IT. — VALEURS DES:DONNÉES RADIOLOGIQUES
Quand on envisage les différents aspects radiologiqwes que présente la cavité utérine on conçoit que cette exploration réalise, comme l’écrit M. Mocquot « une hystérométrie perfectionnée qui renseigne de facon précise sur le siège, la forme, le volume de la cavité utérine, et donne en putre quelques indications sur la contractibilité de l'utérus ».
En ce qui concerne les déviations utérines, les données radiologiques n’ont généralement qu'un intérêt secondaire; les méthodes d'examen habituellement utilisées suffisent à établir un. diagnostic; lexamen aux rayons X permettra de préciser le degré de flexion, le sens de la déviation étant préalablement connu. Parfois cependant il peut jouer un rôle plus important, quand, pour une raison quelconque les données cliniques sont d'interprétation difficile.
En, ce qui concerne les fibromes et les tumeurs utérines la radiographie constitue d’une façon générale, au même titre que d'examen radiologique des autres organes, une recherche complémentaire dont les précisions s'ajoutent aux données de la clinique pour confirmer ou infirmer un diagnostic, ainsi qu’il apparaît, par exemple, dans l'observation suivante :
Ogs. I. — Mme D... Lina, 48 ans, entre aa pavillon Bouiily le 9 octobre 1925. Depuis deux ans les règles sont plus
fréquentes revenant deux fois par mois) et plus longues
Myome faisant saillie dans la cavilé utérine agrandie (obs. Il).
FAES
Le,
Due
(elles durent 10 à 12 jozrs) ; e::es sont également de plus en plus abondantes et depuis deux mois les pertes sont quo- | tidiennes.
Bon état général.
À l’examen : l’ateras paraît gros, remontant à deux travers de doigt de l’ombilic, régulier, pas très dur, légèrement dévié à gauche. Les annexes ne sont pas perceptibles, Dans le cul-de-sac droit on sent un noyau myomateux. Hystérométrie : 9 cm. 5.
Dans les antécédents de la malade on relève l’existence de deux fausses couches survenues il y a 30 ans.
La radiographie montre une cavité utérine agrandie à bords irréguliers, comme bosselés par des saillies myomateuses. Sur le bord droit une forte encoche semble indiquer à cet endroit une tameur faisant saillie dans la cavité.
Le 9 octobre, la malade est opérée : on trouve un gros utérus irrégulier avec un myome au niveau de la corne droite. L'ouverture de la cavité utérine après hystérectomie montre plusieurs petites saillies polypeuses sous la muqueuse, avec un polype plus volumineux implanté sur ia partie supérieure
et droite, ce qui correspond bien à l’aspect radiologique.
Comme on le voit la radiographie n’a ici qu'un intérêt : apporter une confirmation nouvelle au diagnostic que la clinique permettait déjà de poser.
Au contraire il est des cas où cet examen joue un rôle plus important, permettant de conclure en
faveur de tel ou tel diagnostic impossible à préciser par d’autres méthodes :
Ogs. II. — Mme L.. Louise, 39 ans, entre au pavillon Bouilly en août 1924; depuis six mois les règles sont devenues irrégulières; les pertes de sang se renouvellent deux ou trois fois chaque mois et durent chaque fois de un à quatre jours.
Dans les antécédents de la malade on relève l’existence de trois grossesses normales et de deux fausses couches.
L’examen montre la présence d’un col gros, basculé en arrière. L’utérus est augmenté de volame, régulier, de consistance normale, dévié à droïte, mobile. Hystérométrie : 8 cm. 5.
En raison de cet ensemble symptomatique, et aussi des cinq grossesses relevées dans les antécédents de la malade, le diagnostic porté est celui de métrite hémorragique. On pratique trois injections intra-utérines de chlorure de zinc. Les pertes paraissent cesser.
Le 19 septembre 1924, la malade revient à s hôpital : eile perd de nouveau. L’examen pratiqué à ce moment se révèle identique à ce qu’il était le mois précédent. Le diagnostic de fibrome paraît cette fois encore devoir être écarte.
Examen radiologique. — Sur l’écran on voit le lipiodol se dessiner d’abord sous forme d’une crosse à concavité droite, puis l’image se déforme, le croissant disparaît. A la fin de l'injection la cavité paraît élargie et déformée.
La radiographie montre une cavité agrandie, déformée et dans iaquelle fait saillie ane masse arrondie, de la taille d’une noix et de contour très net (fig. 6).
On conclut des données radiologiques à l’existence d’un myome le 16 octobre, la malade est opérée; il existe bien
un myome qu’on énuclée; l’utérus et les annexes sont conser vés.
Os. III. — Mme D.., 55 ans vient consulter au pavillon Bouilly en novembre 1925.
Ménopause à 52 ans, sans incidents.
Depuis dix-huit mois environ elle accuse de petites pertes rouges très irrégulières, peu abondantes et sarvenant à intervalles plus ou moins éloignés. A trois reprises cependant, pertes plus abondantes pendant un ou deux jours.
Bon état général, pas d’amaigrissement.
A l’examen, on trouve un col utérin normal. Le corps est augmenté de volume (de la taille d’une orange environ). Il est peu mobile.
En présence de ces pertes minimes et répétées chez une femme de 55 ans, ayant un utérus en peu gros, on pense, malgré l’intégrité relative de l’état genéral, à la possibilité de tumeur maligne du corps utérin.
La radiographie montre une cavité atérine agrandie et d’aspect très caractéristique : le bord gauche est net et régulier, le bord droit au contraire flou, irrégalier, dechiqueté,
Le diagnostic de tumeur végétante s’impose (fig. 8).
En décembre, la malade est opérée à Bordeaux : il s’agis-
sait bien de tumeur maligne.
Ogs. IV. — Mme R... Joséphine, 52 ans, entre au pavillon Bouilly en fevrier 1925. Depuis un an les règles sont très abondantes et prolongées. Le ventre a augmenté de volume. Pollakiurie. R
Dans les antécédents : trois grossesses normaies.
L’examen montre l’existence d’un gros utérus remontant jusqu’à l’ombilic, peu mobile. Hystérométrie : 10 cm.
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En présence de ces symptômes on pense au diagnostic de fibrome.
La radiographie montre l’existence d’une grande’ cavité uterine triangulaire, située à droite de la ligne médiane. L'absence de déformation, la régularité des bords font écarter le diagnostic de fibrome pour celui de sclérose utérine (fig. 3).
Le diagnostic de sclérose utéro-ovarienne est confirmé
par l’opération (5 mars 1925).
On voit, d'après les observations qui précèdent, que la radiographie a révélé dans le premier cas l’existence d’un myÿyome, méconnu à l'examen clinique (ce dernier en effet avait fait conclure au diagnostic d’utérus scléreux chez une femme ayant eu 5 grossesses). Dans le deuxième cas elle affirme un diagnostic de cancer du corps. Dans le troisième cas enfin elle permet un diagnostic de sclérose utéro-ovarienne, alors que les méthodes d'examen habituelles avaient
posé celui de fibrome. Es
D’autres observations témoignent de l'intérêt réel de ce mode d'exploration.
Ogs. V. — Mme D... Denise, 31 ans, entre au pavillon Bouilly le 9 septembre 1925.
Depuis avril pertes rouges très prolongées, avec rémission de quelques jours seulement chaque mois.
Aucune grossesse dans les antécédents.
À l'examen : col normal. Utérus augmenté de volame :
le fond remonte jusqu'au milieu de 1a ligne ombilico-
prose
Utérus en rétroversion. Les deux trompes sont perméables : la gauche bien dessinée; la droite contient un peu de Lipiodol à son extrémité (ob. X).
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