OME

Récemment encore dans un article condamnant l’amygdalectomie, le professeur Moure, écrivait

«L'amygdalectomie totale, me paraît ne pas avoir d'indications bien spéciales. Tout au plus pourrait-on réserver l’évidement complet du pôle supérieur de l’amygdale, aux malades, ordinairement adolescents ou adultes présentant des amygdalites cryptiques, occasionnant des accidents aigus (Amygdalites lacunaires, abcès périamygdaliens).

Chez eux, la suppression des cryptes amygdaliennes plus ou moins profondes est évidemment un traitement rationnel, sans qu'il soit besoin toutefois d’évider la totalité de la loge amygdalienne.

Nous allons voir maintenant quelques résultats obtenus, en respectant ces opinions.

Dans le service du P' Mouret, chez tous les malades entrés pour hypertrophie amygdalienne ou abcès amygdaliens, l'ouverture, ct le dégagement du recessus palatin ont été pratiqués systématiquement, chaque fois que le cathétérisme explorateur en signalait la présence.

Et l’on a vu diminuer très sensiblement le nombre des amygdalites chroniques, abcès à répétitions et partant leurs conséquences générales possibles

Vis à vis du malade, comment verrons-nous qu'il est porteur d’un recessus palatin ?

Plusieurs apparences peuvent s'offrir à l'examen direct «lu pharynx.

a) un malade présente une amygdale haute dont

on ne voit qu'une moitié, inférieure, l’autre se Eu Ci recessu ».

b) un malade présente une amygdale banale, petite, ou n’a pas trace d’amygdale du tout; mais en contractant le voile, il fait saillir au-dessus de l’ogive des piliers, une tumeur arrondie, ou ovalaire, intravélique. ; |

c) Un malade a une amygdale quelconque, pas de tumeur intravélique, mâis en accrochant avec un stylet coudéà 450 Ja margo-semilaunris, la pointe du stylet étant dirigée vers la clef de voute de l’ogive, on est surpris de trouver, soit vide et lisse, soit tapissée inégalement de tissu Ilymphoïde, une cavité qui n’est autre que le recessus palatin.

.Ce cathétérisme parfaitement simple et indolore, devrait devenir un des temps classiques de tout examen pharyngien.

Il est dès lors facile de concevoir, que toute intervention qui tendra à enucléer une amygdale de sa loge, et qui n’ouvrira pas dans un premier temps le recessus palatin, n’enlèvera qu’une partie limitée de la glande, celle qui une fois sur deux sera de beaucoup la moins coupable.

Différents procédés ont été exposés pour enucléer le pôle supérieur de lamygdale.

JTE

Nous montrerons, après les avoir décrits, pourquoi ces procédés semblent incomplets, et celui qui, à notre avis, doit être regardé comme le procédé de choix.

Nous ne voulons pas à dessein établir un parallèle entre l’amygdalotomie et l’amygdalectomie.

Ce serait en vain, chacune de ces méthodes ayant ses partisans convaincus et irréductibles ; chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. et la question avant été déjà traitée très fréquemment sans que chacun ait supplanté l’autre. (Mais nous subordonnons leur .opportunité, à la chirurgie du recessus palatin infecté).

Kiüllian, et il semble que ce soit lui le premier, a proposé après avoir cathétérisé le recessus palatin, d'y introduire une pince, les mors fermés, etde l'ouvrir sur ‘place pour en quelque sorte en dilater l’orifice.

Ricardo-Botey, à son tour préconise un procédé qu’il décrit ainsi :

«J’introduis de bas en haut un petit erochet coupant dans les angles antérieur et postérieur de l'ouverture de la fossette. Je l’enfonce verticalement entre l’amygdale et le pilier antérieur, puis entre celle-ci et le pilier postérieur et je coupe de dehors en dedans la partie | du voile du palais qui cache l'extrémité de la glande comprise alors entre les deux incisions de un centimètre à peu près de longueur. ;

Prenant alors cette extrémité de l'amygdale avec les pinces à grifle, Je l’attire en dedans, en réunissant les deux incisicns verticales par une horizontale, et coupe transversalement le voile soulevé par le pôle supérieur de la glande, à quelques millimètres au-dessus de la

PE Un