L'EXPLORATION PHYSIQUE DU FOIE QUELQUES NOTIONS D'ANATOMIE NORMALE

Nous avions espéré que la phonendoscopie serait un procédé d'exploration physique du foie plus facilement applicable que les procédés classiques de percussion et de palpation.

Les recherches sur le cadavre nous ont prouvé qu’elle est pratiquement inutilisable.

Mais en outre ces recherches sur le cadavre ont eu le grand intérêt de nous rappeler cette notion, bien connue des anatomistes mais trop négligée des cliniciens, qu’il y a des différences morphologiques considérables d’un foie à l’autre.

Sur quinze observations anatomiques nous avons trouvé cinq cas d'anomalies notables : quatre cas de lobe droit fortement convexe en forme de dôme (obs. IE, HE, VIH, XII) et un cas de ptose (obs. XII).

Nous lisons dans le Traité d'anatomie de PorriER et Cuarpy que si le diamètre vertical habituel du lobe droit est de 7 à 8 centimètres on constate que :

dans le foie plat la hauteur s'abaisse à 6 etmême 5 centimètres ; dans le foie en dôme le diamètre vertical s'élève à 8 ou 10 centimètres.

Autrement dit entre deux foies normaux on peut observer une différence du simple au double. Poirier n’envisage là que le foie de l'adulte. IL y a encore les cas bien particuliers du foie infantile proportionnellement trop volumineux et du foié sénile plus ou moins atrophié.

Nous croyons que le clinicien ne doit pas oublier ces données de l’anatomie normale. Il ne doit tenir compte que de constatations assez grossières. Il ne doit baser son diagnostic que sur des variations de volume incontestab'ement pathologiques.

L'examen physique n’a pas toute la rigueur qu’une séméiologie résolument objective voudrait lui conférer. Trop souvent il ne suffit pas pour établir le diagnostic. .

Dans de tels cas on est obligé de tenir compte de: l'histoire de la maladie, des troubles fonctionnels, des données de l'examen complet, des notions d’âge et de: sexe, en un mot de faire de la clinique avec tout ce qu’elle comporte d’impressions personnelles et d'interpréta-: tions tendancieuses.

C’est justement parce que, dans la mesure du possible, nous nous refusons à poser un diagnostic sur des bases si fragiles et si arbitraires que nous avons voulu améliorer le rendement de l'examen objectif du malade, que nous avons voulu connaître la valeur réelle de la phonendoscopie, Savoir si elle ne méritait pas de devenir un des temps: obligés de cet'examen.