C. — Symptômes fonctionnels

La dyspnée est un symptôme fonctionnel de très grand intérêt. C’est en général le premier signe et toujours le plus gênant pour le malade. Au début, elle n'apparaît qu'à l'effort violent puis elle survient pour

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un travail moyen et progressivement elle s’installe et devient continue avec parfois des paroxysmes. Toute-

fois, elle n’est pas directement proportionnelle à l’im-

portance des images radiologiques et certains malades Ï

porteurs d'opacités bilatérales très étendues ne sont pas gênés, d’autres qui n'ont que des images beau-

coup moins étendues et moins sombres ne peuvent

fournir le moindre effort physique. Il semble cependant que la dyspnée soit plus importante chez les sujets où les lésions silicotiques ont une grande tendance rétractile et où l’emphysème concomitant est très marqué. Enfin, il ne faut pas oublier que la dyspnée peut être simulée ou exagérée, c’est pourquoi il faut la contrôler par des épreuves fonctionnelles bien choisies. 1

La cyanose, le tirage, sus et sous-sternal et même intercostal sont des signes de valeur indiquant une atteinte grave et une incapacité de travail quasi totale. Mais ils sont en général tardifs et n’apparaissent que dans les cas avancés où il y a déjà un fléchissement cardiaque. |

Quand la dyspnée est permanente, elle se traduit par une accélération du rythme respiraloire qui atteint et dépasse 30 mouvements par minute. Il arrive que sur un fond de dyspnée permanente les malades présentent des paroxysmes même au repos. En particulier, nous avons eu l’occasion d'observer chez quelques sujets des accès de suffocation nocturne.

D. — Epreuves fonctionnelles eliniques.

Lorsqu'il n'y a pas de dyspnée permanente, les épreuves cliniques d'effort permettent de déceler une dyspnée d'effort au début. Plus tard, elles peuvent

mesurer l'incapacité fonctionnelle.

La mesure du temps maximum d’apnée volontaire qui donne le chiffre de 4o secondes chez un sujet normal montre chez le silicotique un important raccourcissement. Ce signe est très fidèle. En renouvelant l'épreuve plusieurs fois on peut dépister une éven-

tuelle supercherie.

Au cours de l'examen clinique des silicotiques, il faut donc s'attacher surtout :

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19 à bien préciser les caractères. de Ha DS PRÉE permanente lorsqu” elle existe ; ;

20 à mettre en évidence cette dyspnée souvent latente par des épreuves d'effort et la recherche ou

temps d'apnée volontaire ;

30 à essayer de mesurer l'intensité de la dyspnée, en comptant la fréquence des respirations par minute et en répétant à plusieurs reprises les épreuves d'effort et la mesure du temps d’apnée volontaire.

\ Ce.sont de tests assez grossiers mais ÉSPen dt

suffisamment fidèles pour objectiver l’importance du trouble fonctionnel apporté à

la ventilation pulmopaire du silicotique.

IL — ÉTUDE RADIOLOGIQUE . ET ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE

. L’examen radiologique de la cage thoracique montre tout d’abord à la scopie la diminution nette de l’ampliation thoracique. Les mouvements sont restreints et la cage ne peut se dilater complètement. Ce signe n’est marqué que dans les cas avancés et surtout chez les sujets âgés. Il n’évolue pas toujours parallèlement avec les lésions car. il arrive que des examens pratiqués à des années d'intervalle ne montrent pas d’aggravation de la diminution de mobilité alors que la dyspnée, l’emphysème et les lésions radiologiques ont nettement augmenté.

Le diaphragme est souvent immobile, les culs-de-sac se déplissent mal ou pas du tout en inspiration profonde. L'importance du trouble moteur phrénique est

souvent assez proportionnelle à l'intensité de la dyspnée (Magnin).

Le médiastlin est rarement déplacé. En effet, Ja sclérose pulmonaire est égale de chaque côté et. l’attraction sur le médiastin est de ce fait égale de part et a’autre. Parfois cependant s’il y a un pneumothorax spontané d’un côté, le médiastin est attiré du côté opposé.

L’orthodiagrämme ou la téléradiographie du cœur sont en général normaux et montrent le plus souvent un petit cœur contrairement à ce qu’on pourrait prévoir devant des troubles circulatoires importants. Le cœur

, est en général vertical sans anomalies et sans hypertrophie des oreillettes et ventricules, des cavités droites ou gauches. Dans certains cas on a des signes nets (foie cardiaque, rythme à 3 temps, efficacité des tonicardiaques) de défaillance cardiaque et cependant le cœur reste petit. La dilatation cardiaque ne se voit en règle qu’à la période terminale. On peut toutefois avoir quelques modifications à ce tableau dans cer— LE tains cas spéciaux où le sujet Souffre d'une cardiopathie sans rapport avec la silicose. Ainsi chez un ancien syphilitique on peut constater une aortite avec hypertrophie du ventricule gauche, chez un cardiorénal un

We: gros ventricule gauche, etc...

L’élargissement inspiratoire du cœur décrit par M. Rist

chez les sujets atteints de fibrose pulmonaire est souvent difficile à mettre en évidence. Nous avons fait quelques expériences dans le service de M. Bariéty 22810 qui n'ont pas donné de résultat. | Les électrocardiogrammes ne donnent que peu de renseignements sur l'état circulatoire des silicotiques | +, SET -carils sont en général normaux. Certains auteurs ont | décrit quelques altérations dans la silicose mais les | auteurs américains, suédois et allemands sont d'accord pour affirmer que ce procédé d'exploration n'apporte aucun élément intéressant d'appréciation. Malgré le secours de l'examen radioscopique auquel certains auteurs attachent une grande importance, malgré la prise de l’électrocardiogramme il nous semble que les examens radiologique et électrocardiographique donnent des renseignements assez pauvres

ERA sur les fonctions circulatoire et respiratoire. Du point de vue pulmonaire, la radiographie objective les lésions mais n'indique pas le degré du trouble qu’elles apportent à la ventilation pulmonaire. Du point de vue circulatoire, la dilatation des cavités cardiaques apparaît souvent avec un certain retard sur les signes cliniques de défaillance cardio-vasculaire. Il va sans dire que la radiographie garde toute sa valeur pour étayer un diagnostic dont elle constitue la base fondamentale et qu’elle est absolument indispensable pour affirmer l’origine silicotique de troubles fonctionnels qui peuvent relever de très nombreuses autres causes.