I. — ASPECTS RADIOLOGIQUES

La cavité normale donne une image triangulaire à sommet inférieur, à base supérieure, triangle isocèle à bords latéraux légèrement concaves; des 2 angles de la base se détachent les trompes (fig. 1).

Le diamètre vertical mesure de 4 à6 centimètres, le diamètre transversal de 2 à 3 centimètres.

Cette connaissance de l’image utérine normale permet d'apprécier sur les divers clichés les modifications qu’elle subit en ce qui concerne ses dimensions, sa situation, sa forme, sa direction, la régularité de ses bords, et les diverses tumeurs qui peuvent en modifier l'aspect.

De telles déformations sont intéressantes à considérer, accessoirement au cours des déviations utérines, — principalement à propos de deux groupes d’affections :

Les fibromes (à côté desquels il faut faire une part à la sclérose utérine).

Les cancers du corps.

EË. Oumansky 2

Déviations utérines. — L’utérus latéro fléchi apparaît sur le cliché en inclinaison droite ou gauche plus ou moins accentuée.

Dans le cas d’ante ou de rétroflexion le grand axe utérin au lieu de se présenter perpendiculairement au rayon normal, comme d'habitude, se déplace plus ou moins par rapport à lui et l’image de la cavité s’en trouve modifiée : l'angle supérieur du triangle affecte alors un aspect d’autant plus obtus que le degré de flexion est plus grand, sifbien que la cavité donne une image non plus triangulaire mais elliptique ou fusiforme (fig. 2 et 7).

Il arrive dans certains cas extrêmes que, le fond utérin se trouvant plus bas que l’isthme, la cavité reprenne un aspect triangulaire, mais le triangle est inversé et présente celte fois un sommet supérieur et une base inférieure.

Fibromes. — La première et principale modification observée consiste en une augmentation de volume de la cavité avec déformation.

En effet l'exagération des dimensions normales, quand elle est régulière et symétrique, est le fait non pas des fibromes, mais des scléroses utérines. La cavilé se présente alors sous sa forme habituelle, mais agrandie (fig. 3).

Au cours des fibromes tantôt les modifications portent seulement sur l’un des axes, l’autre restant à peu près normal : on voit alors sur le cliché une cavité

Fig ..0

Radiographie faite après myomectomie (même malade que la figure 4; la trompe droite est injectée.

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fortement allongée ou élargie; plus souvent on a un agrandissement segmentaire portant sur un côté ou une face utérine, et réalisant des déformations de type varié (fig. 4).

Ces aspects sont à peu près constants, non seulement en ce qui concerne Jes fibromes pariétaux et sous-muqueux, mais encore dans les fibromes souspéritonéaux, même quand il n’y a pas de tumeur pariétale concomitante.

Une deuxième modification assez fréquente consiste dans la déviation de la cavité, déviation plus ou moins accentuée due à ce que l’utérus se trouve basculé par la tumeur.

Si d'autre part on s'attache à l'examen des bords on constate tantôt qu’ils sont réguliers et nets comme sur la cavité utérine normale, tantôt au contraire plus ou moins sinueux et irréguliers traduisant l’existence de fibromes pariétaux faisant plus ou moins saillie sous la muqueuse. Mais surtout ils réalisent parfois des images particulièrement intéressantes lorsqu'un myome fait saillie dans la cavité utérine : on voit la tumeur se découper en clair avec une netteté souvent remarquable sur le fond plus sombre de la cavité injectée. On obtient ainsi un renseignement d’autant plus important que seule la radiographie permet généralement da porter un diagnostic aussi précis (fig. 6).

Des aspects différents peuvent encore être réalisés par les polypes fibreux intra-utérins : la tumeur sur le cliché apparaît soit détachée du fond et cerclée