QU'EST-CE AU JUSTE QUE LE RECESSUS PALATIN

Au point de vue embryologique, c’est le reliquat de la seconde fente branchiale, dont la régression ne s’est pas faite totalement.

154 formation est identique à celle de la loge amygdalienne. à ve

L'amygdale palatine prend naissance dans le 2e sillon branchial, au niveau du sinus tonsillaire. Celui-ci est tapissé par la muqueuse buccale et du tissu conjonctif jeune. Vers le 3e mois les leucocytes apparaissent dans : le tissu conjonctif. A la naissance, ils sont encore diffus et dans le cours de la 17e année, ils se conglomèrent en

follicules distincts.

Embryologiquement, nous pouvons. donc prévoir ce que l’anatomie nous'confirmera chez l'enfant ou chez l’adulte, à savoir : le recessus palatin peut contenir du tissu lymphoïde au même titre que la loge amygdalienne elle-même.

Chez l'adulte il présente une configuration générale assez typique.

Au-dessus de l’amygdale palatine, dans l'épaisseur du voile, entre les fibres du pharyngo-staphylin en arrière et du glosso-staphylin, en avant, il existe dans 50 0/° des cas (MM. Mourtt et Cazeiust) une cavité, soit virtuelle, soit occupée par des amas de tissu Iymphoïde ou par l’amygdale elle même.

Cette cavité ou recessus palatin, est un reste du sinus que Tourtual a décrit et qui était beaucoup plus grand.

Tourtual avait remarqué que ce sinus était tapissé de tissu lymphoïde et en avait conclu à la présence d’une autre amygdale, intrapalatine. Ainsi conçu, ce sinus, ce recessus est une rareté. Mais beaucoup plus fréquents au contraire, sont S recessus de moindres dimensions. Celles-ci d’ailleurs sont extrêmement variables. Elles oscillent de quelques millimètres à 1 à 2 centimètres de profondeur.

Le recessus est ainsi limité : en haut, par l’aponévrose palatine et le peristaphylin interne, en avant par le glosso-staphylin, en arrière par ie pharyngo-staphylin, en dehors SxpaÊ 1: ‘aponévrose pharvngienne et le constricteur. supérieur du pharyngo, en ARE par l’accolement

du bord intérne du pharynx et du glosso-staphylin, en formant un angle à sinus externe.

Cette description, toute schématique peut être complètée par.l’indication de la forme générale du recessus, qui apparaît comme une corne à sommet supéro-interne et à base inféro-externe, ou mieux ainsi que l'ont proposé MM. Mouretet Cazejust « comme un bonnet phrygien dont la concavité est dirigée sur le bas, et quiau lieu d’être régulièrement cylindrique serait aplatie dans le sens frontal. »

Le recessus palatin présente une conformation intérieure très variable.

a) Les parois sont absolument libres et lisses, simplement recouverts de muqueuse.

b) elles contractent mutuellement des adhérences fibreuses, qui semblent être des reliquats d'infections antérieures.

c) elles sont tapissées par des amas épars de tissu lymphoïde, follicules isolés formant une véritable grappe de petites amygdales..

d) elles servent de loge à toute une portion de l’amygdale palatine, qui n’a pu trouver de place dans la loge amygdalienne. |

Nous allons examiner maintenant ses rapports avec la loge amygdalienne proprement dite. Là aussi aspects très variables.

| a) le recessus palatin peut se.continuer sans aucune espèce de démarcation avec la loge amygdalienne.

b) il peut en être séparé par un canal, muqueux rétréci en sablier et formant un isthme.

c) ou bien ce sont des trabécules qui laissent entre eux autant de petits pertuis et qui font du recessus palatin une cavité distincte.

Cette communication se fait à la partie supérieure de l’ogive formée par les piliers.

Nous adopterons la terminologie de M. Cazejust qui lui donne le nom de hiatus velotonsillaire. D'une façon générale, il présente une forme de croissant allongé d'avant en arrière, concave inférieurement.

Il peut être oblitéré par le r. pli supratonsillaire. Cette oblitération est virtuelle si ce repli est libre, elle peut être effective pour peu que quelques adhérences l’unissent à l’amygdale.

«Quoiqu'il en soit, l’hiatus vélotonsillaire ne doit pas être confondu avec ce que Killian a appelé le « hile » de l’amygdale, dépression utriculée qui est l’aboutissant de 3 ou 4 petits canaux cryptiques et qui se trouve au-dessous de l’hiatus proprement dit (M. Cazejust).

Cette disposition permet de concevoir que cette cavité supra-amygdalienne peut non seulement servir de réservoir à l’infection qui entretiendra Ja chronicité d’une amygdalite, mais encore, en formant vase clos, servir de point de départ aux phlegmons périamygdaliens.

En général, pour un même individu, il ya homologie entre les deux recessus.On peut pourtant trouverun recessus deux ou trois fois plus grand d’un côté que de l’autre.

Elle en suit naturellement les variations de forme tout en les modifiant le cas échéant.

a) On peut se trouver en présence d’une amygdale dont le pôle supérieur, bien conglobé, occupe en totalité le recessus palatin. A tel point même que c’est seulement un tiers, un quart de cette amygdale qui seraient seuls apparents, tout le reste étant enfoui, «in recessu ». On la dit alors intravélique.

Si on examine systématiquement les enfants présentant peu ou prou d’hypertrophie amygdalienne on sera surpris de voir le nontbre de ceux, ‘qui, lorsqu'ils contractent leur voile, font saillir dans son épaisseur, audessus de la loge amygdalienne une petite tumeur arrondie.

Cette tumeur intravélique est l’amygdale, logée dans

le recessus palatin.

b) On peut voir une amygdale, enchatonnée dont une partie seulement se loge dans le recessus. C’est seulement en abaissant cette amygdale par une traction à la pince, qu'on verra descendre ce sommet insoupçonné.

Selon l'expression de Botey, elle se décapuchonne.

c) On trouve aussi une amygdale biloculée, en sablier dont l’islthmes correspondra à l’urion du recessus, et de la loge amygdalienne. rétrécie par des adhérences ou du tissu cicatriciel.

Nous voyons donc qu’à côté des 3 catégories d’amyg-