OBSERVATION V

(T. Billroth. fé Phalanx-Exostose, In Arch. von Langenbeck. T. X, p. 648, 1869.)

Gustave D..., âgé de 21 ans, arrivé le 14 décembre 1865. Il yatrois ans et demi il constata la présence d’une grosseur indolore située sur la bordure de l’ongle dé l’annulaire, Cette

(1) À propos de cette observation nous tenons à rectifier une erreuc commise dans le dictionnaire de Dechambre. Il y est dit que l’affectiou avait débuté « à l’âge de trois ans et demi » cette traduction n’est pas conforme au texte allemand. C’est « il y a trois ans et demi. »

Exostose sous-unguéale de l’annulaire droit.

(Observation inédile due à l'obligeance de M. le professeur agrégé SiRAUD.)

grosseur n’était due ni à un panaris, ni à une lésion arrivée antérieurement. À près incision de l’ongle, on enleva à l’aide d'une pince coupante une exostose de la grosseur d’un pois, du dos de la troisième phalange du doigt en question. Guérison.

VI. — Nous avons trouvé signalé dansla thèse de Lucas (Paris, 1894), un cas d’exostose des doigts. Malheureusement l'insuffisance de renseignements bibliographiques nous a mis dans l'impossibilité de détailler cette observation.

Vogt (Deutsche chirurg. von Billroth und Luecke) Exostose de l’extrémité de l'index.

OBSERvVATION VII (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Siraud.)

Hôtel-Dieu de Lyon (Service de M. Gangolph). —- Salle Saint-Martin, lit ne 12. Mme L. T..., 67 ans, couturière, entrée le 31 août 1897. Exostose sous-unguéale de l’annulairedroit.

La malade, il y a 10 ans, a vu apparaître à l’extrémité de l’annulaire droit, une production d’apparence cornée, qui depuis ce temps n’a fait qu'’augmenter insensiblement. Cette femme, qui est couturière, s'était piqué le doigt avec une aiguille, Il semble qu’elle ait eu, dans les premiers jours qui suivirent l’accident, un peu d’inflammation du doigt; il était rouge, tuméfié, douloureux, mais il n’y eut pas de suppuration. Actuellement c’est une véritable tige osseuse insérée sur la phalangette annulaire et continuant sa direction ; le diamètre est celui d’une pièce de cinquante centimes, tordue sur son axe, accomplissant le tiers d’un tour de spire, formée de lamelles ossiformes imbriquées. La phalangette est épaissie,

elle présente de l'hyperostose nette. L'aceroissement de l'ongle a suivi le développement de cette formation, il lui est appli: qué et la recouvre, son aspect est plus ou moins foncé et poli, il reste absolument indépendant de la tumeur. Cette femme n’a jamais souffert de ce doigt, seule la gène fonctionnelle l’a déterminée à l’intervention. Celle-ci est pratiquée par M. Siraud qui désarticule les deux dernières phalanges de l’annulaire droit. Les suites opératoires furent très simples. La réunion par première intention fut complète au bout de 10 jours. Bien que l'examen histologique n’ait pas été fait, la dureté et l’union avec la phalange de cette tumeur, permettent de penser qu’elle est entièrement formée de tissu osseux. Le siège d'implantation de la tumeur se trouve à l'extrémité de la phalangette.

VIII. — Enfin nous avons trouvé dans le Lyon Médical, 17 mai 1897, un cas d’exostose sous-unguéale d’un doigt, rapporté par M. le professeur Poncet. L'observation n'en est pas détaillée, il est dit simplement qu'il s'agissait d’une religieuse qui portait une exostose sous-unguéale, s'étant révélée pendant longtemps uniquement par de vives douleurs.

CONCEUSIONS.

E — L'exostose sous-unguéale des doigts est une affection rare (8 cas) présentant une grande analogie avec l’exostose sous-unguéale du gros orteil. Elle peut siéger indifféremment sur les divers doigts, mais surtout sur le pouce et sur Flindex. Elle est en général indolore, dure et immobile, de dimension et de forme variables, à marche lente ét progressive. Rarement la marche est rapide. Elle peut donner lieu à des phénomènes inflammatoires. L’ongle subit des troubles dans sa forme, sa direction et sa nutrition. Cette affection n'apparaît pas avant l'adolescence ; relativement fréquente à cétte période de la vie, on la renconire encore à un âge avancé.

II. — Les exostoses sous-unguéales ne présentent pas toutes une structure identique. Au centre, il existe une partie plus ou moins osseuse, à la périphérie, une zone fibreuse ou cartilagineuse.

Suivant leur siège on les divise en :

Exostoses intra-périostiques ; — sous-périostiques ; — pédiculées.

Suivant leur structure microscopique en :

Exostoses ostéo-fibreuses ; — cartilagineuses.

KO

III. — L’exostose souS-unguéale n'est pas un sarcome ossifiant (Ranvier), ni une exostose ostéogénique de croissance, ni une production tératologique, mais le résultat d’une périostite chronique. Elle est d’origine périostique et fibreuse.

IV. — L'adolescence a une action certaine sur son développement. Le traumatisme joue un très grand rôle dans l’apparition et dans la marche de la tumeur.

V. — Le diagnostic doit se baser sur la consistance osseuse, l’immobilité, l’absence de douleurs spontanées. On fera le diagnostic avec le sarcome de l'extrémité des doigts au début; avec l’onyxis et le panaris s’il existe des complications inflammatoires.

VI. — Le pronostic n’a de gravité que dans la difformité consécutive à l'opération radicale.

. VII. — Le traitement de choix est la désarticulation de la phalangette. Cependant dans les cas d'exotsoses au début, on pourrait se contenter de l’extirpation complète de la tumeur avec rugination du point d’implantation.

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