’anciennes blessures du thorax où l’examen histochimique des erachats a fourni un résultat négatif.