DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Le diagnostic est facile et ne présente de difficultés que lorsque l’exostose est accompagnée de complications qui peuvent donner le change et faire croire à une autre affection. À l’état de tumeur simple, nous ne voyons guère avec quelle autre affection on pourrait la confondre. Il n’y a aucune hésitation à avoir, quand on se trouve en présence d’une tumeur siégeant à l'extrémité d’un doigt, tumeur dure, de consistance osseuse, le plus souvent indolente, ou simplement douloureuse à lafpression, immobile, s’accompagnant d'un soulèvement, ou d’un changement de direction de l’ongie, en même temps que d’altérations de la substance cornée. Un seul cas a fixé notre attention: le D' Lagrange, dans le Bulletin de la Société anatomique de 1882, rapporte un cas de sarcome de l'extrémité de l’'auriculaire droit. Le début de cette affection aurait pu, à son début, faire croire, à une exostose sousunguéale ; il s'agissait d'une petite tumeur consécutive à un violent traumatisme. Un mois après l'accident, le malade constatait la présence d'une tuméfaction

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dure, du volume d’une noisette; ce n’est que quelques semaines après, qu'elle se ramollit à sa partie centrale, en même temps que son développement rapide venait faire éviter toute erreur de diagnostic.

Quand la tumeur présente des complications, cellesci qui consistent en gonfiement des tissus, en ulcérations, en bourgeons charnus, peuvent masquer la véritable nature de l'affection. On peut alors penser à l'onyxis, au panaris, à un abcès, et celte erreur a été commise, comme il est dit dans l'observation I de M. Richet, par un ancien interne des hôpitaux de Paris. On y est d'autant plus exposé que la tumeur est plus petite et n’attire pas l'attention en raison de l’absence presque complète de signes objectifs. Seul, un examen minutieux de la partie malade permettra de déceler sous les bougeons charnus la présence d’une petite exostose. Mais malgré tout, le diagnostic reste facile à faire, plus facile qu’il ne l’est au pied où l’ongle incarné, le durillon sous-unguéal de Thierry entrent en ligne de compte.

Comme le dit si justement Fontanels dans sa thèse inaugurale, « l’idée seule de constater existence de la tumeur mettra le praticien sur la voie de la vérité et lui permettra d’asseoir son diagnostic d’une façon irréfutable ».

Pronostic. Nous venons de fixer autant qu’il nous a été possible de le faire, l'anatomie pathologique et-la pathogénie de cette bizarre affection. Ces deux études, complémentaires de l'étude clinique, nous amènent à

tirer des conclusions favorables au pronostic.

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Nous pouvons dire que l’exostose sous-unguéale des doigts est une affection des plus bénignes. Il faut passer sous silence en effet cette série d'accidents qui peuvent en toutes circonstances accompagner les plaies chirurgicales. En cette période, où l’antisepsie a fait de si réels progrès, la responsabilité du chirurgien est trop engagée pour que de pareils faits ne puissent être attribués à sa négligence. L’affection n’y est pour rien.

Cette tumeur n’a aucune tendance à se développer en d’autres points de l’économie, pas plus qu'elle n’en a à se généraliser. Tout au plus pourrait-on, comme complications, signaler (Observation I) la présence du pus autour de l’exostose, ainsi que des bourgeons charnus. L'observation IT relate également cette coexistence d’un abcès et d’une ulcération; mais il ne s’agit là que de complications insignifiantes et n'ayant en aucune façon, ni dans un cas, ni dans l’autre, porté atteinte au succès post-opératoire.

L'état général ne peut guère être influencé par cette bénigne affection ; à peine est-il possible d'admettre que chez des sujets faibles, la suppuration, la douleur provoquée aient quelque influence, sur cet état général. Nous n'insistons pas, car il est une question plus importante au point de vue du pronostic et qui a retenu l’attention de tous les cliniciens, c’est la récidive sur place. Nous n'avons pu trouver un seul cas de récidive pour le siège qui nous occupe, mais étant donné, d'une part, que cette récidive a été notée au pied, d'autre part, que les données pathogéniques admises l’admettent comme possible, nous devons ne

pas laisser sous silence cette complication. L’anatomie pathologique nous a montré la présence du tissu fibreux allant par étapes successives à la constitution du tissu osseux; la pathogénie a assigné à ce tissu (périoste et tissu du derme) l’unique rôle dans la production de l’exostose; c'est donc dans les tissus, non dans la phalange que se produirait la récidive, donnée essentielle qui devra être la grande ligue de conduite dans le traitement.

En résumé: l'exostose sous-unguéale de ia main est une affection bénigne, indemne de graves complications, pouvant récidiver, à la seule condition que le traitement n'ait pas été radical; c’est une affection locale, sans influencé sur l’état général.Elle n’a d'autre gravité que d’entrainer par son traitement une difformilé préjudiciable, puisqu'il faut souvent recourir à la désarticulation, préjudiciable surtout pour Îles malades dont les doigts sont nécessaires à leur travail, d'autant que la tumeur siège le plus souvent sur des doigts utiles, pouce et index.