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pinéier Ponte à un. mo ment où il remaigrissait, un Fe peu, on note . AU RENE Ut ni

UE TA e AN pus re NN DCE mp aPlE \

Et | Vicillard de 7 5 ans, bien Vams lide, mais à gros foie un peu

x 0. 48. me B, More Hatrée à à Vhôpi- 7e due où ‘ #4 ans. tai pour ædème des jambes, V \ “

avec météorisme et subictère | léger. ‘On trouve un foie gros

RAS ra À et dur, une rate grosse. Trai- 4 ie

F5 e É : | tée et améliorée par le cya- pres

PR EU F nure: À son départ, alor QUE 5 AA OR | x malade se trouve mieux, FE 4 à S mais que subsiste un foie gros, EAU ia 6 Vin

à | ” no avec un subictère très | ji CR

As discret, ne CE RRDPAT: à Pe A # ! 12 - ÿ , .

Hypertendu, ancien rhumatisant, entre pour épistaxis récidivantes. On trouve un foie gros et dur Per RNA CT, D

k MAT TAC | Le ; : N° DIM GED; Sommelier. Hématemèses à LA AS 53 ans sans autre cause qu’un gros .

DR A A) pe ne grosse rate, sans ictè- " A | A rénpanciton es lai tre ue TE k.:

; No 111. Mme H. Ménagère. Spécifique an- We ie # “ RC ar ans. cienne, entrée pour Basedow.

s He a unes à . Foie gros et dur, sans grosse | à 0 0 ÉSness rate ni ascite....... CRM OT 2. D

N° 191. MmeJ. Foie Ti " gros. Ponée | ne yrite éthylique”".S 4eme Ua, ‘e

À ces différentes « maladies de foie » nous ajouterons |

des états hépatiques divers, états hépatiques chinique-. dos

SU ment indiscutables et des «manifestations éthyliques »

, par définition, doivent donner une atteinte hépa- "74 ie : c\S RE” NET “ n M à Ÿ d) Etats hépatiques divers. Ye LYC CR FER TBE BR. Ne À N° 190. Mme K. Tuberculose pulmonaire (re ne || , x chronique. Dégénérescence = LA ÿ graisseuse du foie constatée à AN: =) 1 Ha Rs l’autopsie. 2 jours avant la :

HAT EE D'MOT On ROte STAR SMS LAS

? N° 41. Mme D. Maladie de Cruveiller-Baum- ns | METRE garten, avec subictère datant à

de deux mois; perméabilité de à

pa à la veine ombilicale et gros © à füie, grosse rate, sans ascite 7 BTE n: M Evolution fatale, avec si- | fi j* gnes d'insuffisance hépatique, AE a à en 8 à 10 mois. sr À

e) Manifestations éthyliques. à ï

N° 4, MmeB. Polynévrite éthylique; vo- OU 1 missement, foiè de taille nor- … | 4

M CARE LE GS Se TU LES 1

N° 18. MmeC, Marchande de vins. Poly (| névrite éthylique; foie d’appa- nes ANTON î |

4 rence normale, Glycosurie 1 PIOVOQUEE 2 Eee Jr 4 ie 4

Nous avons envisagé dans ce chapitre des malades atteints d’affections hépatiques ques certaines, où l’ictère apportait sa signature, 1C-

‘tères

infectieux, ictères par obstruction,

affections hépati-

Le RE 4 AE Be RB RS :1 N° 76. Mme D. | Délire pds. foie dé. DE bordant de 2 travers de doigt; Las 4 pas de grosse rate, pas d’ie- De tère, pas de cireulation colla- e DÉRAID nas nds de pue MEN Ne 17; Mme P. Bacillose pulmonaire; poly- RAS névrite éthylique; foie débor- : EN Ne:

dant de un travers de doit 22/18 62 08 per !

F ë 4 ‘Feny2s RE #4 ° +0 i N° 78. Mlle L. Ancien pneumothorax ; poly- .

névrite éthylique, sans ‘gros D foie ni grosse rate, ni ascite, EU FH ‘ ni ictère RE NE A 3,8 68 NAS :

N° 191. Mme J. Polynévrite éthylique, avec ER sus a ut BTOSC OL Ur A Le ee 4 0 NB OU | Dans tous ces cas. la rétention de rose est marquée, ” dénotant déjà une atteinte. hépatique sérieuse que js pourtant aucun autre Figne, pas même du. SUDICEÈrE, ne permet d’ affirmer, NE :

B) Interprétation des résultats Ut TER eS AC F5 A) Valeur diagnostique du rose bengale. ne.

cirrhoses

avec ictère: affections hépatiques non douteuses telles

que des cirrhoses; affections avec atteinte

probable,

: | ‘assez importantes pour laisser supposer une imprégnation

quasi sûre ‘telle : que des manifestations éthyliques

déjà longue, ‘et par conséquent une atteinte du paren- |

. chyme hépatique. Dans tous ces cas, nous avons trouvé

un taux de rose très au- dessus de la normale, Et dans les.

| cas comme ces polynévrites éthyliques, où la lésion.

hépatiques, pour être certaine, n’est pas moins bien souvent difficilement décelable cliniquement, le test

du rose bengale est venu apporter sa signature.

où le foie n° était. pas en jeu, -— c'est, à. dessein, pour

ne pas surcharger ce travail que nous ne réproduioks

LA pas ces observations — l'épreuve du, rose s ’est trouvée

à normale. : |

Ainsi, dans tous ces cas, positifs ou NAME le rose … bengale ne faisait qué confirmer un | diagnostic déja

fait. note) |

Souvent, pourtant, la clinique reste hésitante, : et.

c’est le rose qui vient aider au diagnostic : nous voulons en citer. quelques exemples. A

Au moment où MM. N. Fiessinger et H. Walter commençaient leurs études sur le rose bengale, ils cherchèrent déjà des sujets Sains, et pensèrent en trouver plus dans des services de chirurgie chez des accidentés, que dans

des services de médecine où, par définition, les hospitalisés sont tous des « malades » } ia Page

Un rose est fait dans ces conditions à une dame de 57 ans,

hospitalisée pour une fracture de jambe. Il donne un taux rétentionnel de 7. La malade est alors examinée et interrogée; on apprend qu’elle est épicière, débitante de bois- SOn8, boit du vin et des apéritifs ; elle à souffert du foie

Par contre, dans tous les cas d’ affections diverses

Pr MT UE

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autrefois : le bord inférieur du foie un peu dur, dépassé

largement les fausses côtes; les pommettes sont variqueuses, la muqueuse bucco-pharyngée très rouge, la bilirubinémie au-dessus de la normale. Le rose a fait connaître un état hépatique latent.

Mme C., âgée de 40 ans, entre à l’hôpital pour troubles dyspeptiques légers. C’est une obèse de 81 kgT; elle accuse une très minime faiblesse des jambes. En somme rien de bien net. Un rose est fait systématiquement : il donne le chiffre de 5,5 et pourtant le foie est normal, l’urobilinurie

ne dépasse pas. le taux physiologique. Mais les autres re-

cherches de laboratoire corroborent les résultats du rose la glycosurie alimentaire est positive, les rapports azotés sont très élevés. Ajoutons, pour être complet, que, minu-

tieusement interrogée, la malade accuse un amaigrisse-.

ment rapide et sans cause, de 18 kgr., dans les deux mois qui avaient précédé son entrée à l’hôpital; ce fait, à lui seul, confirmait l'épreuve du rose bengale.

Une malade entre dans le service avec une circulation.

sous-cutanée abdominale de dérivation, du type « cavecave ». Léger œdème malléolaire, grosse rate, foie paraissant de dimensions normales. Le diagnostic s'oriente vers une cirrhose atrophique avec grosse rate et compression portale. Mais l'épreuve du rose est normale, 2,5. On cherche à confirmer cette épreuve par d’autres; or la bilirubinémie est normale, les temps de saignement et de coagulation normaux. L'hypothèse de cirrhose est écartée et là suite des événements confirme le diagnostic.

Une malade présentant un état général fort mauvais se présente avec une ascite sans circulation collatérale impossible de se rendre compte du volume du foie et de la rate; une ponction exploratrice montre un liquide chyleux. On pense à une péritonite bacillaire. Mais le taux de rose est très élevé, à 13; on fait d’autres épreuves qui Corro-

Willemin 6

ce que confirment d’ailleurs les Ke avr SAS

Ces faits montrent d’une facon CRE l'utilité. £ *

du rose bengale au point de vue diagnostic. ‘Pratiqué.

d'une facon systématique dans PS les cas où Vinsuf- | fisance hépatique peut-être soupçonnée, il apportera ä = des éléments d’une géande valeur, que pourront d'ail leurs confirmer les autres épreuves de recherche del'in- ai

suffisance hépatique.

B) Valeur pronostique du rose bengale. L

Quelle que soit la ctéor ie ie maladie: à laquelle ap partiennent les observations d'hépatiques que nous

avons énumérées plus haut, celles-ci peuvent être divi-

sées en deux groupes : les maladies avec ictère et les maladies sans ictère.

\ ù Le premier fait qui frappe, c'est le parallélisme des

rétentions de pigment et de colorant chez les malades avec ic tère : tous les ictériques, quelle que soit la cause

de leur jaunisse, qu'il s'agisse d'une obstruction, d'un

ictère catarrhal, d'un ictère au cours d'une cirrhose,

tous ces ictériques ont un taux rétentionnel élevé, au-

dessus de 9. Ces ictères ressortissent pourtant à deux

causes bien différentes : une cause mécanique, extra-

AREA compression néoplasique des grandes voies,

istule intermittente, lithiase: une cause parenchymateuse, l'hépatite, qu'il s'agisse’ d’ictère cätarrhal ou d'ictère au cours d’une ascite.

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