I. — ÉTUDE CLINIQUE
A.— Examen physique pulmonaire.
La première des épreuves cliniques qui nous renseigne sur la fonction respiratoire d’un sujet atteint de pneumokoniose silicotique est la mensuration thoracique. On mesure donc le tour de poitrine au niveau du mamelon, d’abord en position moyenne correspondant à la période de pause respiratoire, puis en inspiration forcée, enfin en expiration forcée.
À l'inspection du thorax on peut noter des défor-
malions et notamment l’aspect du thorax en tonneau,
évasé à la base avec augmentation apparente des diamètres thoraciques d’autant plus marquée d’ailleurs que le sujet est plus âgé. Il faut tenir compte de cette diminution de mobilité avec l’âge déjà chez un sujet normal. Enfin, parfois, disparition de l’angle de Charpy et, dans les cas avancés, présence de tirage sus et soussternal, même intercostal, à chaque inspiration.
À l’auscultation on est en général frappé par la disproportion entre les symptômes fonctionnels impor-
tants et les signes physiques presque nuls. Il y a en général peu de différence avec l’auscultation chez un sujet sain. Cependant, on s'applique à écouter et comparer les deux temps de la respiration et souvent on note une atténuation de murmure vésiculaire avec une prolongation humée de l'expiration qui tend à se perdre doucement, en diminuant progressivement d'intensité. Quelquefois on trouve des signes de bronchite surajoutée.
B. —— Examen cardiovasculaire.
La mesure de la tension artérielle, si elle montre peu de modifications dans les chiffres obtenus, permet cependant de rechercher l’exagération de l’affaiblissement inspiraloire de la pression, ce qui, selon M. Rist, se voit dans les pneumopathies qui, telles la silicose, diminuent l’élasticité du parenchyme pulmonaire. Ce phénomène-a été ‘appelé par M. Rist la dissociation respiratoire de la pression systolique. Une
technique facile pour la mesurer est celle de Korot-
koff: on gonfle l’appareil jusqu'à une pression supérieure à la maxima normale du sujet, on dégonfle
ensuite très lentement; les premiers chocs artériels perçus correspondent aux expirations alors qu’on a un silence complet pendant l'inspiration. Peu après, à une pression inférieure apparaissent de faibles battements pendant l'inspiration. Enfin, plus bas encore, les battements pendant l'inspiration deviennent aussi forts que ceux perçus pendant l’expiration.
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De même, on constate, en prenant le pouls, un très net affaiblissement inspiratoire de la pulsation radiale. On peut le mettre en évidence par la prise simultanée du sphygmogramme et d’un spirogramme.
