CO EVE

chez l'enfant, charnu chez l'adulte ; le bord externe du pli se continue sans ligne de démarcation avec le pilier antérieur ; sa base $e perd sous l’amygdale qu’elle soutient comme une sangie. » (Lermoyez).

Toute la partie antérieure de l’amygdale, peut être ainsi Cachée par le pli triangulaire.

| EN ARRIÈRE. — [La paroi postérieure, est formée comme l’antérieure par un muscle et une muqueuse. Elle est verticale, de haut en bas, oblique de dedans en dehors et d’arrière en avant, légèrement inclinée en arrière et en haut. | | Cette paroi ou pilier postérieur de l’amygdale, part du voile du palais dont elle. semble former la continuation en se détachant de la base de la luette, et vient se terminer sur les côtés du pharynx.' Le muscle, dit pharyngo-staphylin est formé par 3 faisceaux, 1< l’un naît de la face, postérosupérieure du voile, l’autre, de l’aponévrose palatine, le dernier, de l'extrémité inférieure du bourrelet cartilagineux de la trompe. d.

Ï y a coalescence de ces faisceaux pendant leur trajet, puis division et ils s’insèrent finalement ainsi : Le 1e7 s’entrecroise sur la ligne médiane avec’ les fibres venues de l’homologue du côté opposé.

Le 2e sur l’aponévrose du pharynx.

Le 3e sur le bord postérieur du cartilage thyroïde. La muqueuse recouvre les deux faces de ce pilier

SEP VANEESS

et le bord interne, pour se continuer en arrière avec la muqueuse pharyngienne.

Ces deux parois accolées dans leur partie supérieure s’éloignent l’une de l’autre à la manière des deux côtés d’un toit, et délimitent, dans le sinus inférieur qu'elles forment, une loge tétraêdrique à base inférieure, la loge amygdalienne.

Par ailleurs, le pilier postérieur, plus large que l’antérieur, déborde nettement en dedans ce dernier et permet la distinction facile des deux plans.

EN DEHORS. — La paroi externe n’est autre que le prolongement en avant de la paroi pharyngée, limitée par les tranches externes des piliers antérieurs et postérieurs.

Elle comporte toujours deux, et souvent trois plans.

En allant de dedans en dehors, ce sont.

10 L’amygdaloglosse, dont les fibres descendent obliques de haut en bas et d’arrière en avant. Ce muscle d’ailleurs fait souvent défaut.

20 Ce deuxième plan est formé par l’aponévrose pharyngienne qui tapisse le plan profond.

39 Le plan profond ou constricteur supérieur du pharynx dont les fibres sont obliques d'avant en arrière et de bas en haut. |

Immédiatement derrière ce muscle, monte l'artère palatine ascendante qui envoie des branches à l’amygdale à travers la paroi externe. Quelquefois même, on a vu la palatine ascendante cheminer sur le constricteur supérieur du pharynx (Testut).

= ae

I arrive aussi que la faciale décrivant une erosse à convexitésupero-interne vicnne se mettre au contact de l’angle infero-postérieur de ia loge amygdalienne et soit de ce fait, intéressée au cours d’une amygdalectomie.

EN DEDANS. — La pc:c: interne est virtuelle au moins dans ses deux tiers su "175. Elle est souvent formée en bas par le pli trianguiaire de His dont nous avons parlé plus haut.

Elle est limitée par le bord interne de chaque pilier, et en haut par leur coal®scence. En bas elle s’arrête au plancher de la bouche.

EN BAS. — Pas de démarcation nette. C’est la partie du plancher buccal compris entre les piliers antérieur et postérieur.

EN HAUT. — D'une manière générale, on écrit que le sommet de la loge amygdalienne, est constitué par l'angle d’écartement des deux piliers du voile du palais. On arrête’ ainsi le territoire de l’amygdale aux deux tiers les moins importants de son étendue. Nous reviendrons, après avoir décrit l’amygdale elle-même, sur le sommet de cette loge et ses rapports avec le recessus palatin.

L'amygdale palatine a été fréquemment décrite et il apparaît qu’on lui accorde une forme conventionnelle étant donné l'extrême diversité de ses apparences.

D'une façon générale, elle a la forme d'un ovoïde aplati, d’une amande, dont l’une des facés regarde la

paroi profonde du pilier antérieur, l’autre regardant la paroi antérieure du pilier postérieur. Son grand axe est oblique, de haut en bas, d’arrière en avant et de dedans en dehors.

Dans la grande variété de formes qu’elle peut présenter, on a décrit trois types principaux qui les résumeraient toutes :

a) L’amygdale pédiculée, presque toute entière énuclé£e de la loge amygdalienne, et qui contracterait seulement quelques adhérences avec la paroi externe au moyen d’un pédicule profond.

b) L’amygdale plongeante ou basse, qui suivant l'opinion de M. Escat serait une légère modification de la forme précédente, mais qui se prolaberait plus ou moins bas et dont le pédicule semblerait inséré plus haut.

c) L’amygdale enchatonnée, qui elle, au contraire, serait parfaitement abritée dans la loge amygdalienne, masquée par le repli triangulaire, et presque toujours adhérente aux parois de la loge.

A ces trois types, nous en ajouterons un quatrième très différencié et qu'il faut nettement séparer des précédents.

Avant d'en aborder l'étude en détail, qu'il nous soit permis de dire, qu’il s’agit des cas où le pôle supérieur de l’amygdale, non apparent dans la loge amygdalienne telle que nous l’avons décrite, se cache tout entier dans une cavité sus amygdalienne dont nous avons déjà dit un mot : le recessus palatin.

MST 7e

Soupçonné depuis longtemps, décrit même sous des noms divers : sinus tonsillaire de His (tonsillenbucht) sinus de ‘Fourtual, excavation sus-amygdalienne de Sappey, fosse supratonsillaris de His Paterson; recessus palatin de Killian, fossette sus amygdalienne de Charpy il est actuellement nettement délimité grâce aux travaux du professeur Mouret et de son chef de clinique le Dr Cazejust.

Nous adopterons leur terme de recessus palatin nous rangeant à l’avis d'Escat parceque «il peut s'appliquer à toutes les formes d’excavations sus amygdaliennes et qu'il implique bien l’idée d’une loge musculaire, creusée dans le voile alors que les termes de sinus de His, sinus de Tourtual ne désignent qu’une vasté crypte Iymphoïde, et que le terme de fossette sus SAR RARE est insuffisant. »