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ee % LEE #: ne OEdème muqueux du poumon. — Infanlicide par égorgement. (Grossissement — 74 diamètres.) a. alvéole remplie de mucus aéré; — ch. e., charpente conjonelive œdémaliée : —

m. &., mucus alvéolaire; — p. br., paroi bronchique ; — pl, plèvre : — pv, s , vaisseau sanguin.

péricardiques. A l’examen histologique, nous trouvions les alvéoles et les bronches encombrées d’un mucus aéré particulier, tout différent des sérosités d'œdème banal, avec un peu d’emphysème alvéolaire. De plus, les espaces conjonctifs intestitiels et sous-pleuraux étaient considérablement infiltrés (planche VI). Ajou tons que, malgré la monstruosité du crime et en dehors de tout examen mental mettant en doute la responsabilité de l’accusée, les jurés parisiens prononcèrent l’acquittement (mai 1909).

La bronchopneumonie peut déterminer de bonne heure la mort des nouveau-nés, et cette mort prématurée et brusque donne parfois lieu à des expertises médico-légales (observation VIT). A lœil nu, on constate une hépatisation localisée du parenchyme pulmonaire, avec absence de crépitation à la pression en raison de la disparition de Pair primitivement inspiré. L'épreuve hydrostatique donne alors des résultats négatifs ou tout au moins fort incertains. Mais le microscope permet de faire en toute certitude le diagnostic anatomo-pathologique de la lésion : on voit ies bronches et les alvéoles déplissées et bourrées d’un exsudat riche en fibrine et en leucoeytes. D'ailleurs, l’hépatisation n'est pas générale, de sorte que, si l’on a soin de pratiquer des coupes sur divers fragments du poumon, on aura toutes les chances pour tomber sur des points où la respiration sera évidente el sans lésions appréciables.

Des travaux récents (1) nous ont appris que le fœtus

(1) M. oe Kerviy, la Bronchectasie chez le fœtus. L'Obstétrique,

in utero pouvaitprésenter des lésions de bronchopneumonie bien caractérisée ; sa morten est la conséquence avant ou peu après sa naissance. En pareil cas, l’hérédo-spécificité semble être la cause la plus vraisemblable. Ces exemples de bronchopneumonie congénitale permettent peut-être d'expliquer la mort précoce et spontanée d’un certain nombre de nouveau-nés.

Dans quelques cas, rares en vérité, les voies respiratoires seront obstruées par des corps étrangers dont la détermination jette un certain Jour sur le mécanisme de la mort. Il est admis que le fœtus qui souffre et asphyxie à l’intérieur de ses membranes peut faire quelques mouvements respiratoires prématurés, lesquels favorisent la pénétration dans ses poumons du liquide amniotique avec son contenu, enduit fœtal ou sébacé et même méconium.

L'enduit fœtal est constitué par des cellules pavimenteuses de l’épiderme, intfiltrées de substance sébacée ; ces cellules sont aplates et polygonales, imbriquées entre elles, etrenferment de nombreuses granulations très fines. On y trouve souvent associés des poils de duvet provenant du fœtus, sans canal médullaire et ayant une pointe libre effilée.

Le méconium contient: des granulations graisseuses de petites dimensions; de nombreux eristaux de cholestérine sous forme de tablettes rhomboïdales ; quelques cellules épithéliales prismatiques, ordinaire-

1908, p. 212. — R. RommE, Bronchopneumonie fœtale et bronchectasies infantiles. La Presse médicale, 4 juillet 1908.

ment altérées, isolées ou réunies en groupe, provenant de la muqueuse intestinale ; du mucus en stries parallèles; de fines granulations indéterminées ; enfin, comme éléments caractéristiques, de grosses granulations ovoïdes ou polyédriques, à angles arrondis, colorées en vert-Jaunâtre et formées par la matière colorante de la bile (Ch. Robin et Tardieu).

Il sera plus important encore, en présence d’un cadavre de nouveau-né retrouvé dans une fosse d’aisances, de rechercher si le poumon contient des traces de matières fécales. En effet, leur présence dans les bronches prouverait que l'enfant a été jeté vivant dans la fosse et qu'il y a respiré. Dans ce cas, sur une section du poumon, l’expression fait sourdre par les lumières bronchiques des petites chandelles de matières fécales. Au microscope, la présence de débris alimentaires variés permettra de les caractériser : parmi les débris d’origine végétale, ce sont des poils, des trachées en spirale plus ou moins complètement déroulées, des cellules polygonales accolées ; parmi les débris de provenance animale, on trouve des fibres musculaires, reconnaissables à leur double striation et à leur coloration jaune-pâle, des fibres élastiques, des faisceaux de tissu conjonctif, des cellules adipeuses ou des gouttelettes de graisse à l’état libre ; enfin, des microbes en abondance souvent mobiles, de fines granulations de nature indéterminée, et denombreux cristaux incolores des sels minéraux ou de cholestérine.

Si la submersion avait eu lieu dans l’eau, il y aurait utilité à tenter la cryoscopie du sang suivant le procédé

® préconisé par M. Balthazard. On pourrait peut-êtreaussi trouver dans l'examen comparatif de la flore du milieu liquide et de la flore du poumon un complément d'information ; mais les dernières recherches faites sur ce sujet sont loin d’avoir fourni jusqu’à présent des résultas pratiques satisfaisants.

> Les nouveau-nés sont putréfiés. — Au début de la putréfaction, tant que des gaz putrides n’ont pas encore envahi les poumons, les divers caractères histologiques que nous avons passés en revue peuvent être retrouvés et permettre de reconnaître à coup sûr si tel poumon appartient à un mort-né ou à un nouveauné qui a respiré. Bien que les éléments anatomiques présentent une dégénérescence granuleuse plus ou moins avancée, avec des noyaux qui se colorent mal, la structure générale de l'organe est cependant reconnaissable.

La difficulté commence quand la putréfaction, devenue plus accusée, a donné naissance à des productions gazeuses. Nous avons vu que c'était là trop souvent l'obstacle qui empêchait le médecin légiste de se prononcer avec les seules ressources de la docimasie hydrostatique. Ces gaz qui allègent le poumon sont-ils, en effet, des gaz surajoutés à l’air que la respiration a d’abord introduits, ou bien ne sont-ils pas uniquement des gaz qui se sont formés sur place dans un organe fœtal sous l'influence de la putréfaction ? Or, grâce à l'étude histologique des poumons, il est possible de lever souvent l'obstacle et de donner une réponse satisfaisante. C’est que les gaz putrides affectent une répartition toute

THOMAS (RENÉ-VicroR). PLancHe VI

Poumon putréfié de morl-né (observation de MM. Balthazard et Lebrun.

Grossissement — 5,5.)

b. p.. bulle de putréfaclion gazeuse; — br.f., bronche fœtale, non déplissée; — br. p.. bronche envahie par les gaz putrides : — ch. c., charpente conjonctive : — n. €, noyau carlilagineux ; — p. &, parenchyme alvéolaire ; — vw. s., vaisseau sanguin.

THOMAS (RENÉ-VicroR). PLancHe VII.

a Cs

Poumon pulréfié de nouveau-né ayant respiré.

(Grossissement — 5,5.)

br. d., bronche déplissée, distendue secondairement par les gaz putrides; — ch. c., charpente conjonclive ; — n.6., noyau cartilagineux ; — p. 4, parenchyme alvéolaire ; — pl., plèvre ; — v.s., vaisseau sanguin.

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différente suivant que le nouveau-né a ou n’a pas respiré avant sa mort.

Poumon putréfié de mort-né. — La planche VII, quireproduit une coupe de poumon du mort-né abandonné à la putréfaction spontanée par MM. Balthazard et Lebrun, permet de saisir avec précision la distribution des gaz. Avec une bonne loupe ou un faible grossissement, on constate que les bulles gazeuzes, dont le volume est variable, existent non seulement à la superficie de l'organe, sous la plèvre, mais encore dans toute son épaisseur. Mais ce qu'il y a de très particulier, c'est que toutes les bulles sont situées dans les espaces conjonctifs ou en rapport direct avec eux : les plus petites sont entourées de toutes parts par du tissu conjonctüif; les plus grosses ont refoulé devant elles le parenchyme pour s’y creuser une loge, mais elles restent constamment en relation avec la charpente conjonctive. Toutes les bulles ont des contours nettement arrondis.

On se rend mieux compte de ces caractères ‘généraux si la coloration de la coupe est faite au bleu de méthylène. Le parenchyme alvéolaire, coloré en bleufoncé, est resté compact et dense, et tranche sur Île fond bleu-pâle de la charpente conjonctive. On reconnaît d’ailleurs dans ces zones claires, et côte à côte, les vaisseaux, dont le sang est teinté en jaune-verdâtre, et les bronches, mieux indiquées par les nodules cartilagineux qui les circonscrivent que par leurs épithéliums en dégénérescence. On constate même que quelques bronches sont distendues par les gaz; mais, sur des

coupes en série, cette dilatation bronchique apparaît discontinue et comme moniliforme.

La répartition spéciale des gaz putrides dans les espaces conjonctifs s'explique par une répartition identique des microbes anaérobies quiles produisent. Colorés au bleu et avec un grossissement convenable, les

Poumon puiréfié de morl-né (observation de MM. Balthazard et Lebrun).

a, vaisseau sanguin ; — b, parenchyme alvéolaire ; — c, microbes de la putréfaction.

microbes de la putréfaction (bätonnets de longueur et d'épaisseur variables, bacilles en navette, etc.) apparaissent en grand nombre tout le long de la charpente conjonctive:; quelques-uns pénètrent dans le paren-

chyme alvéolaire voisin. Seulement autour des nodules cartilagineux, ils s'arrêtent comme devant une barrière infranchissable. On n’en trouve pas à l’intérieur des vaisseaux ; toutefois, ils envahissent facilement la tunique externe ou adventice, de nature conjonctive ; la tunique moyenne, plus résistante, les arrête ensuite, au moins momentanément. La figure ci-contre, que nous devons à l’obligeance de M. Balthazard, met en évidence ces particularités.

Ce n'est donc pas par la voie sanguine que les microbes de la putréfaction gagnent le poumon du mort-né. Son intestin, primitivement aseptique à la naissance, n'intervient pas. L'invasion microbienne a son point de départ sous les cavités naturelles, bouche et narines ; de là, les microbes progressent par les voies lymphatiques et parviennent ainsi jusqu'au tissu conjonctif qui forme la charpente du poumon. [ls ne suivent pas les canaux bronchiques, dont la lumière est remplie par un mucus abondant; s’il en étaitautrement, les bronches seraient dilatées uniformémentpar les gaz. Au contraire, quand elles présentent des bulles gazeuses de place en place le long de leur trajet, c’est que des microbes du tissu conjonctif voisin ont traversé leur paroi.

Les remarquables études de Sappey sur les vaisseaux lymphatiques confirment cette manière de voir. « Chez l'enfant naissant, le réseau lymphatique si riche qui recouvre la base de la langue, le voile du palais, ainsi que les amygdales et l'entrée du larynx, se prolonge sans se modifier et sans s’atténuer sur toute l'étendue des voies respiratoires. On l’injecte

avec la plus grande facilité sur les divers points de la muqueuse laryngée, sur la trachée, sur les bronches et sur leurs divisions. Ce réseau est plus développé chez le fœtus à terme que chez l'adulte. » Or, Sappey n'avait pas de meilleur procédé pour colorer les vaisseaux lymphatiques en général que de les injecter de microbes en les soumettant à la putréfaction : «les microbes, en les envahissant et les dilatant, leur donnent un aspect finement granuleux et une teinte jaunâtre qui les rend très manifestes ».

Grancher aussi a bien montré la richesse toute particulière du système lymphatique du poumon, et il fait remarquer que, lorsqu'on pique l'organe à sa face externe, non seulement les réseaux sous-pleuraux, périlobulaires, s’injectent rapidement, mais encore que les parties profondes du poumon et sa face interne se colorent aussitôt.

On ne s’étonnera donc pas de trouver, chez un mortné, des bulles de putréfaction à la fois sous la plèvre et dans l’intérieur du poumon. Il est naturel que le tissu conjonctif sous-pleural soit le premier envahi; mais, peu à peu, les microbes pénètrent dans la profondeur et s’essaiment dans tous les territoires conjoncüfs pour les farcir de gaz putrides.

Poumon putréfié de nouveau-né ayant respiré. — Dans un tel poumon, l'aspect microscopique est bien différent de celui que présente le poumon putréfié du mort-né. Sur une coupe colorée au bleu et examinée seulement à un faible grossissement, on ne voit plus, — au moins jusqu’à un certain degré de la putréfac-

tion, — de bulles gazeuses disséminées dans les espaces conjonclifs ; au contraire, les gaz sont répartis dans le parenchyme alvéolaire, là où la respiration antérieure a apporté simultanément l'air etses germes microbiens. Dans son ensemble, là coupe ressemble encore à celle du poumon sain qui a respiré; mais le développement des gaz, amenant une dis= tension des alvéoles déjà dilatées par Pair inspiré, arrive à émousser davantage et à arrondir les angles de ces cavités, voire même à faire éclater les cloisons qui les séparent les unes des autres, transformant ainsi plusieurs alvéoles en une cavité plus ou moins grande, à contours polycycliques, où flottent les lambeaux des cloisons interalvéolaires : la dentelle finement ajourée du poumon sain n’est plus qu'une loque à mailles agrandies par l'usure de son réseau. Le poumon ainsi transformé peut être assez bien comparé à un poumon emphysémateux, dans lequel les lésions seraient généralisées et beaucoup plus accentuées que d'ordinaire. Il est à remarquer que les bulles gazeuses qui avoisinent les travées conjonctives et qui paraissent faire hernie dans leur intérieur sont généralement délimitées de leur côté et séparées d'elles par une mince épaisseur de parenchyme. Les bronches aussi sont manifestement amplitiées.

À un grossissement approprié, les microbes de la putréfaction apparaissent à peu près aussi abondants dans les bronches et dans les cloisons interalvéolaires que dans les espaces conjonctifs. Dans les vaisseaux, leur nombre est variable: on les y trouverait de

bonne heure si l'enfant avait succombé à une affection septicémique ou à une bronchopneumonie : ils sont constants dès que la putréfaction est avancée. Il semble done que l’envahissement microbien par la voie sanguine, en rapport avec l’aération du tube digestif, ne soit pas le fait habituel et primordial, et que, d'ordinaire, la lumière des canaux bronchiques, largement ouverts, soit la route naturellement suivie par les bactéries putrides. Sans doute, comme chez le mort-né, la voie lymphatique est aussi utilisée; mais on conçoit que, par ce mode d’apport, les microbes ne puissent arriver àensemencer le poumon aussi rapidement que par la voie aérienne ou respiratoire. C'est pourquoi, chez le nouveau-né qui a respiré, les gaz de la putréfaction apparaissent tout d’abord et de bonne heure dans le parenchyme alvéolaire. | Nous donnons, dans la planche VIIT, la reproduction d’une coupe faite dans un poumon putréfié que l’examen microscopique nous a permis d'attribuer à un nouveau-né ayant respiré. M. Socquet recevait d'un confrère du Tarn, en septembre 1907, un bocal contenant les poumons de cet enfant, et, en même temps, une lettre où il lui faisait part de son embarras à conclure en raison de leur putréfaction avancée : de très nombreuses bulles gazeuses, d’une grosseur variant d’un grain de mil à une lentille, soulevaient la plèvre viscérale de tous côtés. Il s'agissait d’un fœtus de sept mois environ, qui avait été trouvé recouvert de terreau de fumier, où 1l aurait séjourné six ou sept jours. Le cadavre était très putréfié, avec de Pemphy-

EXAMEN MICROSCOPIQUE il - \

sème généralisé. Le cordon ombilical, arraché à son extrémité libre, était enroulé autour du cou et exerçait une très violente constriction. Le praticien se demandait si l’enfant avait été étranglé par le cordon et, dans ce cas, si la strangulation avait été criminelle ou simplement accidentelle. Nos constatations microscopiques furent les suivantes : le poumon est en état de décomposition avancée ; cependant, à un grossissement moyen, beaucoup de noyaux cellulaires sont encore visibles et les cartilages bien conservés. Le parenchyme est infiltré de productions gazeuses de différentes grosseurs, à contours plus où moins curvihgnes, occupant les alvéoles pulmonaires qu'elles distendent ; on trouve par places des cloisons interalvéolaires rompues. La plupart des bronches sont anormalement dilatées, avec des bords arrondis. Les travées cortjonctives, comme dilacérées, ne contiennent pas de bulles gazeuses. La recherche des microbes nous les a montrés très nombreux dans le parenchyme et dans la charpente conjonctive, très rares dans les vaisseaux. Il était donc logique de conclure que le nou-

veau-né avait vécu et respiré.

En même temps que MM. Balthazard et Lebrun insistaient en France sur l'utilité de la docimasie pulmonaire histologique, les auteurs allemands mettaient au pointleurs travaux sur le même sujet, et l’on peut dire qu'ils arrivaient à peu près aux mêmes conclusions que leurs confrères français.

Cependant, Molitoris et Ipsen firent entendre une note

discordante, surtout ce dernier quand il rapporta à Stuttgard (1906) sa fameuse observation de poumons putréfiés chez un fœtus mort in utero, poumons dans lesquels il disait avoir constaté à la fois « un emphysème intersttiel indiscutable et un emphysème alvéolaire irrégulier ». Pour Ipsen, « ilne peut subsister aucun doute sur la possibilité du développement d’emphysème interstitiel et alvéolaire sous l'influence de la putréfacton dans le poumon des nouveau-nés qui n’ont sûrement pas respiré. Cette constatation ne peut permettre en aucun. cas de conclure que l’enfant a respiré ». Aussi discuta-t-on beaucoup l’année suivante, à Dresde, sur le point de savoir s'il était possible que l'emphysème alvéolaire pût se développer dans les poumons des mort-nés en même temps que l'emphysème interstitiel, sur lequel tout le monde était déjà d'accord. |

L'opinion des classiques allemands était plutôt contraire à l'avis d’Ipsen. Strassmann déclare que, chez le mort-né, « le développement gazeux ne se produit pas à l’intérieur des alvéoles ». Suivant-Kockel (in Schmidtmann), « l'apparition de vésiceules de putréfaction dans le parenchyme pulmonaire est un argument en faveur de la vie extra-utérine et de la respiration ». Hofmann, Ungar et la plupart des auteurs disent de même, mais avec moins d'assurance. (Beumer.)

Dans ses multiples expériences sur la putréfaction des poumons chez les mort-nés, Rühs rechercha avec soin l’emphysème alvéolaire dont, avait parlé Ipsen dans son observation ; jamais il n’en trouva trace. Par

contre, dans des recherches analogues faites avec des fœtus venus au monde vivants et qui avaient respiré, il nota habituellement la coexistence de l'emphysème interstitiel et de l’'emphysème alvéolaire: « on pouvait

reconnaitre à l’œil nu comme à la loupe les alvéoles

pulmonaires dilatées et agrandies.. On avait l'impression qu'ici la putréfaction gazeuse avait eu son point de départ à l’intérieur même des alvéoles, et qu'elle s'était de là répandue dans le tissu interstitiel et sous la plèvre ».

Pourtant, Ziemke partage l’opinion d’Ipsen; maisil considère que ce qui caractérise la putréfaction gazeuse des poumons de mort-né, c’est la répartition irrégulière de l'emphysème putride. Puppe pense aussi qu'il est possible de voir, dans les mêmes poumons, la putréfaction gazeuse envahir le parenchyme alvéolaire, mais seulement pour une faible partie; en fait, la putréfaction est essentiellement interstitielle.

Leers, élève de Strassmann, étudia la question sur les conseils de son maitre. Il fit des recherches « sur l’évolution de la putréfaction de poumons de nouveaunés, tels qu'ils se présentaient sur la table d’autopsie. Les poumons, les uns paraissant n'avoir pas respiré (anektatisch), les autres ayant sûrement respiré, étaient abandonnés à l’étude humide et, après quatre ou huit heures et plus, des fragments prélevés étaient fixés dans le liquide de Bouin, placés dans l'alcool et examinés au microscope. |

« Dans les poumons anectasiques se développait très lentement un emphysème après plusieurs jours et à la

vérité interstitiel. Il commençait autour des vaisseaux et se répandait de là dans la charpente conjonctive, pendant que le parenchyme restait tout d’abord non modifié et compact. Tardivement, il se formait des espaces vides dans le parenchyme pulmonaire même ; mais à ce moment le poumon tombait déjà en putréfaction colliquative, si bien que la structure disparaissait progressivement.

« Dans les poumons qui avaient respiré se développait surtout un emphysème alvéolaire. Déjà au bout de quatre heures, les alvéoles étaient distendues et de forme sphérique, et par les déchirures des cloisons se formaient de vastes cavités dans le parenchyme. »

En réalité, il semble bien que l’antagonisme qui divise les auteurs allemands sur la question de lexistence de putréfaction gazeuse dans le parenchyme des poumons de mort-nés n’est pas insoluble. L’emphysème alvéolaire observé par Ipsen n’est pas un emphysème alvéolaire vrai ; comme dit Beumer, « c’est seulement un emphysème alvéolaire irrégulier, et non le dessin régulier des alvéoles qui s’observe lorsque la respiration a été complète ». Or, le fait de voir sur une coupe donnée une bulle gazeuse en plein parenchyme ne prouve pas que cette bulle ne puisse être en rapport avec une travée de la charpente conjonetive générale du poumon, travée que l’on verrait dans une autre coupe, précédant ou suivant celle considérée. Cette illusion ne nous a pas échappé au cours de nos recherches. Enfin, comme l’a aussi remarqué Leers, à un stade avancé de la putréfaction il arrive que, le

parenchyme du poumon se désagrégeant, les gaz peuvent s’y infiltrer et donner encore mieux la mêmeillusion. Mais alors on arrive aux limites de l'utilité de l’examen microscopique.

La docimasie pulmonaire histologique n’est pas sans soulever des objections d'un ordre moins élevé. D'abord, vient-on dire, examen histologique n’est pas à la portée de tous. Et puis, pour que cet examen, fûtil même simple, donnât des résultats certains, il faudrait le pratiquer sur toutes les parties du poumon en question. À la vérité, ces deux reproches sont plus spécieux que fondés.

Assurément, il est plus délicat et plus compliqué de faire un examen histologique du poumon que de pratiquer la docimasie hydrostatique. Mais ies notions histologiques sont actuellement assez répandues pour que l’on arrive facilement à se familiariser avec la technique que nous avons reproduite. Il est vrai aussi que l’instrumentation indispensable peut faire défaut. En tout cas, il serait aisé pour l'expert embarrassé de prélever des fragments de poumon, qu'il soumettrait à l'examen d’un histologiste compétent.

Quant à l’autre objection, elle est encore moins acceptable. Car, pas plus qu’on n'examine toutes les parties d’une tumeur ou d’un organe malade, par exemple, dans la pratique anatomo-pathologique ordinaire, pas plus il n’est nécessaire, pour ce qui nous intéresse, de couper les poumons en d'innombrables fragments qu'on examinerait successivement. [Il suffit de faire les

prélèvements avec discernement, dans des régions qui offrent à l’œil nu et, en l'espèce, à l'épreuve hydrostatique, des caractères opposés. L'étude comparative des fragments prélevés en différents points du poumon permettra d’aboutur à une conclusion généralement juste. |

En résumé, l'étude histologique des poumons peut donc être d’un puissant secours au médecin légiste. Même dans les cas où les pratiques courantes de l’examen des poumons donnent des résultats exempts de doute, elle ajoutera une preuve de plus au diagnostic médico-légal. Mais puisqu'ilestvraisemblable quelescas embarrassants sont peut-être au moins aussi fréquents que les cas simples, il conviendra d’avoir recours à l’examen microscopique pour résoudre le problème capital de Ja respiration ou de la non-respiration des nouveau-nés. Cet examen, pratiqué sur un poumon frais ou peu altéré, permettra de répondre en toute certitude, en même temps que l'anatomie pathologique des lésions pourra être précisée.

Même si la putréfaction est déjà avancée, on pourra encore le plus souvent, d’après la topographie particulière des bulles gazeuses et la marche de l'invasion microbienne, donner une réponse satisfaisante. Et nous conviendrons, avec MM. Balthazard et Lebrun, que «ce procédé n'est en défaut que dans les cas où la décomposition putride a réduit le parenchyme pulmonaire à l'état de matière semi-liquide, dans laquelle il n’est plus possible de reconnaître aucun élément anatomique. En pareil cas, aucune méthode ne peut plus apporter

la moindre indication sur la respiration du poumon, puisque celui-ci est non seulement putréfié, mais déliquescent. Dans la pratique médico-légale, cette circonstance est d’ailleurs exceptionnelle, puisqu'elle ne s’est présentée qu’une seule fois parmi les nombreuses autopsies de fœtus que nous avons pratiquées à la Morgue (fœtus ayant séjourné trois semaines environ dans un égout). »

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Nous n’avons rassemblé ici que les quelques observations, entre toutes, qui nous ont paru présenter un intérêt particulier. Nous devons la plupart d’entre elles à l'extrême obligeance de M. Balthazard. MM. Socquet et Courtois-Suffit nous ont aussi fourni quelques matériaux d'étude : nous leur en sommes reconnaissant. Les autres observations concernent des nouveau-nés dont nous avons pu prélever les poumons à la Pitié où à la clinique Tarnier.

OBsERvATION Î (M. BALTHAZARD).

Inculpation d'infanticide. — Autopsie médico-légale. — Mort-né de huit mois. — Examen histologique des poumons.

L'inculpée, T..… Marie, bonne, disait avoir accouché dans la nuit du 10 au 11 décembre 1906 d’un enfant mort, qu’elle a jeté dans une boîte à ordures où il a été trouvé le 12 au matin. Apporté dans l’aprèsmidi à la Morgue, le corps futautopsiéle 13 au matin. — Des fragments de poumon prélevés furent fixés au

liquide de Bouin.

Examen du cadavre. — Le cadavre est celui d'un fœtus du sexe féminin, dont la taille est de 41 centimètres et le poids de 1.200 grammes. Le corps est recouvert de poussières charbonneuses et de cendre, comme si le cadavre avait séjourné au contact de détritus provenant d’un poêle. L'épiderme est par places excorié ; en d’autres endroits au contraire, au cou par exemple, il se montre épaissi, blanchâtre, recouvert d'une couche épaisse de matière sébacée. Ce sont là les caractères que présentent les fœtus qui, ayant succombé dans la cavité utérine, ont macéré quelque temps dans le liquide amniotique.

Le diamètre bi-pariétal de la tête mesure 73 millimètres ; le diamètre antéro-postérieur, naso-lambdoïdien, mesure 102 millimètres.

Le cordon est détaché au ras de l’ombilic ; la plaie présente des bords très réguliers et se bifurque à sa partie inférieure; si bien que le cordon paraît avoir été sectionné d'un coup de ciseaux, sans qu'on puisse toutefois affirmer ce fait.

Autopsie. — Tous les tissus de ce cadavre sont infiltrés de sérosité sanguinolente exsudée hors des vaisseaux après la mort, mais 1l n’existe nulle part de putréfaction gazeuse. Les plèvres et le péricarde renferment une certaine quantité de cette sérosité.

Sur le pariétal gauche, ou observe près du bord supérieur une félure transversale ; mais, comme il n'existe à ce niveau aucune infiltration sanguine, il n’y a pas de doute que cette fracture ait été faite après la mort.

Pas d'ecchymoses sur la dure-mère et l'épicrâne ; pas d’hémorragies dans les méninges, ni dans les centres nerveux. La substance cérébrale est diffluente et ramollie.

Le cœur a une apparence normale; ses cavités et ses orifices ne présentent aucune anomalie congénitale. Le trou de Botal persiste encore.

Les poumons sont denses, non aérés. Sur la coupe, ils présentent une coloration rouge foncé et laissent exsuder une certaine quantité de sang. Il n'existe ni ecchymoses sous-pleurales, ni ecchymoses sous-péricardiques.

Plongés dans l’eau, les poumons tombent au fond ; il en est de même pour les fragments détachés à l’aide de ciseaux en divers points des deux poumons. L'épreuve dela docimasie pulmonaire hydrostatique prouve donc que la densité du parenchyme pulmonaire est supérieure à l'unité ; on ne peut en déduire que les poumons proviennent du cadavre d’un mort-né. Nous avons montré, en effet, dans des publications multiples, que la densité des poumons peut être supérieure à celle de l’eau chez des enfants normaux qui n’ont vécu qu'un temps très court et chez les enfants nés en état de débilité congénitale, alors même que la survie aurait été de plusieurs heures. Il était donc nécessaire d'examiner les poumons en employant le procédé que nous avons indiqué et qui ne laisse jamais place au doute, celui des coupes histologiques du poumon. Dans le cas particulier, ce procédé a donné les résultats suivants.

Bien que les éléments anatomiques, examinés au microscope, présentent des altérations dégénératives, en rapport avec la période de temps assez longue qui s’est écoulée depuis la mort du fœtus, on reconnaît sans difficulté les divers territoires pulmonaires. Les alvéoles sont encore tapissées par un épithélium cubique ; elles sont vides d’air et remplies de sérosité fibrineuse. Les bronches ne sont pas déplissées. Les vaisseaux du poumon sont tous très congestionnés. Ce sont là les caractères du poumon de mort-né, qui se retrouvent sur les coupes dans tous les fragments prélevés sur les deux poumons.

L'estomac est vide ; l'intestin renferme du méconium.

Le foie, le pancréas, les reins, les capsules surrénales ne sont le siège d'aucune lésion visible à l’œil nu.

Il existe dans le calcanéum un point d’ossification ayant un diamètre de 3 millimètres ; on en trouve également un dans l’astragale d’un diamètre de 1 mm. 5. Le sternum présente dans le manubrium un point osseux de 3 millimètres de diamètre et trois autres points plus petits dans les autres pièces. Le pubis est ossifié. Le point d’ossification de l'extrémité infé-

rieure du fémur (point de Béclard) fait défaut, ainsi que celui de l'extrémité supérieure du tibia.

Si l’on se rapportait au poids de 1.200 grammes, on serait conduit à admettre que le cadavre est celui d’un fœtus de six mois ; mais on doit tenir compte de ce fait que le cadavre a dû subir une dessiccation et une perte de poids par exposition à l'air, car la taille de 41 centimètres correspond à celle d’un fœtus de huit mois. En réalité, le poids et la taille n'ont qu'une valeur secondaire dans la détermination de l’âge, et il faut toujours s’en rapporter à l’état de l’ossification. Or, les points osseux de l'astragale et des trois segments inférieurs du sternum apparaissent dans le courant du septième mois. Le point de : Béclard se forme au cours du neuvième mois de la grossesse. Le fœtus n'était donc pas à terme, et la grossesse n'avait pas encore atteint le début du neuvième mois.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un fœtus non à terme, ayant succombé au cours du huitième mois de la vie intra-utérine.

2° La mort est due à une cause naturelle. Le fœtus mort a séjourné quelques jours dans la cavité utérine. Il estimpossible de dire à quelle date a eu lieu l'expulsion du fœtus, mais on peut fixer la mort aux environs du 4 décembre.

OBsERVATION II (M. BarrHazaRD).

Inculpation d’infanticide. — Autopsie médico-légale. — Nouveauné à terme. — Mort par omission de soins. — Examen histologique des poumons.

Suivant les dires de la demoiselle V..., inculpée d'infanticide sur son enfant, l'accouchement aurait été subit, et l'enfant serait tombé par terre. D'ailleurs, cinq accouchements antérieurs ont été aussi faciles. La mère aurait eu seulement la force de se traîner

jusqu'à son lit, puis elle aurait perdu connaissance. Une heure après, elle serait revenue à elle et aurait trouvé son enfant mortsur le parquet (1° janvier 1907).

En réalité, le cordon a été coupé, et la fille n'aurait pas eu beaucoup de peine à déposer l'enfant sur le lit. Elle s’est ensuite délivrée elle-même et a jeté le placenta aux cabinets.

Une enquête fut ouverte par le commissaire de police du quartier (Goutte-d'Or), lequel conclut à la délivrance du permis d’inhumer sur le vu d’un certificat médical constatant l’absence de violences sur le fœtus et attribuant la mort au manque de chaleur. Mais le Parquet ordonna l’autopsie, qui fut faite le 6 janvier. — Des fragments de poumon furent fixés au liquide de Bouin.

Autopsie. — Le cadavre est celui d’un nouveau-né du sexe féminin, recouvert d'enduit sébacé et de traînées de sang coagulé. Le cordon a été seclionné, sans ligature préalable, à 2 centimètres de l’ombilic.

Le cadavre mesure 49 cm. 5 de longueur; son poids est de 2.500 grammes. La tête a un diamètre antéro-postérieur de 103 millimètres et un diamètre bi-pariétal de 88 millimètres.

Il n'existe à la surface des téguments aucune trace de violences, ni éraflures, ni ecchymoses. La putréfaction n'est pas commencée.

A l'ouverture du thorax, on constate que les poumons sont volumineux, de coloration rosée, crépitants à la pression. Sur la coupe, ils laissent sourdre une sérosité aérée et spumeuse abondante, et cela dans toute l’étendue des deux poumons. La trachée et les bronches sont vides. Sur le bord inférieur du poumon gauche, on trouve cinq ou six ecchymoses sous-pleurales de très petites dimensions (en rapport avec l’asphyxie terminale).

Le cœur est d'aspect normal.

Les épreuves de la docimasie pulmonaire hydrostatique sont positives : les poumons, encore adhérents au cœur et au thymus, flottent à la surface de l’eau ; les fragments de poumon détachés avec des ciseaux flottent également. D'ailleurs, sur les coupes fines examinées au microscope, on constate, d’une part, l'absence de putréfaction gazeuse, d’autre part, l'existence de bronches et d’alvéoles entièrement déplissées et distendues par l'air, mais dont beaucoup sont remplies d’un mélange de sérosité et d’air.

L'estomac renferme quelques grammes de mucus aéré.

Le gros intestin est rempli de méconium, dont une certaine quantité s’est déversée par l'anus, sans doute au cours de l’agonie.

Le foie, qui pèse 150 grammes, présente, ainsi que les autres viscères abdominaux, un aspect normal.

Le calcanéum renferme un point osseux ayant 8 millimètres de diamètre ; celui de l’astragale a 3 millimètres de diamètre. Points osseux très développés dans le manubrium et la première pièce du sternum, beaucoup plus petits dans les deux pièces suivantes. Les maxillaires inférieurs contiennent chacun quatre alvéoles dentaires cloisonnées. Le point d’ossification de l'épiphyse supérieure du tibia n’est pas encore formé, mais on trouve celui de l'extrémité inférieure du fémur tee de Béclard) avec un diamètre de 3 millimètres.

Il n'existe pas de bosse séro-sanguine. Nombreuses ecchymoses poncluées sous-épicraniennes. Pas de fractures des os du crâne ; pas de lésions des centres nerveux.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un nouveau-né ayant respiré.

> L'absence de bosse séro-sanguine prouve que l'accouchement a élé très rapide et facile.

3° Le fœtus était parvenu à une époque très voisine du terme normal de la grossesse.

4° Il n'existe sur le cadavre aucune trace de violences. La mort ést due à un œdème pulmonaire aigu, conséquence du refroidissement et du manque de soins après la naissance.

OBSERVATIONS 187 TR RE I I PS QU ft à

Note sur l'examen histologique des poumons. — L'enfant ne doit pas avoir respiré très longtemps, car, sous la plèvre, il existe une zone d’un millimètre environ où les alvéoles ne sont pas déplissées, et certaines bronches sont encore obturées.

Congestion et œdème très marqués dans les parties où l’air a pénétré; dans les espaces interalvéolaires, l'exsudation séro-fibrineuse s’accompagne d’une diapédèse surtout abondante en polynucléaires.

OBsERvATION III (M. BaLrHazarD).

Femme enceinte. — Accident de voiture. — Avortement consécutif. — Rapport médico-légal. — Autopsie de l’enfant. — Visite de la femme.

Autopsie. — Le cadavre est celui d’un fœtus du sexe masculin, pesant 2.300 grammes et mesurant 44 à 45 centimètres de longueur (l'incertitude tient aux déformations du crâne décrites plus loin).

Le cordon est sectionné nettement sans ligature à 6 centimètres de l’ombilic. La tête est informe, surtout dans la partie correspondante à la voûle cranienne ; aussi n'est-il plus possible de mesurer les divers diamètres de la tête.

Le fœtus, dans les parties où il est encore recouvert d'épiderme, présente une coloration blanche due surtout à an enduit. sébacé. Mais, dans la plus grande partie de la surface tégumentaire, l'épiderme s'est détaché par larges lambeaux, laissant à nu le derme coloré en rouge vif et humide.

A l'ouverture de la cavité cranienne, on constate que les os chevauchent complètement les uns sur les autres ; cependant, les pariétaux ne présentent pas trace de fractures, non plus que les frontaux et l'occipital. Par contre, les os de la base du crâne

sont fracturés, ainsi que le maxillaire inférieur, cassé en deux à sa partie médiane. Il n'existe aucun épanchement sanguin au niveau des foyers de fracture, ce qui permet d'affirmer que les fractures ont été faites après la mort du fœtus. Le ramollissement aseptique du cerveau et de ses enveloppes, en diminuant la solidité des adhérences de la dure-mère et de l’épicrâne aux os du crâne, a facilité le glissement des os les uns sur les autres.

A l'ouverture du thorax et del’abdomen, on note l'absence de putréfaction gazeuse. Les poumons ont une coloration gris rosé et paraissent vides d’air, car ils ne crépitent pas sous le doigt ; jetés dans l’eau avec le cœur et le thymus, ils plongent au fond; séparés, ils sont encore plus denses que l’eau. La docimasie pulmonaire hydrostatique semble donc établir que le fœtus n’a pas respiré. Cette conclusion se change en certitude, grâce à l'examen histologique des poumons, qui montre les bronches non déplissées et les alvéoles vides d’air, les unes et les autres encore fort reconnaissables malgré les altérations du tissu, dues au long espace de temps qui s'est écoulé depuis la mort du fœtus. |

Le cœur est normalement conformé ; le trou de Botal n'est pas encore complètement obturé, mais les orifices et leurs valvules sont intacts.

Il n'existe ni ecchymoses sous-pleurales, ni ecchymoses souspéricardiques.

L'estomac est vide; le gros intestin renferme une petite quantité de méconium. Le foie est décoloré et jaune, mais n’a pas la consistance élastique du foie silex. La rate est diffluente. Les autres viscères, pancréas, reins, paraissent normaux.

Il existe un point osseux de 4 millimètres de diamètre dans le calcanéum el un point moitié moindre dans l’astragale. Le point d'ossification du pubis est apparu ; on trouve quatre points d’ossification dans le sternum, dont un, celui du manubrium, a une hauteur de 6 millimètres. Dans le maxillaire inférieur, troisalvéoles sont déjà cloisonnées ; le cloisonnement de la quatrième est seulement ébauché. Le point d'ossification de

l'épiphyse supérieure du tibia et celui de l'extrémité inférieure du fémur (point de Béclard) ne sont pas encore formés.

On ne note aucune trace de violences, ni sur le tégument externe, ni sur les muqueuses.

Examen de la dame C.... — La dame C... aété victime d'un accident le 2 janvier 1907. Renversée à terre par la tête d'un cheval de fiacre, elle aurait été piétinée par ce cheval, puis la roue de devant du fiacre lui serait passée sur le ventre. A ce moment, le cheval aurait été brusquement arrêté et, en reculant, aurait à nouveau fait passer la roue sur la blessée. A la suite de cet accident, la dame C..., qui était enceinte, aurait cessé de percevoir les mouvements de son enfant qu'elle aurait senti encore quelques instants auparavant, et elle est accouchée le 10 janvier à midi d’un enfant mort-né.

Contrairement à l’assertion contenue dans le rapport du docteur S... : « l'accouchement s’est effectué d'une facon normale », cet accouchement paraît avoir été laborieux. Au dire de la blessée, les douleurs ont commencé le8 janvier ; elles se sont accentuées pendant toute la journée du 9, et le docteur B... ainsi que la sage-femme T..., qui ont accouché la blessée, ont passé la nuit à son domicile. Le 10 au matin, le docteur B... aurait tenté, sans succès, une application de forceps et probablement déjà lésé la tête du fœtus, car, dès que celle-ci passa, il serait sorti, au dire de la garde-malade, une certaine quantité de substance cérébrale. En tout cas, la tête a certainement été lésée ensuite lorsque, pour aider au passage difficultueux des épaules, la sage-femme exerça des tractions violentes sur la tête.

Les suites de l'accouchement ont été des plus simples.

La dame C... porte sur le corps la trace de contusions multiples, mais légères. Ce sont d’abord, aux deux coudes, des excoriations, dont la plus importante, actuellement recouverte d'une croûtelle, siège à droite un peu au-dessous de la face postérieure du coude et mesure 1 centimètre de diamètre. À la face interne du genou gauche, contre le bord interne de la rotule

et s'étendant un peu au-dessous d’elle, on note une ecchymose longue de 7 centimètres, large de 3, dont le centre présente une coloration rouge violacé, tandis que la périphérie est jaune verdâtre ; cette ecchymose paraît bien remonter au 2 janvier. Il n'existe actuellement pas de liquide dans l'articulation du genou, dont les mouvements sont absolument libres. On note au-dessus de l’ecchymose une excoriation linéaire de 1 centimètre.

La dame C... se plaint en outre d’une douleur à la pression au niveau des dixième et onzième côtes du côté gauche; ces deux fausses côtes sont d’ailleurs beaucoup plus mobiles que du côté opposé, et il est possible que la contusion thoracique ait rompu les ligaments qui fixent l'extrémité antérieure de ces côtes ou brisé les cartilages costaux correspondants.

Discussion. — L'absence complète d’épanchement hémorragique dans la cavité cranienne prouve que les lésions considérables observées au niveau de la tête du fœtus ont été faites après sa mort, et les renseignements fournis par ls dame C... et sa garde-malade me portent à croire que ces lésions ont été faites au cours d’un accouchement laborieux, dans lequel, le fœtus étant mort, il n’y avait aucune précaution à prendre à son égard. En tout cas, le cadavre du fœtus ne présente aucune lésion qu'on puisse rapporter à un traumatisme direct survenu au moment de l'accident.

De même que l'examen extérieur pratiqué par le docteur S..., l’autopsie n'a révélé aucune cause pathologique susceptible d'expliquer la mort spontanée du fœtus in utero ; mais on doit ajouter que ces constatations négatives sont la règle en cas d'accouchement prématuré, même en l'absence de tout traumatisme.

Quant à déterminer d'après le degré de macération du fœtus l'époque exacte de sa mort, c'est là chose tout à fait impossible ; tout ce que l’on peut dire, c’est que la mort du fœtus a eu lieu aux environs du 1° janvier.

Pour admettre que la mort du fœtus et l'accouchement prématuré ont été la conséquence de l'accident survenu à la mère, on

doit surtout s'en rapporter au dire de cette dame, qui affirme qu'ayant perçu les mouvements du fœtus jusqu'au moment de l'accident, elle a cessé de les percevoir depuis. Son dire prendra beaucoup plus d'importance si la sage-femme T... déclare, comme l'indique la blessée, qu'ayant examiné cette dame le ol décembre, elle a constaté les mouvements de l’enfant et entendu nettement les bruits du cœur.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un enfant ayant atteint le début du dernier mois de la grossesse, mort-né, mais paraissant viable.

2° Le cadavre ne porte aucune lésion pathologique ou traumatique susceptible d'expliquer la mort. Les désordres constatés au niveau de la tête ont été faits probablement au cours de l’accouchement ou après l'expulsion de l'enfant, en tout cas après sa mort.

3° S1 la sage-femme T... a réellement constaté le 31 décembre que l'enfant était vivant, on doit considérer sa mort et l’accouchement prématuré comme une conséquence de l'accident.

4° Cet accident a eu pour la mère des conséquences minimes, et les quelques contusions dont elle est atteinte seront guéries lorsqu'elle relèvera de couches, c’est-à-dire vers la fin du mois de janvier.

Devant le tribunal correctionnel, la sage-femme affirma que l’enfant vivait la veille de l'accident et qu’elle n’entendit plus le soir les bruits de son cœur. Cependant, le tribunal n’admit pas comme établi que la mort du fœtus füt la conséquence de l'accident; il accorda à la dame C... 1.000 francs de dommages-intérêts.

OBSsERVATION IV (M. BaLTHAZARD).

Infanticide par exposition au froid. — Examen histologique des poumons.

Un cadavre d'enfant avait été découvert dans le quartier des Halles; M. Balthazard fut commis pour en faire l’autopsie, au cours de laquelle il préleva des fragments de poumon pour les examiner au microscope (4 avril 1907). L'expert établit le rapport suivant :

Autopsie. — Ce cadavre pèse 3.720 grammes et mesure 55 cen-

timètres ; c'est celui d’un nouveau-né paraissant particulièrement vigoureux et bien constitué. Les jambes sont recouvertes de sang et de méconium; l’enduit sébacé est encore adhérent à l'épiderme. Le nouveau-né est du sexe masculin. Le diamètre bi-pariélal de la tête mesure 99 millimètres, le diamètre antéro-postérieur 118 millimètres. Le cordon a été sectionné irrégulièrement à 34 centimètres de l’ombilic ; 1l est encore frais, ne présente aucun signe de dessiccation, aucune tendance à la séparation spontanée de l’ombulic.

Le corps ne présente aucune marque de violences. Le sillon signalé à la face antérieure du cou dans le procès-verbal de M. le commissaire de police est un simple pli formé par la flexion de la tête et ne s'étend même pas sur les parties latérales.

Par les deux narines sort un champignon de mousse peu volumineux et desséché.

La putréfaction n’est pas très avancée; il n'existe pas de putréfaction gazeuse dans l'intestin. Seules, les paupières ont une coloration verte et les cornées sont vitreuses.

Il n'existe pas de bosse séro-sanguine; l’épicrâne est parsemé de nombreuses suffusions sanguines dont les dimensions varient

d'une tête d’épingle à un grain de mil. Méninges et centres nerveux ne présentent aucune lésion.

Dans le thorax, sous la plèvre médiaslinale droite, accolé à la veine azygos, on trouve un kyste rempli de mucus qui doit être un kyste branchial congénital. Les poumons sont roses, volumineux, crépitants mais mous ; la pression fait échapper par les bronches une spume aérée très abondante. En même temps que la spume, du sang noir, liquide, s'écoule sur la coupe. Ces poumons nagent sur l'eau, ainsi que leurs fragments. Il n'existe ni ecchymoses sous-pleurales, ni ecchymoses sous-péricardiques, ni foyers apoplectiformes.

À l'examen microscopique, le champignon de mousse apparaît constitué presque uniquement par des bactéries, avec quelques cellules dégénérées provenant de la muqueuse nasale. Dans la spume obtenue sur la coupe par pression du parenchyme pul- Mmonaire, on trouve de nombreuses cellules : les unes, cubiques, proviennent de l’endothélium alvéolaire ; les autres, prismatiques, sont des cellules détachées des bronches. Celte spume est déjà envahie par des microbes, en petit nombre d’ailleurs.

Sur les coupes du poumon, on constate que bronches et alvéoles sont largement déplissées et remplies d'un mélange d'air et de sérosité dans laquelle nagent de nombreuses cellules alvéolaires et bronchiques desquamées. Ce sont là les lésions de l'œdème aigu du poumon, généralisées à toute l'étendue du parenchyme des deux poumons.

L'estomac renferme quelques grammes de mucus aéré; il existe du méconium dans le gros Intestin.

Le cœur et les viscères abdominaux ont une apparence normale.

On trouve, dans l'épiphyse inférieure du fémur, un point d'ossification ayant un diamètre de 8 millimètres ; il existe également un point osseux de { millimètres de diamètre dans l'épiphyse supérieure du tibia. Cinq points d’ossification bien développés, surtout les supérieurs, dans le sternum ; cinq alvéoles

t € THOMA S. 15

cloisonnées de chaque côté de la ligne médiane dans le maxillaire inférieur. |

De l'étude de l'ossification, il résulte que le nouveau-né était à terme ; il est même possible, étant donné le poids et la taille anormales, que la grossesse ait eu une durée plus longue que d'ordinaire. En l'absence de bosse séro-sanguine, on peut présumer que l'accouchement s’est fait rapidement et que là mère n’est pas une primipare.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un nouveau-né, parvenu au terme normal de la grossesse, ayant respiré plusieurs heures.

20 Ce nouveau-né à succombé à un œdème pulmonaire suraigu, provoqué sans doute par le refroidissement.

3 [1 n'existe sur le corps aucune trace de violences ; mais le cordon n'est pas lié, le corps n’est pas nettoyé, et il ne semble pas qu'aucun soin ait été donné au nouveau-né après sa naissance.

OBsERVATION V (M. BaLTHAZARD).

Inculpation d'infanticide. — Autopsie médico-légale. — Mort-né.

Autopsie. — Le cadavre est celui d’un enfant nouveau-né, du sexe masculin, pesant 2.350 grammes, mesurant 50 centimètres de longueur. La déformation de la têle sous l'influence de la putréfaction ne permet pas de mesurer avec précision les divers diamètres.

Le cordon ombilical mesure 51 centimètres ; 1l présente une section nette qui paraît faite avec des ciseaux.

La putréfaction est très avancée et le cadavre dégage une odeur infecte. Les tissus sont humides el macérés, l’épiderme se détache aisément.

Les os du crâne chevauchent les uns sur les autres et ne présentent aucune fracture. La substance cérébrale est liquéfiée ; les méninges et le cerveau n'ont pas été le siège d'hémorragie.

Après ouverture du thorax et de l'abdomen, on constate qu'il existe de la putréfaction gazeuse dans l'intestin, le foie, ainsi que de grosses bulles de gaz sous le péricarde et la plèvre.

Le foie surnage sur l’eau ; il en est de même pour le paquet intestinal détaché en bloc. Le gros intestin renferme du méconium.

D’après ces épreuves, on devrait conclure avec Breslau, Descoust et Bordas, que l'enfant a respiré. I n’en est cependant rien : les poumons vont au fond de l’eau; malgré l'existence de quelques grosses bulles gazeuses sous-pleurales. Or, la putréfaction peut avoir pour effet de diminuer la densité des poumons, non de l’augmenter ; on doit donc conclure que l’on se trouve en face du cadavre d'un mort-né.

Il n'existe aucune trace apparente de violences.

L’extrémité inférieure du fémur renferme un point d’ossification d'un diamètre de 8 millimètres ; il en existe un de 4 millimètres de diamètre dans l'épiphyse supérieure du tibia. Ce sont là des caractères anatomiques qui prouvent que le fœtus était à terme, confirmés d’ailleurs par les autres caractères tirés de la taille du fœtus et de son poids. Il faut tenir compte en effet que, si le cadavre ne pèse que 2.350 grammes au lieu de 3.500 grammes, la cause en est dans la dessiccation qui s’est produite depuis la mort.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d'un mort-né, du sexe masculin.

2° J1 n'existe ancune trace apparente de violences.

3° Le fœtus était arrivé à une époque très voisine du terme normal de la grossesse.

4° La mort remonte à quinze jours ou trois semaines.

Fait à Paris, le 18 mai 1907.

OBservATION VI (personnelle).

Poumon bronchectasique avec néoformations adénomateuses. Respiration artificielle.

V... Louise, femme de ménage, 30 ans, primipare, se présente à la consultation du service d’accouchements de la Pitié le 5 juin 1907, à 8 heures du matin. Mlle Robichon, sage-femme du service, l’'examine et constate que le fœtus est en position O. I. G. A. ; les membranes sont rompues depuis 4 heures du matin, le col est en voie d'effacement, les bruits du cœur sont bons.

M. Charrier, interne, examine la parturiente à 4 heures du soir. Dilatation d’une petite paume de main, bruits du cœur toujours bons.

À / heures 30 du soir, dilatation complète, et, à 5 heures, expulsion spontanée d’une fille pesant 1.720 grammes et longue de 49 centimètres. Deux ou trois inspirations spontanées, sans cri apparent, furent remarquées, après lesquelles l'enfant resta inerte. Mme Chineau, première sage-femme, pratiqua l'ënsufflalion pendant dix minutes, sans résultat ; des frictions à l'alcool furent également inutiles.

Extraction simple du placenta, pesant 330 grammes. Durée totale du travail : vingt et une heures.

Autopsie. — Nous avons pratiqué l’autopsie de la cavité thoracique le 6 juin. La disproportion considérable du poumon gauche par rapport à l’autre était manifeste : il formait un seul bloc, de la grosseur d’une orange, de coloration blanc rosé, avec une surface à bosselures peu saillantes, presque lisse. Sa consistance était plus dure que normalement, et, à la coupe, le tissu résistail et criait sous le scapel en même temps qu'une écume blanchâtre abondante jaillissait pour ainsi dire de l’intérieur du poumon, creusé lui-même de très nombreuses cavités kystiformes, A l'épreuve hydrostatique, le poumon surnageait en bloc

et par fragments ; même pressés, ceux-ci continuaient à surna- Del

Le poumon droit, de coloration générale rouge foncé, présentait ses trois lobes distincts. Son volume était environ huit à dix fois moindre que celui du poumon gauche. Il plongeait au fond de l’eau. Parmi ses fragments, les uns se précipitaient directement; les autres, après avoir esquissé un plongeon, revenalent lentement à la surface de l’eau ; mais ces derniers, pressés entre les doigts, gagnaïent nettement le fond de l'eau.

Examen histologique. — Des fragments des deux poumons ont été fixés au liquide de Bouin et les coupes colorées par l'hématéine-éosine et par le bleu de méthylène.

L'examen des coupes du poumon droit montrait seulement quelques bronches et quelques alvéoles dilatées. La majeure partie de l’organe n’avait pas été atteinte par l’insufflation, qui, cependant, avait élé pratiquée par une personne compétente.

Les coupes faites sur le poumon gauche ont été examinées avec soin par M. de Kervily, chef de laboratoire de M. le professeur Bar, dont les constatations autorisées ont été publiées dans le cours de son travail sur la Bronchectasie chez le fœtus (L'Obstétrique, 1908, p. 212) ; les voici :

« A l'examen des préparations, j'ai constaté que les cavités sont formées soit par des bronchioles ectasiées ayant conservé leur épithélium cylindrique, soit par des vésicules ectasiées, dont le vêtement épithélial est cubique ou légèrement plus haut que large ; les cellules sont pauvres en protoplasma.

« Le noyau qu’elles contiennent est rond, bien colorable, occupe le centre de la cellule. L'épithélium des bronchioles et des vésicules ectasiées n’est pas aplati. La paroi des dilatations kystiques est constituée par un tissu conjonctif relativement jeune, ne contenant pas d'infiltration de cellules inflammatoires. Il n'y a pas de sclérose. Les vaisseaux sanguins ont un aspect normal.

« Entre ces dilatations kystiques, il existe par places de nombreuses néoformalions constituées par des tubes de forme assez

régulièrement circulaire en coupe transversale, qui présentent certaines ressemblances avec ceux que l’on voit dans l’épithélioma glandulaire cylindrique à hautes cellules muqueuses, tel qu'on l'observe souvent au niveau du pylore ou du rectum. Ce sont de hautes et étroites cellules cylindriques serrées les unes contre les autres et disposées sur une seule couche sur la paroi ; le protoplasme est très peu colorable, le noyau se trouve à la base de la cellule, tout près de la paroï. On a ainsi l'aspect d’un tube glandulaire dont la lumière est bien visible.

« Nulle part la membrane basale ne sernble rompue, nulle part on ne voit ces cellules épithéliales se mêler aux cellules conjonctives. En certains endroits, on voit que ces hautes cellules cylindriques font directement suite aux petites cellules basses qui revêtent les vésicules pulmonaires ou les ramifications des bronchioles ectasiées (planche IX).

« Sur les préparations colorées par le bleu de méthylène, je n’ai conslaté la présence d'aucun micro-organisme. »

Le professeur Cornil, à qui nous avions soumis auparavant nos préparations, les avait rapportées à un éprthéliome muqueux à cellules cylindriques, semblable à celui qu’on observe d'ordinaire au rectum, el s'était montré très surpris d'une telle localisation au poumon.

À côté et en dehors des néoformations qui remplissent pour ainsi dire tout le poumon gauche, nous avons trouvé quelques rares petits îlots de tissu normal avec alvéoles dilatées, dont plusieurs ont leurs cloisons rompues, vraisemblablement par l'effet de l’insufflation.

En présence d’une telle dystrophie de tout un poumon, il semble qu'il soit permis de mettre en doute la wrabilité d'un nouveau-né.

M. Couvelaire a observé un cas qui a de grandes ressemblances avec le nôtre el qu'il a publié sous le nom de Dégénérescence kystique congénitale du poumon (Annales de gynécologie, 1903, p. 336). Chez un enfant à terme, issu de parents bien portants, et qui vécut six jours, le lobe moyen du poumon droit pré-

THOMAS (REexÉé-Vicror).