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rences, le chirurgien trouve un calcul de l’hépatique, oublié ou autochtonc.

Explication de même nature chez une malade à qui l’on avait enlevé la vésicule, qui continuait à souffrir et chez laquelle un esprit superficiel aurait pu porter le diagnostic d’adhérences douloureuses. À la suite d’un accident plus aigu, rémtervention il s’agissait en réalité d’une appendicite, haute, suppurée.

OBSER VATIONS

I. — Femme, quarante-cinq ans (Clinique Poncet, 1902). Cholécystite calculeuse suppurée.

… Vésicule recouverte par l’épiploon et le côlon transverse qui lui adhèrent ainsi qu’à la paroi. Après avoir détaché ces adhérences, on incise la vésicule très épaissie, d’où s’échappent pus, bile et calculs. L'opération se termine par une cholécystostomie avec un drain dans la vésicule marsupialisée. Elle se passe toute entière au milieu d’adhérences, sans ouverture de la grande cavité péritonéale. Guérison deux mois après.

Ici la natura medicatriæ, a précédé le chirurgien, mais c’est un cas exceptionnel, et mieux vaut compter sur une bonne suture que sur des adhérences problématiques et trop longues à venir.

IT. — Femme, cinquante et un ans (Clinique Poncet, 1902). Cholécystite el péricholécystite.

Incision verticale sur le bord du grand droit. Le bord inférieur du foie est adhérent à l’épiploon et au côlon, formant une grosse masse inflammatoire. Pas

L'ART de plan de clivage permettant d'aborder la vésicule profondément cachée. Section du bord hépatique. À 4 centimètres de profondeur, on trouve une vésicule ratatinée avec muqueuse fongueuse et un gros calcul. Chlolécystostomie. Un drain. L’épiploon gastrocolique est fixé à la paroi, séparant l'abdomen inférieur du supérieur. Suites opératoires simples.