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Onlque ne la lechnique de Kerr, Delprat, Epslein

ESS a el Dunievitz.

“A début, ÉNoërA Minnie et Henry Warren,

Foy “ie suivirent la technique proposée par : ces auteurs.

: Le premier point qu'ils notèrent aussitôt, c’est que | cette technique n'est pas très simple et nécessite un FES matériel important. Les coagulations sont. possibles Rss Fans malgré les lavages de l'aiguille, et souvent le. patient.

sera moins incommodé par deux ponctions véineuses,

‘que par une intervention compliquée avec” aiguille ‘en place durant dix minutes. De plus la centrigufation

Es ne de 4 tubes pendant au moins vingt minutes, les décan-

: tages, la colorimétrie, les corrections rendent l'opé-

ration singulièrement longue et. minutieuse.

Mais le plus sérieux reproche que l’on puisse faire” 520

à la technique, c’est qu’elle GOnporte de trop grosses

causes d’ erreur. D’ abord les prises de sang Sont: trOp iv

rapprochées :.e en si peu de temps les variations du taux AS

de coloration ne sont pas assez marquées, et de ce fait peu précises. Elles le sont d'autant moins que chaque

prélèvement sanguin est de durée variable, ce qui pour

des intervalles de temps si courts enlève de l'exactitude à Haras des prises de sang. Mais:surtout ce laps de hop de deux minutes, choisi pour établir le point de départ, la coloration maxima, est absolument arbitraire. - Pourquoi supposer qu'au bout de deux minutes, le co- lorant est totalement dilué dans le sang ? Déjà, lors de . )

la présentation de cette technique, à la 76° session de

Pie |

objection, montrant que dans le Rosenthal; par exemple

la prise de sang initiale, qu'on fait après cinq minutes,

ne présente des variations individuelles importantes, allant

ce | à 3. Les. expériences personnelles de N. Fiessinger :

et H. Walter corroborent, complètement ce fait.

Elles leur ont. montré que la diffusion du colorant

ont en effet réalisé l'expérience suivante : en quinze

permet de recueillir le sang dans un tube oxalaté. On L

prélève toutes les demi-minutes ; chaque prélèvement

dure dix à quinze secondes; le premier prélèvement commence à la seconde même où l'injection du colorant ea

se termine, c’est-à-dire quinze secondes après que l'in-

évolutive du taux du colorant dans le sang, pendant les

cinq premières minutes.

On constate alors que tel sujet atteint de cirrhose

de Laënnec, a déjà au bras gauche, au moment même.

où l’injection se AE au bras droit, un sang veineux coloré à 4 milligrammes par litre; trente secondes après, cette coloration atteint son maximum, 2 milligrammes, puis commence à baisser aussitôt d’une manière régulière et progressive. Tel autre, atteint de néphrite albumineuse, dans les mêmes conditions, n'a aucun CO-

lorant dans son sang veinéux droit, au moment où l'i in-

- jection se termine dans le sang veineux gauche; au

‘p. D. Laon ri Da inore avait fait PEU même .

était essentiellement variable suivant les sujets. Is ;

secondes on injecte le colorant au pli du coude; une” :

‘aiguille paraffinée placée à demeure à l’autre bras Lu

. Jection a été commencée, On peut ainsi établir la courbe

ut a une NET tt on ne : trouve encore. que dv traces de colorant ; le. maximum de la coloration n ‘est 1e “atteint qu’ au bout. de deux minutes trois quarts, mo. 4

‘ment à partir duquel elle commence à décroître réguliè-

rement. Un troisième sujet, sain celui-là, a tout au 5 (Eee

début l milligramme de colorant dans son sang: il arrive. “8? son maximum : 29,5 en trente secondes; trente secondes plus tard il n est plus qu'à 18 mm. vs il décroît ensuite def façon régulière. Re pa

Que devient, devant de téls faite Dire ae la

Ke dffistons au bout de deux minutes «7

| Notons d’ailleurs en passant que si les cains n’ont pas attiré l attention sur ces faits, du moins les ont-ils rencontrés, puisque dans les courbes qu ils publient, N. Fiessinger et H. Walter notent plusieurs fois une concentr ation au bout de. quatre minutes, pire marquée qu’ au départ, à deux minutes.

Il leur paraît donc impossible de dire à quel mo- ment est effectuée la dilution, c'est-à-dire à quel moment il faudra placer la première prise de sang qui De ROMerRs le point de départ de la courbe d’ ‘élimination.

Et de ce fait, le calcul du volume sanguin basé sur

une prise au bout de deux minutes paraît absolument

incertain : l'expérience vient d’ailleurs pleinement con-

tirmer le fait. La prise de sang au bout de deux minutes

leur a donné en effet, dans certains cas, des résultats

inadmissibles comme ceux-ci : deux minutes après l’injection de 80 milligrammes de colorant, la concentration du sérum est de. 26 milligrammes par litre, ce qui

aboutit à la conclusion que le malade n’a que 3 litres

de sang. Les promoteurs de la méthode ont pris le chiffre de 7 litres comme type moyen de volume sanguin. Or la dilution maxima que N. Fiessinger et H. Walter ont obtenue ne leur à jamais permis d’arriver à un pareil:

volume sanguin, et les douze cas dans lesquels ïls ont

pra atiqué le dosage du tube « deux minutes » leur ont don- 4 à

né les volumes sanguins suivants : 6.650, 6:500, 5.800,

3.000. Comment expliquer ces faits ? Faut-1l admettre un désaccord entre Ja circulation périphérique et ta circulation, profonde ? Quels sont les ictenre qui In terviennent dans la dilution ? De toute façon, 1l paraît bien probable qu elle ne doit pas être encore réalisée, que déjà la fixation a commencé.

Quoi qu'il en soit, pour ces motifs, complexité de la

technique et causes d'erreur, ils ont cru devoir modifier

la méthode d'exploration.

Au début pour éviter les difficultés vraiment importantes inhérentes aux multiples centrifugations et dosages, ils ont essayé de supprimer ceux-ci et d'établir simplement un rapport entre la coloration initiale et la coloration terminale, Il suffisait de diluer le tube deux minutes avec du Sérum témoin jusqu’à obtention de la. teinte du tube prélevé en dernier. On constatait par exemple qu'à un centimètre cube de ce premier sérum coloré, il avait fallu ajouter trois centimètres de sérum pur pour arriver à la teinte du dernier tube; il avait fallu par conséquent diluer de 1 à 4, et ils exprimaient le pouvoir d'élimination du foie par ce chiffre 4. Mais

limprécision de ce chiffre initial au bout de deux mi-

: | METRE <> ’impo rune façon cer in Je premier terme de ne obligés à abandonner

tr TEA

cette < méthode FR et ils ont dû revenir: au se

LA ea Cr QE SE PR ANR 4 es Rate AE Fiessinger et HS WAR PSS

LAN ‘technique revient donc simplement. à doser lea | colorant restant dans Ja circulation un certain. temps après l'injection intraveineuse de la teinture. Dans ces A * conditions, bien. entendu, pour pouvoir comparér. entre de eux les résultats Hé, il faudra in} jecter une quantité | de colorant proportionnelle à Ja quantité de sang du sujet 3 'est-à-dire, faute d’un meilleur moyen d’ apprécie

“tion, proportionnelle à son poids. eo

UE 4 1 : + Se

FARROENAS rent Technique

Matértet nécessaire. ERA js

| … Solution à injecter. — Lesampoules de rose sont pré- É à parées. de la façon suivante. On fait, dans un sérum. ce aq stérilisé, une solution de rose à 20 milli- grammes par centimètre cube (rose bengale pur, pour oculistique)! ; on sbérilise des ampoules vides, qu'on Sn | remplit, de solution et qu'on scelle; les ampoules une US fois terminées sont alors passées pendant une domi. es

heure à l’autoclave à vapeur fluente.

4 Produit R. A. LL. — Etablissements Kulmann, Paris. RE CAEN

” AE Ne 2 { ae 4 + Pa 1 ÿ } 5 1 L | le VE

| Willemin MAR j ES E, 4

nt de ï ip qui ou aux injections, une nes : ccolorimétrique, 8 ’échelonnant de 0 à 226 milligrammes par litre, qui peut d’ailleurs n° être graduée que de deux. en deux à partir de 8 milligrammes. Voici quelles sont, pour fabriquer. cette échelle les dilutions à opérer o

lcmé. de la teinture ? à 20 mmg. par em, est additionnée.

LA 99 cmÿ. d’eau physiologique, ce qui donne: une sole “ A

tion à 0 mme. 2 parcms,, C 'est-à- dire à à 200 mm. a : litre; c 'est “de cette teinture qu'o on partira pour aire F “l'échelle colérimétrique : RP PT SPA A ee RS Le

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a Ÿ ë AL19e) PRE % jé LS | 7e , : PE #4 LA auantités de cms de Quantités de cm3 d'e eau Pourcentage ÉTÉ colorant à 200 milli- physiologique. Se RSC 0 tante" À A TT AO

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10 lat RER Na mnigr. par litre Di Ont 10 SN A SNA MAN CE SRE Te 3 VAR RDA L HAINE OA à res TE ENN 4 AT à RL AN RER et PR D ne To BA A ARE NO (en 1e RE | Vies LEA ER ADN ar OS 12 RES dt e ARE 18 GA RNA SES BAM UE AR A AR EN RER PE | 18 182 18 we FRS Der 2." DANS LU er PS ORAN ARS EEE dt Ron 25 TR RS e Fe

Ces étalons sont répartis en petits tubes scellés qui à l'obscurité se conservent des mois sans altération. On se méfiera néanmoins de l’affaiblissement des teintes qui, en été, à la grande lumière, peut résulter de l’exposition journalière de l'échelle au plein soleil pendant un certain temps. En principe nous changeons notre échelle chaqué mois.

Préparer trois seringues de 10 cm8 avec deux aiguilles, l’une contenant le colorant, à la dosede 1 mmer.5 par kilo de poids du sujet, et deux tubes à centrifuger gradués contenant l’un et l'autre 2 centimètres cubes d’une sslution d’oxalate de potasse à 2 %. Seringues et aiguilles seront très propres, sèches, ou sinon lavées avec Ja solution d’oxalate.

Manuel opéraloire. —- Faire dans les conditions habituelles chez le sujet à jeun (pour éviter un sérum opa-

lescent), une prise de sang au pli du coude, et sans en-

lever l'aiguille injecter directement le colorant. Sitôt

que l'injection est commencée, injection qui d’ailleurs peut-être poussée rapidement ‘en quelques secondes, faire baisser les rideaux de la pièce, ou par tout autre moyen mettre le malade à Fabri de la trop grande lumière. Il restera ainsi pendant toute la durée de l’expérience. Le sang extrait est versé dans un tube à centrifuger. Quarante-cinq minutes après, prise de sang dans des conditions identiques. À chaque prise de sang, on veillera à mettre dans les tubes la même quantité de sang; en pratique, pour éviter toute erreur, remplir chaque tube jusqu’à la marque 10 cm°. Centrifuger très

longuement, au moins une 1/2 heure, jusqu’à éclaircisse-

RNA PE TELUS DATA) 7

NERPL EN w 4° Q

‘qui facilite l'examen.

trifuger la hauteur des globules et la hauteur totale du liquide. Décanter les liquides clairs surnageants. . Doser alors avec l'échelle colorimétrique. Pour le

faire, on comparera partransparence la eouleur du tube à

£ étalonner, avec celle obtenue par superposition du tube

de: sérum contrôle et des tubes alone. Lacouleur obtenue

ainsi en mettant l'un devant l’autre un tube de l’échelle

colorimétrique et le tbe de sérum étalon, est absolument superposable à celle du sérum coloré. C’ est d’ailleurs le principe ‘du petit colorimètre de Rosenthal!,

Il faut alors établir la correction due aux dilutions

et concentrations réalisées; elles sont ex te me té les

mêmes que celles de la technique de Kerr et Delprat aussi ne nous répèterons-nous pas en les expliquant;

il suffira de multiplier le chiffre obtenu par le rapport % suivant :

Soit par exemple : SR

1118 cm 2 le volume de globules,

9 cm8 5 le volume total.

S mmgr. l'indice de coloration.

Le liquide surnageant = 9,5 — 39 = 63.

Le sang prélevé — 9 9,5 — les 2 cm d’ oxalate = 7,5.

Le chiffre vrai du rose restant — 8 X = =, 6 Ts

1. Ce colorimètre n'est en réalité qu’un porte-tube à deux rangées

menl complet. Noter soigneusement dans le tube à cen- Ve

PSE