CONCLUSION
1° L’exploration elinique.
Les méthodes d'exploration clinique de la fonction respiratoire du silicotique : inspection du thorax, mensuration, auscultation, montrent des modifications plus en rapport avec l’emphysème qu'avec la silicose sans qu'il y ait rapport constant entre l’importance de l’emphysème et l'étendue des lésions.
L'examen physique cardio vasculaire ; auscultation du cœur, mesure de la diminution inspiratoire de la tension artérielle, ne donne que peu de renseignements sur l’état de la fonction circulatoire. Seule,
parmi les signes de stase l'augmentation de volume du
foie est précoce et de grande valeur, indiquant l'en—
combrement de la circulation droite.
Par contre, l'étude des symptômes fonctionnels permet de constater souvent les symptômes de valeur que sont la dyspnée et la cyanose et parfois plus tardivement le tirage. k’épreuve fonctionnelle clinique
de la mesure du temps d’apnée volontaire telle que
nous l’avons décrite, décèle une dyspnée d’effort au début et plus tard mesure une incapacité fonctionnelle
importante.
Re”: 12.5
20 L'étude radiologique et électrocardiographique.
La diminution des mouvements de la cage thoracique et du diaphragme est d'autant plus marquée que la dyspnée est plus grande.
L’orthodiagramme et la téléradiographie du cœur sont en général normaux. L’élargissement inspiratoire du cœur est rarement mis en évidence. |
Enfin l’électrocardiogrammeest en général normal et n'apporte aucun élément nouveau d'appréciation.
L'examen radioscopique et lélectrocardiogramme donnent donc des renseignements assez pauvres sur l’état des fonctions respiratoire et circulatoire du sili-
cotique.
3° Epreuves fonetionnelles paraeliniques.
La ventilation minute est peu troublée et semble
mesurer davantage l’emphysème que la silicose. La capacité vitale est souvent diminuée, mais c’est un signe très infidèle et tardif, quoique de grande valeur pour le praticien. L'air résiduel est en général augmenté, mais cette augmentation est peu importante et dépend surtout de l’emphysème. L'analyse de l'air alvéolaire est une épreuve de valeur et il serait très intéressant de faire sa recherche dans la silicose. Nous ne saurions trop insister sur la valeur de la mesure de la saturation oxyhémoglobinée combinée à l'épreuve spirométrique de Knipping. C’est peut-être là, le meilleur test pour apprécier le trouble respiratoire et circulatoire apporté par la maladie.
ne
Par contre, la méthode de Nylin est moins pratique
et donne des résultats moins sûrs. L’inhalation d’aéro-
sols présenté un grand intérêt car elle permet de faire
la part de ce qui est fonctionnel et organique dans la genèse de l'insuffisance respiratoire.
Enfin, la mesure de la vitesse respiratoire donne des résultats trop inconstants, trop souvent discordants avec l'intensité radiologique des lésions et avec l’incapacité de travail pour constituer un test certain.
Il faut donc que l’on ne fasse pas appel seulement
à une ou deux épreuves cliniques, radiologiques ou
fonctionnelles pour juger de l'insuffisance respiratoire
et circulatoire d’un sujet, mais à l’ensemble des méthodes et examens qui doivent être groupés et effectués successivement dans un ordre constant et avec une technique bien définie.
49 Utilisation des méthodes.
L'étude des fonctions respiratoire et circulatoire présente donc un intérêt de premier ordre dans la silicose. |
D'une part, elle permet de préciser l’incapacité fonctionnelle apportée par la maladie et par là de juger de la capacité de travail et d'établir un pronostic en confrontant les résultats de l’exploration fonctionnelle, de la clinique et de la radiologie.
D'autre part, elle est indispensable à l'expert qui doit en combiner les résultats avec ceux de l’examen radiologique pour établir une pension. Le taux doit
être en Ms atee l'atteinte TA nelle et rte l’atteinte radiologique, et en dehors de ces facteurs, être majoré par l’existence de toute complication pulmonaire ou cardiaque.
Enfin, dans le domaine de la recherche scientifique on peut espérer que la pratique d’explorations fonc- | tionnelles complètes et nombreuses permettra d’expli-
quer de nombreux points encore imprécis et d’amé-
liorer les symptômes et l’évolution de la maladie
silicotique.
Vu: le Président de la thèse, | M. TROISIER. | Vu : le Doyen, 3
