Vos noms et votre âge

2. Votre profession, votre domicile et la gare la plus rapprochée? 3. Votre lempérament et votre caractère ?

4. Votre constitution est-elle bonne, et quel est votre état général ?

5. Y a-t-il dans votre famille une maladie et avez-vous une | maladie héréditaire ?

6, Avez-vous eu des maladies avant celle-ci, et lesquelles ? 7. Avez-vous eu des chagrins, avez-vous souffert de privations ou d’excès de travail?