ROSE

une bacillose torpide; le n° 201 est en même temps en-

cemte de six mois et l’on sait la it que la grossesse

| imprime au foie; le n° 194 est une hérédo- -spécifique.

Toutefois dans tous ces cas, le taux rétentionnel n’est pas très élevé, fait qui n’a rien d'étonnant puisque dans le service où nous trouvions nos observations, nous n'avions affaire qu’à des malades présentant des accidents aigus, etparconséquent chez qui l'évolution n’était par définition, pas encore extrêmement ancienne.

Quoi qu'il en soit, il était intéressant de noter que les

jeunes, au début de leur spécificité répondent d’une

façon négative aux tests d'insuffisance hépatique.

Considérations générales sur le rose bengale

L'étude des taux rétentionnels dans ces multiples cas montre l'intérêt de l’épreuve du rose bengale, Elle suit dans les grandes lignes la gravité de l'affection hépa tique, elle aide fréquemment au diagnostic.

Cette règle générale souffre pourtant quelques exceptions. Nous les avons soulevées chaque fois qu’elles se présentaient : individus à taux énormes et pourtant à survie assez longue: individus à taux moins élevés et pourtant mourant plus vite que d’autres paraissant cliniquement identiques, et à taux pourtant plus considérable; taux relativement peu élevés dans les cirrhoses de Laënnec dont on sait la gravité. Les premières de ces objections sont peu sérieuses. Qu'il ÿ ait dans le pronos-

tic des variations qui ne soient pas rigoureusement

parallèles aux. due rétentionnels. cela se conçoit fa- eo

Le ve cilement. Le foie est un organe plurifonctionnel ; le pro nostic ne dépend pas que de l’état d’une fonction:

LS ee: est l'intensité de l'atteinte. des autres fonctions qui A

crée les différences enregistrées. Mais alors pourquoi

“les cirrhoses atrophiques ont-elles un taux qui reste ni REA es longtemps bas ? Pour répondre à cette question il

… faudrait savoir d’ abord quelle fonction au juste explore

le rose : ce terme de « fonction antitoxique » n'est qu'un

Ve mot; quel est le mécanisme de cette élimination, ques se

passe- -t- il 1?

C’est: pour répondre à cette on qu'il est par-

ticulièrement instructif de comparer entre elles les ré-

‘tentions de pigments biliaires et de colorant.

BRULÉ, appuyé par tous les. travaux de l’école améri-

Gaine, ne veut voir dans le pigment biliaire qu’un élé-

ment préformé dans le sang que la cellule hépatique

“excrète, au même titre que le rein excrète l’urée, Est-

ce la même fonction qui préside à à l’élimination-du pig- 0

ne : ment biliaire et du colorant ? Evidemment il est diffi- tu cile dé comparer étroitément un pigment naturel comme 5 SS ar la bilirubine, pigment d’ imprégnation, avec un produit | A Le artificiellement introduit qui n’est qu’un colorant Ne

‘de passage. Mais pourtant, si dissemblables qu’ils soient,

il est curieux de noter la différence formidable de

Jeurs modes d'élimination.

.-Pour expliquer ce fait, MERCKLEN et WoLr ont voulu voir dans lictère une atteinte de la cellule hépatique, dans la rétention du colorant, une atteinte de la cellule ‘ de KUPFER. SCHELLONG, ATHANASSIU ebÉIsLE vont plus

José épréuves US AS quel quésoit le AS suive

n’explorent, le foie qu'indirectement; en réalité, elles

explorent tout le tissu rétieulo- endothélial. RAT ñ

I y a là une exagération notoire, et cette conception :

d'un tissu réticulo-endothélial fait d'éléments identi-

ques, est facilement attaquable. On ne peut, parce que

; À Es 4 # | La # 4 à certains éléments répandus dans les organes les plus

é > : DANS | SAN GE CARE TN EE At divers, jouissent de la même propriété de retenir les

particules colloïdes injectées dans la circulation, on ne

AA A1 . Ce ' PC: Mr " À peut en conclure qu'ils soient tous identiques; ce niést AR

là qu’une hypothèse qui se heurte en pratique à de 7e

graves objections.

En premier lieu, une différence ete sépare les

cellules de de ObE desautresélémentsdu système réticalo: à

endothélial. La cellule de KuPrer élimine grâce à son

association à la cellule hépatique, au contraire des élé-

due) ments de la rate par exemple, au ne font que fixer Et 4 NN) sans éliminer. RCE Or AUPANEE

À Par ailleurs la clinique nous fait saisir d’autres dif- ") a | | 4 lérences : elle nous montre dans l'ictère hémolytique À ii pau une hyperactivité du tissu réticulo-endothélial, telle- : î Muret ment localisée à la rate, que la splénectomie guérira la +

maladie, sans que le tissu réticulo-endothélial du foie ne vienne suppléer pathologiquement celui de la hate ne à supprimée. e f

Un argument important consisterait à voir ce que PEEA

devient l’élimination du colorant quand le tissu réticulo-

endothélial a été fonctionnellement supprimé. La chose ï

serait possible par injection intra-veineuse de colloïdes : ce

\ , Ly … 4 À { | ! « En |

$ | ceux -c1 éencytes avec ARTE. à Run les cel-

ra | lulesréticulo- endothéliales,lesre ndraientincapables d’élix ce miner un autre produit, un colorant par exemple, inbroduit, dans la cire ulation. Mais il paraît douteux qu'on

puisse arriver à paralyser ainsi ces cellules, par un rem-

résultats fort contradictoires.

fer, suivant la pratique de Saxz et Donarx, injectent au contraire chez. l’homme de’ toutes petites doses de solution, et constatent qu’ SpneS l’élimination du colo- rant se fait de facon plus rapide,‘ comme si la fonction 5e excitée, prouvant ainsi. Ja part de celui-ci dans l’éh-

mination du color ant.

et RoSENAU contredisent ces hypothèses. Chez le chien ‘ils enlèvent foie etreins et injectent de la phénoltétra-

chlorephtaléine. La survie dans certains cas à été de

rience le taux rétentionnel n’a pas été modifié; la quantité de colorant de la circulation est la même à la fin qu’ au début de l'intervention : c’est donc que seuls le foie ou les reins étaient capables d'éliminer le colorant F2 à l’exclusion d’autres tissus et en particulier de la rate. Dans une autre série d’ expériences ils enlèvent les reins mais laissent le foie dont ils lient les canaux hépatiques; au bout d’une heure le colorant a disparu de la circulation. Le foie seul est donc responsable de la dispari-

tion du colorant hors du sang.

plissage de colloïdes, et les expériences ‘tentées avec

« blocage » du tissu réticulo-endothélial donnent des

.Wozret NEEL se servant de solutions de saccharate de

phagocytaire du tissu réticulo- endothélial avait été ».

Mais les expériences fort intéressantes de BLoom

plus d’une heure: or pendant toute la durée de expé-

MERKLEN, WoLr et ARNOLVJEVITCH prétendent que

dans le foie c’est la cellule de Kupfer qui interviendrait.

Ils apportent à l'appui de leur thèse les rétentions éle-.

vées de colorant notées dans les néoplasmes hépatiques.

ARE avoir rappelé que P infiltration du tissu hépatique

par le cancer se fait essentiellement par l'invasion .

dés sinusoïdes, c'est-à-dire des capillaires intra- trabé-

culaires le long desquels s’étalent les cellules de Kupfer, ils constatent que dans leurs cas de cancer du foie,

la rétention des colorants était : marquée, etils expliquent

‘ce fait par’ envahissémient cancéreux du système kupférien qui a empêché le colorant de sy fixer. Dans la

cirrhose au contraire la cellule de Kupfer restant en.

général intacte la fixation du colorant serait possible, partant le taux rétentionnel moins élevé:

Les observations deMerCKLEN -WOLFeLARNOLVJEYITCH sont malheureusement passibles d’une grave objection : se sont toutes des observations de néoplasme avec ictère, et la rétention élevée de colorant S explique plus facilement par ce que nous savons du parallélisme constant des rétentions de pigments et de colorant dans les

ictères francs. Nos ictères par néoplasme corroborent

d’ailleurs ces faits et montrent des taux rétentionnels

énormes, mais nos 4 cas de néoplasmes sans ictère sont

diamétralement opposés et montrent au contraire u e

rétention anormalement peu élevée, au point que n° s arrivons à dire que, en présence d’un gros foie,si le diagnostic hésite entre cirrhose et néo, la présence d’un taux faible de rose apporte la signature du cancer. Nos ob-

servations arrivent ainsi à une conclusion diamétrale-

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! ment opposée, elles nous font infirmer, si l’on admet la propagation du cancer par les sinusoïdes, le rôle

exclusif de la cellule de Kupfer dans l'élimination du

colorant.

D 2 t En somme il nous paraît impossible d’incriminer la

cellule de Kupfer, du moins elle seule.

Faut-il invoquer alors un trouble circulatoire sous

A PANERER So QU js tr + L

l'effet de la sclérose ? Cette hypothèse pourrait trouver oh un appui dans la constatation faite par quelques auteurs, :

é avec la phénoltétrachlorephtaléine, de rétentions mi-

nimes, dans les états congestifs du foie, dans les foies cardiaques. Mais outre que ces faits nous paraissent ex- “6

ceptionnels, ils s'opposent aux cirrhoses de Laënnec

où le trouble circulatoire est à son maximum, et où les x À rétentions de rose sont toujours étrangement peu éle- | à vées.

La fonction hépatique appartient à un complexe cellulaire qu’il paraît bien difficile de dissocier. Certes 1 e la cellule de Kupfer joue un rôle important, mais la de cellule hépatique est, elle aussi au contact du courant | sanguin où peut-être elle puise directement les éléments de sa sécrétion. En tout cas c’est elle qui sécrète le rose: c’est elle aussi qui, malgré toutes les théories et les expériences apportées à l'appui, continue de jouer un rôle important dans la production de la bilirubine. Il paraît bien difficile de séparer ces deux éléments, cellule de Kupfer et cellule hépatique, et nous pensons que c'est le complexe hépato-kupférien qui

doit être incriminé dans tous les cas. Et s’il se comporte

ane véritable dissociation fonctionnelle. ;

Fos CE

concusions |