TECHNIQUE
La technique de la radiographie utérine est éminemment différente suivant les auteurs. Tous pratiquent l'injection intra-utérine de substance opaque, associée ou non à l’insufflation des cavités voisines.
On a employé successivement l’argyrol (Cary) le collargol (Rubin) le bromure de sodium à 20 0/0 (Kennedy) l’iodure de sodium, le sulfate de baryum, le lait bismuthé. Actuellement la substance la plus communément utilisée est le lipiodol.
La solution est introduite au moyen d’une sonde en gomme ou d'une sonde métallique.
Certains auteurs insistent sur la nécessité de faire avant l’opération une injection anesthésiante : anesthésie locale (épidurale) ou générale (morphine).
D’autres pratiquent, en même temps que linjection utérine, l'insufflation recto-colique (M. Saint- Portet) ou vésicale (M. Dimier) afin d'obtenir un maximum de netteté. M. Carlos Heuser préconise également l’insufflation vésicale, ou mieux le pneumopé-
ritoine.
Beaucoup proscrivent ces méthodes, considérant
Hu
l'insufflation rectale comme gênante, et l’insufflation vésicale comme dangereuse.
La position qu’il est préférable de donner à la malade au moment où l’on pratique l'examen est discutée : décubitus horizontal — patiente assise « dans la position du cavalier montant sans étriers » (M. Saint-Portret) — Tredelenbourg (M. Heuser).
M. Grégoire, à la radiographie de face, associe la radiographie de profil, et préconise d'autre part, tant de face que de profil la prise de deux images successives, en des positions différentes de l’ampoule, images « capables de donner en stéréoscopie l'impression de relief et de superposition des plans ».
Presque tous les expérimentateurs insistent sur la nécessité de pratiquer la radiographie dès que linjéction est terminée, afin d'éviter que l'utérus, en se contractant, ne chasse le liquide dans le vagin.
Toutes les radiographies que nous reproduisons ici ont été faites dans le service de M. Mocquot à l’'hôpital Cochin, suivant la technique qui lui est habituelle, technique d’une pratique très simple fort bien supportée par les malades et ayant toujours donné de bons résultats au point de vue radiologique,
La malade étant mise en position gynécologique on introduit dans le vagin deux valves qui seront maintenues par un aide. La cavité vaginale est nettoyée, le. col badigeonné de teinture d’iode au niveau de son
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orifice, et saisi latéralement par june pince de Museux qu’on fixe solidement. On s'assure au moyen d’un hystéromètre ide la perméabilité du col, avant d'introduire la sonde,
I1 s’agit d’une sonde spéciale, fabriquée sur la demande de M. Mocquot par M. Guyot; c’est une sonde métallique coudée, portant à une extrémité un renflement ovalaire suivi d'un pavillon élargi à sa base (fig. 6); cette extrémité étant introduite dans le col. celui-ci se trouve obturé complètement par le pavillon, de telle sorte que le liquide linjecté ne peut refluer dans le vagin; on a moins à redouter ainsi les radiographies imparfaites par suite de l'évacuation de la substance opaque introduite, et l'on peut procéder sans hâte à toute l’opération.
Il existe deux sondes de €alibre différent, qu’on emploïe électivement suivant le diamètre de l’orifice cervical. — Sonde et pince de Museux sont maintenues en place par deux ou trois mèches introduites dans le R vagin. On enlève les valves et la malade est prête pour la radiographie.
Toutes ces manœuvres sont peu douloureuses et bien supportées par les malades, sans qu’il ait jamais été besoin de recourir, dans le service, à une méthode anesthésique quelconque.
L'injection de lipiodol se fait sous écran, de façon à ce que l'observateur puisse suivreîles progrès du liquide dans la cavité utérine; en poussant l'injection on a soin de maintenir le pavillon étroitement appliqué contre le col, ce qui est facile car le col se
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trouve solidement amarré par la pince de Museux
Quand la cavité utérine apparaît bien remplie, on cesse l'injection, et l’on ferme le robinet de la sonde. L'écran est enlevé et la radiographie pratiquée. Jusqu’à la fin de l’opération le pavillon de la sonde doit être maintenu appliqué contre le col (1).
Le liquide employé pour l'injection est du lipiodol, marque Lafay. Il en faut, en moyenne de 10 à 20 centimètres cubes suivant la capacité de l’utérus. On prend la précaution de chauffer légèrement la boîte, et le liquide passe sans difficulté, dès que la sonde se trouve convenablement enfoncée dans le col.
L'examen terminé il est prudent de laisser la malade allongée pendant quelques heures, bien qu’on n’ait encore jamais observé d’accidents, même chez des malades qui, aussitôt après l'opération, repartaient à pied.
. 1. Amponle Coolidge BB, 35 milliampères, 16 cm. d’étincelle équivalente, Pose : 3 à 4 secondes. Double écran renforçateur.
Utérus en rétroversion. La trompe gauche est injectée. Lipiodo!l dans le péritoine du côté gauche.
