III. — Femme, trente-six ans(Clinique Poncet

Hydropisie calculeuse de la vésicule, cholécystectomie sous-séreuse. La cavité sous-séreuse est marsupialisée par suture de son ouverture à la paroi abdominale. La cavité est tamponnée avec une mèche, tandis que le reste de l’incision abdominale est refermée à deux plans. Guérison maintenue deux ans après.

Voilà sans doute une opération idéale, mais cependant sans ressource aucune au cas où la suture à la paroi làcherait.

IV. — Femme, quarante ans (Service Poncet, 4907). Cholécystite calculeuse suppurée.

La vésicule, énorme et épaissie, est ponctionnée ; on en retire 200 grammes de muco-pus et 30 à 40 petits calculs. Après cette ponction, on pratique une cholé-

cystectomie sous-séreuse. Puis la cavité opératoire

est fixée au péritoine pariétal, et ainsi exclue de la grande cavité péritonéale. Drainage. Guérison en vingt jours. te RES

ir — V: — Femme, trente-six ans (Sainte-Clotilde-Croix- Rousse, 1912). Crises hépatiques.

On aborde le foie à travers une paroi abdominale très épaissie. Vésicule grosse, adhérente au foie et au côlon. On ouvre la vésicule, la curette ramène quatre gros cailloux. Il paraît imprudent de l'enlever à cause de l’hémorragie. Cholécystostomie après exclusion de la loge avec l’épiploon. Drain. Guérison rapide.

VI. — Femme, vingt-quatre ans (Sainte-Catheri ine, Croix-Rousse, 1912). Coliques hépatiques.

Laparotomie oblique sous-costale droite. Le foie descend bas. Au-dessous, énorme vésicule enflammée et épaissie.

Après avoir décollé quelques adhérences ue à la vésicule, on lie les vaisseaux, le cystique et on décolle le vésicule jusqu’au foie. Dans le mésocyste, œdème et induration. Cholécystostomie, 1l s’écoule du pus et quatre à cinq calculs du volume d’une bille. La vésicule est enlevée ; hémostase de la loge hépatique au moyen de sutures. Cloisonnement sous-hépatique avec le côlon, l’épiploon et le ligament suspenseur.

Une petite mèche. Guérison en un mois.

Note Femme, quarante-trois ans (Sainte-Cathe-

rine, 4912). Cholécyshite calculeuse.

‘Incision oblique sous-costale. Foie prolabé et imduré. Au-dessous de lui, énorme vésicule adhérente au côlon, à l’épiploon, aux organes voisins, mais pas à

la paroi abdominale. Nombreux calculs, bile sale. Tout autour de la vésicule et dans le mésocysote on trouve un œdème inflammatoire très développé. On fait l’hémostase de la loge cystique avec des points en U et on fait l'exclusion sous-hépatique par suture du péritoine pariétal à l’épiploon. Deux mèches. Sort guérie vingt jours après.

VIII. — Homme, trente-neuf ans (Hôtel-Dieu, 1913). Cholécystite suppuree.

Incision verticale, vésicule voilée par des adhérences épiploïques qui la fixent à la paroi. Après les avoir décollées, on tombe sur une énorme vésicule contenant 5 à 800 grammes de liquide. L’ectomie étant impossible, étant donnée la hauteur du foie, on met un drain dans la vésicule ouverte à la paroi et on fait le cloisonnement habituel avec l’épiploon fixé au péritoine pariétal en avant, au foie en dehors, au duodénum en dedans.

Suites opératoires normales.