PATHOLOGIE

«Les amygdales palatines, ces facheuses amygdales présentant des cryptes, des recessus, surtout au niveau du pôle supérieur, sont des foyers de rétentions qui ne demandent qu'à prendre feu.

Cette conformation anatomique de l’amygdale palatine est bien plus importante que leur volume. On ne fait pas un abcès amygdalien parcequ’on a une glande volumineuse, mais parcequ’on a une amygdale mal conformée. »

Cette opinion de M. Canuyt peut être admise comme un axiome fondamental, et ne sera, nous le croyons, critiquée par personne.

Tous les spécialistes se sont rendus compte de la nécessité d'intervenir, en présence d’une amygdale cryptique. Il a paru de toute évidence, que toutes ces logettes, creusées dans le tissu lymphoïde. étranglées souvent au niveau de leur ostium, se fermaient sous la moindre influence, turgescence des parois, de la muqueuse, et enfermaient «le loup dans la bergerie. »

Il devrait être aussi évident qu'un pôle supérieur ou mieux une amygdale supérieure, soit nettement conglobée et enfouie dans le recessus palatin, soit réduite à quelques amas lymphoïdes tapissant le même recessus (qui comme nous l’avons vu ne communique fréquemment que par un étroit pertuis avec la loge amygdalienne proprement dite), se comporte exactement

comme une grande crypte.

Lo ASE

Vis à vis des germes infèctieux,recessus palatin et crypte banale de l’amygdale se comportent indentiquement, à cette différence près, que le recessus beaucoup plus volumineux, pouvant lui-même contenir du tissu amygdalien déjà cryptique, est tout disposé à devenir le vase clos, situation éminemment propice à un sursaut d'activité et à une exaltation de virulence des germes qui s’y trouvent enfermés.

C’est précisément cette localisation de l'infection qui est trop souvent méconnue.

Un malade souffre d’amygdalites à répétitions. Il fait un phlegmon, ou un abcès périamygdalien. On incise soit précocement, soit tardivement, selon les opinions de chaque opérateur et suivant le moment ‘où l’on voit le malade. Quelques temps après, tout rentre dans l’ordre pour recommencer un peu plus tard.

Ou bien pendant l’accalmie, on opèresuivant les procédés classiques et variés. Tout y passe : thermocautère anse chaude, anse froide, guillotine, disciseur, morceleur. Récemment encore, on proposait de tordre plusieurs fois le pédicule de l’amygdale et d’arracher. Quoi qu'il en soit on enlève une partie ou la prétendue totalité de l’amygdale et on laisse dans le recessus, bien à l’abri de l'instrument, la cause souvent unique des manifestations qui ont indiqué l'intervention.

Aussi les conséquences ne tardent elles pas à se faire sentir : phlegmons et abcès récidivent.

Nous ne saurions trop insister sur la nécessité d'éviter pareil état de choses. | |

Lorsqu'un malade est porteur d’un recessus palatin, contenant du tissu amygdalien conglobé ou non, il faut l’ouvrir, transformer cette cavité close, ce clapier, en cavité bien ouverte que l’on pourra rendre régulière par le procédé que chacun jugerale plus légitime ou dont il aura le plus l'habitude.

À plusieurs reprises, déjà, on a insisté sur la nécessité de rechercher systématiquement le recessus palatin, et de l’ouvrir, chaque fois qu’on le rencontrait. Nous avons déjà vu plus haut qu'il se présentait dans 50 %, des cas. (MM. Mouret et Cazejust).

Dodine, déclarait en 1911 à propos des abcès de l’amygdale :

Les recherches de Küllian, ont montré que tous les abcès de l’amygdale prennent naissance dans la fossette supra-amygdalienne (recessus palatin). Les différentes variétés que plusieurs auteurs ont décrites ne sont que

des abcès secondaires.

Dès 1897 : Killian à annoncé que les abcès périamyg-

daliens, pouvaient être ouverts au moyen d’une sonde introduite dans le recessus palatin.

En 1912, Ricardo Botey écrivait : « les abcès péritonsillaires se localisent presque toujours à l'intérieur de la fossette supratonsillaire. Le pus des cryptes supérieures de l’amygdale, se répand dans cette fosestte, et ne pouvant s’évacuer, l'infection, se propage au voile du palais et à la partie antérieure de la cavité pharyngomaxillaire grâce aux adhérences de l’amygdale avec la margo-semilunaris qui bouche l'ouverture de la fossette. »