de même quand le malade est suivi, quand l'épreuve
expliquer la gravité de la maladie par l'étranglement
de Ja ciréulation bihaire, avec la formation d’ascite
etses conséquences, sopposant à Ja. forte tendance AE ue
‘da régénéresc ence des cellules de la glande, qui en fait
plutôt un foie architecturalement reconstruit que vé-
‘ritablement diminué. TILLGREN, CASSERMAN et BLoms-
| TROM, dans un article récent signalaient. les mêmes -
faits. Sans être aussi fréquents que ces. auteurs sem-
blent le dire,ces faits existent pourtant, etN. FiessiNGER
et H. WALTER en possèdent de belles observations NT telles celles de M. G.. - (n° 1) évoluant pendant 2 oi Pl centre 6,5 et 7 de Mlle N. B.. (no: 109) qui depuis trois |
mois évolue entre 3,5 et 4,6de M. Q... (no 12), qui depuis ip
Fo 47 mois, malgré une ascite récidivante voit son: état
s'améliorer à nouveau, et se maintient entre 65 et A EU NES Quelle est la cause de cette contradiction appae rente ? Faut-il se ranger à l'opinion de ROSENTHAL et.
WHITE 98 Dans Pétat actuel. des connaissances, il: faut
l'avouer bien minimes encore — sur la fonction de la cel- AU | lule hépatique, il est difficile d’être très affirmatit. Bor nons-nous à signaler et même. à souligner le fait,
qui enlève évidemment de la valeur au taux rétentionnél du rose. “ ï
Mais si un taux isolé a peu de valeur, il n’en est plus
est renouvelée régulièrement, mesurant en ‘quelque sorté l’état évolutif du sujet. On constatera. par CXETTÉE 0700 ple que ce malade dont nous parlions tout à l'heure, PP à
avec cirrhose de Laëhnec, pendant deux mois s'était maintenu entre 6,5
et 7, puis brusquement était passé
ir
A A dE n SE ES
Tandis que Mrs
cette autre cirrhose à petit foie mais gros lobe gauche
à 9, pour mourir 4 jours après.
chez un éthylique, est passé successivement de 6,5 à 5,5
puis 4,5, puis 4, chiffre où il se maintient depuis plu-
sieurs mois.
Si donc, les taux rétentionnels très élevés, pris 150-
lément, ont une signification pronostique souvent
grave, à plus forte raison en est-il de même si le mala-
de étant suivi, on voit le taux s'élever régulièrement. La gravité de ces cas à taux rétentionnel élevé semble en effet pouvoir s'expliquer facilement.
L'indépendance de certaines fonctions du foie entre
elles est maintenant bien connue, et les recherches de.
laboratoire ne font que confirmer ce que montrait
déjà la clinique, c’est-à-dire l’absence de parallélisme
des fonctions hépatiques. Mais si cette asynergie se Ma-
nifeste dans tous les degrés de l'insuffisance hépatique,
au point que dans les atteintes légères du parenchyme, / . " À k
des fonctions peuvent être touchées alors que d’autres
restent absolument indemnes, dès que l’on s'élève dans
l'échelle des insuffisances, l'intégrité d’une ou plu- A ? D
sieurs fonctions, à côté d’autres plus lésées, devient plus
rare; et quand une fonction est très profondément atteinte, il est exceptionnel que les autres fonctions ne le soient pas elles aussi, à un degré plus ou moins marqué. C’est ce qui explique que les taux très élevés de rose correspondent toujours à des atteintes de toutes ou presque toutes les fonctions du foie. L’asynergie hépatique, et par conséquent la possibilité pour l'organe de
rester totalement ou partiellement indemne dans cer-
RER AN VAN BALE NA ENE Mi aNe SOS AU
Li , ph
taines autres de ses fonctions, fait évidemment rare, mais pourtant possible, explique en même temps les exceptions à cette règle.
Pour donner une idée de cette asynergie fonctionnelle variable avec le degré rétentionnel, nous citerons quelques observations où des tests autres que le rose bengale ont été pratiqués.
Nous rappellerons d’abord quelques observations
citées plus haut d’atteintes très légères du parenchyme.
Un ictérique, ancien spécifique, ne supportant pas le novar, fait des phénomènes d'intoxication grave après une je injection de: 1/2 em° de cyanure.
de Ses fonctions biliaires (I B. P. — 2), protéique (Coef- La ficient de Maillard normal), et d'élimination (Taux de | rose — 2), sont normales. Seule la fonction glycogénique Pr NES est touchée : l'épreuve de la glycosurie alimentaire est 50 positive. |
Une cirrhose cardiaque, d’ailleurs sans manifestations DANS D À hépatiques cliniques, à sa fonction protéique normale, comme sa fonction glycogénique, et sa fonction d’élimination. Seule la fonction pigmentaire paraît atteinte, la ‘ bilirubinémie est élevée.
Une maladie de Wilson, d’ailleurs assez avancée, a tous ses tests hépatiques normaux, sauf la bilirubinémie légè-
rement augmentée, ainsi que le taux rétentionnel du rose (3,3). R
| Prenons maintenant des insuffisances plus marquées, insuffisances: moyennes pourrait-on dire. A dessein nous choisirons deux observations rares d’asynergie par intégrité de la fonction biliaire.
Epistaxis récidivantes chez un hypertendu modéré,
avec foie gros et dur : alors que la fonction pigmentaire est normale (I. B. P. LD je le taux rétentionnel de rose est.
élevé (7,5). Dans ce Cas, malheureusement, le malade $ est absolument refusé à des recherches complémentaires.
Polynévrite éthylique sans gros foie, avec urobilinurie
physiologique; amaigrissement rapide. La fonction pig-
mentaire est normale (I. B. P. — 2), mais le taux rétentionnel du rose s'élève à 5,5; l'épreuve de la glycosurie
est fortement positive; les coefficients azotés sont très
élevés (Maillard et C. A. C. oscillent entre 17 et 25).
Si nous nous adressons à de grandes insuffisances, nous trouvons alors toutes les fonctions atteintes, mais
à des degrès différents.
M. G.., cirrhose de Laënnec, chez un débitant de boissons;
ascite déjà deux fois ponctionnée; état général mauvais;
cuti-réaction à la tubereuline très positive, en cocarde
M sci Fonction d'élimination; taux rétentionnel de rose après LOMEMENULES AR Ur Le MR Reel TE ee ia PRE PT RE EU EUR 6,5 . Fonction pigmentaire : urobilinurie très positive : bilirubinémie, en unités Van Den Bergh AVANCE 1,2 Indice biliaire plasmatique EE FE ARS PN PRE PME A ER 3,3
Fonction sanguine : temps de coagulation : quinze minutes. Coagulation à type plasmatique. Temps de saignement : deux minutes. À
Fonction glycogénique : glycosurie alimentaire toujours positive après ingestion de 100 grammes de glucose.
Fonction protéique (après prise de 100 grammes de glucose à 8 heures du matin).
“EE HRHeures se 8h. 10h. SÉRIE AIRE
Coefficient de Maillard 9,5 % 12 % 12 % 10 DELA Pt me BG 01 LE Ne D GB PR in CA OR RE ES OS OETAOEE : OT % 13 %:
(1% + Cirrhose alcoolique de Laënnec avec ascite ponctionnée trois fois. Evolution rapide vers l'insuffisance hépatique. Mort 10 jours après l’entrée à l'hôpital. 3
Fonction d'élimination rose bengale = 8.
Fonction pigmentaire .: urobilinurie. Indice biliaire plasmatique : 3,4.
Fonction protéique : après prise de 5 grammes d'’acétate Hat d’ammoniaque : ; ; ; C. A. C. — 0,14 % à 13 heures; 0,11 % à 17 heures.
Concluons donc en disant qu’au point de vue pronos-
tic, un taux rétentionnel très. élevé est un indice d’une on très grande gravité, que celle-ci sera d’autant plus grande que, si le malade à été suivi, on a vu le taux s'élever progressivement et régulièrement : le pronostic sera encore plus sombre si d’autres épreuves fortement positives confirment l'atteinte profonde d’autres fonctions.
4° Néoplasmes du foie sans ictère.
Cette valeur pronostique de taux progressivement croissant est mise en évidence par l’évolution du taux / rétentionnel dans les cas de néoplasmes du foie sans ictère. l
Nous citerons d'abord nos observations.
N°0." 6 CT: Postier ambulant, 64 ans ; vient consulter pour gonfle-
tives. de diarrhée et de consti- | pation; ; quelques douleurs hé- ‘ patiques. Ledébut des premiers Aa + + | symptômes remonte à 10 HDI : : A. l'examen, | énorme ie AA dur; avec modosités. Le diag- | nostic He est porté d'em- blée malgré 1 KE état général très
E En re VAE NES
Fe Fe satisfaisant. ris ESS Go
. < “ Taux, dant de rose À traces ; =2 mois plus tard le malade 4, Le k | revient; grosse perte de forces;
ARE EU conservation de l'appétit; as Non ee ne cite légère NÉ NACES Wa F / SR Taux rétentionnel de TOSCUEE VS bee RER CRR Un mois plus tard ponction
d’ ascite, liquide hémorragique.
ne Le malade meurt quelques LAS Res mois pins tard. |
: me 64. de €. Don coliques “hépatiques * ‘a k #4: ans. F ee en 1924 et 25; ‘depuis 18 mois RM OReE amaigrissement progressif im-
portant. Ni i éthylisme ni spéci- | ficité : circulation Collatérale - légère sans ascite niictère. Foie gros ‘et. dur avec, sur son bord UP SET “inférieur deux masses arrondies | res et dures. Ganglions petits et durs multiples.
- Le taux rétentionnel est de 2,5
Ne 101. (M.C. Début de la maladie en juil- : 48e 61 ans. let. 1920 par de Fine des :
NIV
tigue. Entré ‘dans le service au début de janvier 1927, on È trouve un très gros foie dur, irrégulier. Anémie ! er
l'entrée, le 6 janvier, on note Le 12 janvier NORGE GE SE Le 7 février on note l’apparition d’une légère ascite.
Le 24 février, foie difficile-.
ment perceptible du fait de : l’ascite, le taux rétentionnel est toujours à .. ; PNR IN SET DA Le
L'état reste sans En #
ment notable, autre qu'une déchéance lente et régulière, | avec propension de l'ascite, des ædèmes, de la pâleur, de la fatigue générale.
"7 Be 49 mars SM
SRE moins d'un mois après.
Malade venu consulter pour douleur de la région hépatique.
Gros foie dur, irrégulier, sans ictère, sans ascite; de Botelho positive. Grosse anémie, inappétence. Diagnos-
tic : néoplasme hépatique.
Taux de rose EE SRE
membres on avec fa-
réaction
Les observations 6 et 101 ont ici un caractère presque |
expérimental, et les Poe de rose s'élèvent d’une fa
